護理干預(yù)在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

蔣 潔 葛永勤

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為7% ～45%，晚期卵巢癌和外陰癌術(shù)后約45%發(fā)生DVT[1]。下肢深靜脈血栓一旦發(fā)生即可因下肢腫脹、疼痛、麻木而影響其功能，輕者致殘，重者可因栓子脫落引起肺栓塞而死亡。我科對2011年6～10月66例婦科惡性腫瘤手術(shù)患者進行護理干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

在我院腫瘤科住院的婦科惡性腫瘤行根治性手術(shù)患者66例，年齡23～72歲，平均(57.8 ±8.5)歲。手術(shù)方式:廣泛全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除(清掃)手術(shù)58例，卵巢癌行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)7例，外陰廣泛切除+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)1例。病種分類:子宮內(nèi)膜癌40例，宮頸癌18例，卵巢癌7例，外陰癌1例。合并疾病:單純糖尿病4例，單純高血壓12例，高血壓伴糖尿病3例，肝囊腫1例。

2 觀察指標(biāo)

術(shù)后每日詢問患者有無下肢脹痛，觀察雙下肢皮膚色澤、溫濕度，術(shù)后3～10 d行血管無創(chuàng)彩色多普勒超聲檢查，了解深靜脈血栓發(fā)生情況。彩超加壓后縱切和橫切不壓迫血管，血流及聲音消失為超聲診斷DVT的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

3 護理干預(yù)

3.1 一般護理 為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的環(huán)境，注意保暖，室溫保持在25℃左右，以防室溫過低致血管痙攣。

3.2 早期活動 腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，易發(fā)生DVT[3]。早期活動可促進靜脈回流，主要是膝關(guān)節(jié)伸屈運動及足踝主、被動運動，以增加腓腸肌泵的作用。為防止小腿肌肉長時受壓，生命體征平穩(wěn)后，幫助患者采取自由體位，術(shù)后24 h內(nèi)采取足趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)被動運動，逐漸過渡至主動運動，每2～3 h 1次，每次5 min;同時協(xié)助患者床上翻身每2～3 h 1次，24～48 h后病情許可協(xié)助患者下床活動。

3.3 穿刺護理 避免下肢輸液，尤其是左下肢，因為左側(cè)髂靜脈受到腹主動脈分叉和右側(cè)髂動脈及腹股溝韌帶的壓迫，這種機械壓迫不僅影響了左側(cè)下肢靜脈回流，而且對左側(cè)髂靜脈也是一種損傷，成為左下肢DVT發(fā)病率高的主要原因[4]。通過靜脈評估，66例患者均采用上肢靜脈留置針的方式完成給藥治療。在應(yīng)用對血管有刺激性的藥物時，先稀釋再緩慢滴入，并盡量避免在同一靜脈多次穿刺，如果必須反復(fù)穿刺抽血，盡量縮短扎止血帶的時間，減輕對局部和遠(yuǎn)端血管的損害，穿刺后用肝素鈉鹽水封管，注意無菌操作。

3.4 循序減壓彈力襪的護理 彈力襪借助專業(yè)的壓力梯度設(shè)計，由腳踝處逐漸向上遞減，通過收縮小腿肌肉對血管加壓，促進靜脈血液回流心臟[5]，減少婦科腫瘤手術(shù)患者因麻醉和術(shù)后臥床引起的下肢靜脈血流瘀滯，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)。穿著前應(yīng)評估患者雙下肢皮膚完整性，感知覺、活動度是否正常。手術(shù)后選擇規(guī)格尺寸對應(yīng)的彈力襪，穿著平整無皺褶，將足趾外露，每2～3 h觀察足趾顏色，觸摸雙下肢足背動脈搏動，傾聽患者有無下肢脹痛等不適主訴。晚上脫下彈力襪后觀察雙下肢皮膚色澤、溫濕度、有無水腫等，做好皮膚護理，尤其是合并患有糖尿病的患者。在使用過程中協(xié)助患者進行雙下肢常規(guī)被動及主動活動。出院時教會患者和家屬正確穿脫和洗滌彈力襪的方法。

3.5 飲食護理 給予清淡、低脂、富含纖維素飲食，避免高膽固醇飲食。如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等食物均含有豐富的吡嗪，有利于稀釋血液，改變血液黏稠度。鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000～3000 ml，以稀釋血液，降低血液黏稠度。

3.6 給藥護理 遵醫(yī)囑給予抗凝及解痙藥物，如潘生丁、小劑量的肝素等。嚴(yán)密觀察術(shù)后陰道流血量、顏色，有無皮膚黏膜出血征象，有無血尿、便血現(xiàn)象。

3.7 健康教育 圍手術(shù)期詳細(xì)講解發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果;講解術(shù)后局部早期活動的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動方法;講解DVT常見的癥狀，告知患者如有不適應(yīng)及時通知醫(yī)師、護士。

3.8 心理護理 腫瘤患者往往對手術(shù)預(yù)后都非常擔(dān)心，存在緊張、恐懼心理。年輕女性擔(dān)心手術(shù)會使自己喪失某些重要功能、影響夫妻關(guān)系等。護士主動與患者及家屬溝通，及時給予心理疏導(dǎo)，給予專業(yè)性指導(dǎo)，減輕其心理壓力，使其保持積極樂觀的心態(tài)。術(shù)前晚給予地西泮口服幫助睡眠。研究表明，心情不佳，會引起交感和迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)[6]。

4 結(jié)果

通過護理干預(yù)，66例患者中僅3例發(fā)生下肢靜脈栓塞，發(fā)生率為4.55%，明顯少于文獻(xiàn)報道的7% ～45%[5]。

5 結(jié)論

下肢靜脈栓塞除少數(shù)血栓自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分?jǐn)U展至整個肢體深靜脈主干，演變?yōu)樯铎o脈血栓形成綜合征，長期影響患者的生活質(zhì)量，部分患者還會并發(fā)肺栓塞[7]。研究表明，婦科惡性腫瘤術(shù)后的患者是并發(fā)DVT的高危人群[8]，原因可能與患者的血流改變、靜脈血管壁的損傷、血液的高凝狀態(tài)等有關(guān)[9]。本研究顯示，66例婦科惡性腫瘤患者給予早期活動、穿刺、循序減壓彈力襪、飲食、健康教育等護理干預(yù)措施，下肢靜脈栓塞發(fā)生率明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]董彥亮.抗凝劑在防治手術(shù)后靜脈血栓栓塞中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(3):178－180.

[2]許俊堂，胡大一，叢玉隆主編.心血管血栓的溶栓與抗栓療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:81.

[3]陳夢麗，林動秋，王 平.住院患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9(7):80 －81.

[4]楊秀芳，葉向紅.重癥急性胰腺炎患者下肢深靜脈血栓的早期預(yù)防[J].護理學(xué)雜志，2008，23(14):19 －20.

[5]馮慧霞.綜合康復(fù)護理對截癱病人下肢深靜脈血栓形成的影響[J].護理研究，2007，21(4B):986.

[6]張小容.婦科盆腔手術(shù)后下肢靜脈血栓的護理[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，7(6):66.

[7]潘曉云，倪信樂，謝強麗，等.醫(yī)用彈力襪預(yù)防開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護士進修雜志，2009，24(1):46.

[8]Nordstorm M，Lindblad B，Andenson H，et al.Deep venous thrombosis and occult maligancy:an epidemiological study[J].BMJ，1994，308(6):891－894.

[9]滕照清，劉乃清，王建青，等.早期被動四步肢體鍛煉法預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成[J].中國實用護理雜志，2004，20(9):41.