針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究概況※

文 妍 孟智宏

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，天津 300193)

針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究概況※

文 妍 孟智宏△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，天津 300193)

頸椎病;針灸療法;綜述

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA)是頸椎病常見類型之一，由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退變、頸椎不穩(wěn)或頸部軟組織痙攣等原因直接壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈四周的交感神經(jīng)叢而反射性的引起椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管痙攣，導(dǎo)致供血不足而出現(xiàn)癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)眩暈、痹證、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病是因頸部勞損、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、髓海失充所致。《靈樞·大惑論》曰:“邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！逼渲饕R床表現(xiàn)為持續(xù)性眩暈、惡心、耳鳴、記憶力減退、后頭部麻木及偏頭痛等，可伴視物模糊、視力減退、失眠等。

椎動(dòng)脈型頸椎病臨床發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，約占所有頸椎病的40% ～50%，以40～60歲的人群為多見，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率有平行上升的趨勢(shì)［1］。近年來(lái)針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病取得了一定的療效，現(xiàn)將近5年來(lái)針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的有關(guān)文獻(xiàn)資料整理如下。

1 毫針針刺

縱觀近幾年毫針針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床取穴情況，多以局部取穴為主，其中以風(fēng)池、天柱、完骨、頸夾脊穴出現(xiàn)的頻率較高，而頸夾脊穴的應(yīng)用尤其受到學(xué)者們的重視。同時(shí)配穴方法多樣且有較多創(chuàng)新，包括遠(yuǎn)端取穴應(yīng)用的拓展以及頸夾脊穴作用機(jī)制的研究均有所突破。

1.1 單穴治療 王希琳等［2］以百會(huì)穴久留針治療椎動(dòng)脈型頸椎病120例。治療組60例采用百會(huì)穴毫針針刺，順督脈的方向向前橫刺約20 mm，留針8 h。每日1次。對(duì)照組60例采用百會(huì)穴留針30 min和局部穴位電針療法。結(jié)果:治療組總有效率98.3%，對(duì)照組總有效率86.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 頸夾脊穴治療 頸夾脊穴位于頸項(xiàng)部督脈與膀胱經(jīng)之間，與全身經(jīng)脈臟腑存在廣泛聯(lián)系，從解剖位置來(lái)看，頸夾脊穴所對(duì)應(yīng)的頸椎椎骨下方有著其發(fā)出的脊神經(jīng)后支及相應(yīng)的動(dòng)脈、靜脈叢，針刺夾脊穴對(duì)調(diào)節(jié)頸椎病所致椎動(dòng)脈血流動(dòng)力紊亂的效應(yīng)具有持續(xù)性和累積性。

趙宇捷等［3］以針刺頸夾脊穴為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病45例，主要取病變相應(yīng)節(jié)段頸夾脊穴，各穴常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min。隔日治療1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率91.11%。陸姝帆等［4］將92例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組47例和對(duì)照組45例。治療組選取夾脊穴、風(fēng)池穴針刺，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針20 min，每日1次。對(duì)照組單選用風(fēng)池穴常規(guī)針刺。2組均5 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。結(jié)果:2組的癥狀均有所改善，治療組總有效率93.6%，對(duì)照組總有效率84.4%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

1.3 特殊配穴治療 毫針針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的取穴方法眾多，特殊配穴治療包含了近幾年比較有特色和療效甚佳的數(shù)種，如醒腦開竅取穴法、局部取穴加遠(yuǎn)端配穴法、應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)效穴法等。江玲玲等［5］以醒腦開竅為主針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病40例。主穴為風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、人中，配穴為百會(huì)、四神聰、上星、頭維。風(fēng)池穴以對(duì)側(cè)眼球后方向斜刺，并施以飛法;內(nèi)關(guān)以患者手指麻木為度;人中采用輕雀啄手法;余穴常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉。得氣后留針15 min，每日1次。10 d為1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率97.50%。梁維超等［6］以項(xiàng)針結(jié)合腹針治療椎動(dòng)脈型頸椎病46例。取穴:風(fēng)池，供血、病變節(jié)段的夾脊穴3對(duì)，中脘、下脘、水分、氣海、關(guān)元、商曲(雙)、氣旁(雙)、氣穴(雙)、下脘上、滑肉門(雙)。常規(guī)針刺，留針20～30 min，每日1次。10次為1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率91.3%。根據(jù)“神闕布?xì)狻敝f(shuō)，選用腹部經(jīng)穴既可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血之效，又能使臟腑得到調(diào)理。另外其他特殊配穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病也取得了較佳的臨床療效，如杜翠云［7］將椎動(dòng)脈型頸椎病患者90例隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組45例，治療組選擇風(fēng)池、完骨、天柱、百會(huì)、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、氣穴等穴位針刺，腹部穴位采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其他穴位采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。對(duì)照組口服氟桂利嗪10 mg，每晚 1次，同時(shí)給予頸部理療。2組均10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果:治療組總有效率95.6%高于對(duì)照組總有效率66.7%(P＜ 0 05)。盛?等［8］將160例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組80例和對(duì)照組80例，治療組取穴“頸三針”，即風(fēng)池、頸4夾脊、安眠穴針刺，得氣后留針30 min，期間行針1～2次，每日治療1次。對(duì)照組口服西比靈膠囊10 mg，每晚1次。2組均7 d為1個(gè)療程，4周結(jié)束治療。結(jié)果:治療組總有效率91.25%高于對(duì)照組總有效率85%(P ＜0.05)。張國(guó)橋［9］運(yùn)用針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病100例。取百會(huì)、太陽(yáng)(雙)、印堂、翳明(雙)、合谷(雙)，惡心嘔吐者加內(nèi)關(guān)(雙)，走路不穩(wěn)加足三里，以上各穴常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，每日1次，7 d為1個(gè)療程，平均3個(gè)療程。結(jié)果:總有效率96%。

