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    老年高血壓病患者乏力原因的探討

    2012-04-10 15:48:45陳仁波張志強李鶴蓋風(fēng)春蓋國忠
    環(huán)球中醫(yī)藥 2012年4期
    關(guān)鍵詞:無力高血壓病病患者

    陳仁波 張志強 李鶴 蓋風(fēng)春 蓋國忠

    老年高血壓病是一種臨床常見慢性病,其患病率呈進行性升高趨勢,中國當前高血壓病患病人數(shù)已達2億,而老年高血壓病的發(fā)病率占高血壓病人的60~70%[1]。針對老年高血壓病的研究已經(jīng)很多,但近期國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司??茖2√岢龅闹T多臨床疑難問題中,明確提出“中藥控制老年高血壓乏力癥狀效果不佳”。為弄清老年高血壓病患者出現(xiàn)乏力的原因,提高中藥的治療效果,筆者根據(jù)臨床實踐和實際調(diào)查提出如下幾點想法。

    1 乏力可能由高血壓病自身引起

    高血壓病初期,機體基本無明顯的病理形態(tài)學(xué)改變,但是如果治療不當,病變持續(xù)發(fā)展,在高血壓病的后期,就可能發(fā)生內(nèi)臟器官循環(huán)不良的變化,主要累及心、腦、腎三大臟器。若這些臟器發(fā)生器質(zhì)性和功能性改變,且逐漸加重時,就會出現(xiàn)相應(yīng)的心、腦、腎功能失代償。如高血壓長期控制不好,就會引起心臟的左心室排血阻力上升,左心室長期處于超負荷狀態(tài),因代償而逐漸肥厚、擴張,心肌耗氧增加,心肌重量增加,但無相應(yīng)的供血增加。同時,高血壓損害冠狀動脈血管,逐漸使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化,此時的冠狀動脈狹窄,使供應(yīng)心肌的血量減少,兩者聯(lián)合就會導(dǎo)致心律紊亂、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等,尤其是左側(cè)心力衰竭。由高血壓引起的左側(cè)心力衰竭就表現(xiàn)為疲勞、氣喘、心悸、咳嗽等,平時活動量不大即出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。由此可以看出,如果高血壓病史較長,或者血壓控制不好,出現(xiàn)心臟的并發(fā)癥,尤其是左側(cè)心力衰竭以后,就會出現(xiàn)乏力或疲勞的癥狀。

    2 乏力可能由其他共患疾病引起

    老年人患病情況復(fù)雜,很少有單一病種的患者。若老年高血壓病患者同時患有其他可能引起乏力的疾病,也會出現(xiàn)乏力的癥狀。如糖尿病,這是最常導(dǎo)致乏力的疾病。患者由于糖代謝失常、高能磷酸鍵減少、負氮平衡、失水及電解質(zhì)失衡等原因,易疲乏、虛弱無力,且有口渴、消瘦、多食、多尿等癥狀。

    3 乏力可能與失眠相關(guān)

    高血壓病與失眠在危及人體健康方面是互為助力、相互促進的。高血壓會造成失眠,而高血壓引起的失眠會進一步促進血壓的升高。高質(zhì)量的睡眠是促進高血壓病患者血壓平穩(wěn)康復(fù)的重要保證[4]。臨床中也發(fā)現(xiàn),尤其是老年高血壓病患者,主訴中大都有失眠癥狀。長期失眠、睡眠質(zhì)量差、睡眠時間不足可使人感到疲乏無力。

    4 乏力可能與體質(zhì)因素相關(guān)

    體質(zhì)是一個人在生理、心理方面相對穩(wěn)定的固有特質(zhì),往往決定著對某種致病因子易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性,對疾病病性、病位和病變趨勢有一定的決定作用。研究發(fā)現(xiàn)[5],痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)是原發(fā)性高血壓病的主要體質(zhì)影響因素,而脾主肌肉,肌肉的營養(yǎng)靠脾運化水谷精微而得,若出現(xiàn)痰濕困脾,脾的運化失職,則肌肉萎縮不用而出現(xiàn)乏力;氣虛無力運行血液,無以充養(yǎng)四肢百骸,也會出現(xiàn)肢體無力的表現(xiàn)。

    5 乏力可能與精神因素相關(guān)

    血壓的高低與精神因素密切相關(guān),性格暴躁、激動、生氣等均可引起血壓升高。因為大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)時,皮質(zhì)下血管運動中樞失調(diào),出現(xiàn)血管收縮的狀態(tài),外周血管阻力增加,引起血壓升高。筆者在對老年高血壓乏力患者進行訪談時,發(fā)現(xiàn)很多會提及在生氣后乏力更明顯。

    6 乏力可能與服用降壓藥物相關(guān)

    筆者曾對24位老年高血壓病乏力患者進行訪談,訪談對象血壓在140/90 mmHg以上,符合高血壓病診斷標準,并排除患有其他可能引起乏力的疾病,如慢性腎炎、重癥肌無力、白血病、感冒等。通過對訪談對象近一個月服用的所有藥物進行統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)服用可能會引起乏力不良反應(yīng)藥物的人有18位(占75%),具體藥物有:硝苯地平控制片、復(fù)方利血平片、福辛普利鈉、氫氯噻嗪片、辛伐他汀分散片、富馬酸比索洛爾片、依那普利、貝那普利、苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛爾片、纈沙坦等。18位訪談對象都曾服用過上述藥物的一種至三種不等。這說明老年高血壓病患者出現(xiàn)乏力的原因也跟服用藥物有關(guān),為便于避免因藥物因素引起乏力,現(xiàn)將上述藥物與乏力相關(guān)的不良反應(yīng)詳述如下。

    硝苯地平控制片:引起的不良反應(yīng)是短暫和輕微的,通常發(fā)生在治療開始階段,會引起頭暈、無力、嗜睡等反應(yīng);復(fù)方利血平片:會引起乏力表現(xiàn);福辛普利鈉:可引起頭暈、疲勞等副作用;氫氯噻嗪片:不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān),可引起水、電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)極度疲乏無力的表現(xiàn);辛伐他汀分散片:有不到1%的機率會出現(xiàn)疲乏無力;富馬酸比索洛爾片:服藥初期可能出現(xiàn)輕度乏力、頭暈的不良反應(yīng);依那普利:可能會出現(xiàn)疲乏、乏力的表現(xiàn);貝那普利:發(fā)生率約為20%,會出現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應(yīng);苯磺酸氨氯地平片:有大于1%的可能性會出現(xiàn)疲倦的不良反應(yīng);酒石酸美托洛爾片:少數(shù)會有倦怠的表現(xiàn);纈沙坦:發(fā)生率<1%,會出現(xiàn)虛弱無力的不良反應(yīng)。

    7 中醫(yī)對高血壓病乏力的認識

    高血壓病屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,中醫(yī)通常將其歸為“眩暈”、“頭痛”之屬,對其病因的臟腑辨證,認識比較統(tǒng)一,皆傾向于肝、脾、腎、心四臟[2]。乏力并非一個獨立的疾病,而屬于癥狀的范疇,但是作為癥狀也有其出現(xiàn)的機理,文獻[3]認為可以將乏力分為倦怠、不耐勞作、身心疲憊、技巧不能四種類型,依次與脾、肝、心、腎有關(guān),且病情由輕轉(zhuǎn)重。可以看出,二者在臟腑定位上基本一致。中醫(yī)認識疾病主要不是著眼于病的異同,而是著眼于證的異同。例如,患者既然屬痰濕困脾,就可能出現(xiàn)高血壓兼乏力的表現(xiàn)。因此,若想提高中藥控制老年高血壓病伴乏力的臨床療效,還要考慮到高血壓病和乏力出現(xiàn)的共同病機,比如肝臟,因肝主全身筋膜,與肢體運動有關(guān),肝之氣血充盛,筋膜得其所養(yǎng),則筋力強健,運動靈活,不會出現(xiàn)乏力的表現(xiàn)。若肝陰不足,肝陽偏亢,陰不足無以濡養(yǎng)肢體之筋膜則乏力,陽偏亢導(dǎo)致亢逆無所制則血壓升高。

    8 結(jié)語

    筆者認為,老年高血壓病患者出現(xiàn)乏力的原因是多因素綜合影響的結(jié)果,可能與高血壓病自身的發(fā)展、其他共患疾病、體質(zhì)因素、精神因素、服用降壓藥物的副作用等有關(guān)。從中醫(yī)角度看,更要從深層次認識二者出現(xiàn)的共同病機。因此,要想提高中藥控制老年高血壓乏力的治療效果,在配藥組方時,不僅要考慮到高血壓病和乏力在臟腑定位上的共同病機,也要從精神、體質(zhì)和服用西藥的角度適當調(diào)整。

    參考文獻

    [1] 劉玉英.淺談老年高血壓[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(3):61-62.

    [2] 陶有青,楊傳華.高血壓病之中醫(yī)病機辨析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(2):240-241.

    [3] 王永炎,張啟明,趙宜軍,等.對中醫(yī)個體化診療的理解與解釋[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2009,2(3):161-163.

    [4] 王彭輝,劉玉華,劉勇,等.高血壓患者失眠原因與護理體會[J].臨床誤診誤治,2010,23(z1):116-117.

    [5] 朱燕波,王琦,鄧棋衛(wèi),等.中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2010,8(1):40-45.

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