2 輔助針具治療

輔助針具的應(yīng)用日益多樣化，如皮膚針、三棱針、電針等。在近5年有關(guān)電針治療的機(jī)制研究方面有所突破，水針療法應(yīng)用廣泛，七星針皮膚叩刺療效佳，各種輔助針具的應(yīng)用也都取得了一定的臨床療效。

2.1 電針療法 朱冬梅［10］運(yùn)用電針風(fēng)池、供血穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病26例。選取風(fēng)池、供血穴，用G9805－C低頻電子脈沖治療儀給予電刺激，每日1次，治療2周。結(jié)果:總有效率96.15%。潘文宇等［11］通過(guò)電針督脈經(jīng)穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病來(lái)研究對(duì)內(nèi)皮素(ET)、6－酮 －前列腺素 Flα(6－keto－PGF1α)含量的影響。治療組50例選取督脈經(jīng)穴針刺得氣后，給予疏密波(頻率2～4 Hz/50～100 Hz)電針刺激，對(duì)照組46例選擇頸夾脊穴給予電針刺激，每日30 min，2周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果:2組治療后ET均下降，6－keto－PGF1α均上升，其機(jī)制為可能使血管的舒、縮功能達(dá)到了新的平衡，從而改善椎動(dòng)脈供血不足，治療組變化較對(duì)照組明顯(P ＜0.05)。

2.2 水針療法 李曉昊等［12］將64例患者隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組32例。治療組選天宗穴注射香丹注射液8 mL和利多卡因注射液2 mL，隔日1次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。對(duì)照組取頸椎3～7夾脊穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴，針刺得氣后接連電針，留針30 min。2組療程相同。結(jié)果:治療組痊愈率25%和痊顯率71.88%均高于對(duì)照組的 18.75%和62.50%(P ＜ 0.05)。胡良先［13］采用頸夾脊穴穴位注射當(dāng)歸注射液4 mL聯(lián)合奧扎格雷鈉 80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注治療椎動(dòng)脈型頸椎病35例，每日1次，治療14 d。結(jié)果:總有效率94.3%。

2.3 七星針叩刺療法 何云清等［14］將椎動(dòng)脈型頸椎病98例患者隨機(jī)分為治療組48例和對(duì)照組46例，治療組取七星針由上而下叩刺:①督脈從啞門叩刺到大椎穴;②足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從天柱穴叩刺到風(fēng)門穴;③足少陽(yáng)膽經(jīng)從風(fēng)池穴叩刺到肩井穴。令局部出血為度，叩刺后加拔罐數(shù)只，隔日叩刺1次，每次選用2條經(jīng)脈，交替叩刺，10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組選取頸部穴位常規(guī)針刺，留針30 min，刺后加拔罐數(shù)只，每日1次。2組療程相同。結(jié)果:治療組總有效率95.8%，對(duì)照組總有效率73.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.4 其他 另外，近幾年其他輔助針具的應(yīng)用在順承傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上也取得了一定的發(fā)展和創(chuàng)新，如張占偉等［15］以穴位埋線法治療椎動(dòng)脈型頸椎病68例，選雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱及頸夾脊穴，埋入羊腸線，創(chuàng)可貼固定24 h，15～20 d治療1次，5次為1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率 92.65%。高映輝等［16］以三棱針點(diǎn)刺金津、玉液放血配合頸椎局部穴位電針療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病49例，每日1次，10次為1個(gè)療程。對(duì)照組49例單純采用與治療組相同穴位電針治療，療程相同。結(jié)果:治療組總有效率91.8%，對(duì)照組總有效率81.6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。陳曉強(qiáng)等［17］將椎動(dòng)脈型頸椎病患者120例隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例。治療組采取正骨療法后，選頸椎夾脊，雙側(cè)頭維、率谷、太陽(yáng)穴施以火針療法，隔日1次，對(duì)照組選取同樣穴位常規(guī)針刺治療，予川芎嗪注射液160 mg，每日1次靜脈滴注。結(jié)果:治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率76.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

3 灸法治療

灸法是我國(guó)傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)的一個(gè)主要部分。灸法的種類很多，其中艾灸風(fēng)池穴、隔姜灸以及重灸大椎穴等方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病都取得了一定的臨床療效。

潘亞英等［18］以艾灸風(fēng)池穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病30例，將麥粒大小艾炷置于風(fēng)池穴進(jìn)行化膿灸治療，次日起在雙側(cè)風(fēng)池穴行溫和灸法，每日2次，每次20 min，10 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程隨訪6個(gè)月后評(píng)定療效。結(jié)果:總有效率 93.3%。顏少敏［19］以溫針隔姜灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病89例，取頸夾脊穴針刺，得氣后行隔姜溫針灸，每日1次，10次為1個(gè)療程，共治2個(gè)療程。結(jié)果:總有效率95.5%。韓效峰［20］將90例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組30例。治療組選取大椎穴，點(diǎn)燃6支艾條的一端，用藥布包裹，然后對(duì)準(zhǔn)穴位旋轉(zhuǎn)揉按，以局部出現(xiàn)均勻的潮紅、汗出為度，灸后用扌袞法、推法、揉法、推拿肩背部。對(duì)照組單純采取與治療組相同的推拿手法進(jìn)行治療，每日1次，10次為1個(gè)療程，2療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果:治療組總有效率96.6%，對(duì)照組總有效率76.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

4 微針治療

微針系統(tǒng)診療法是以身體的特定局部同全體各部分存在著投影式關(guān)聯(lián)為理論依據(jù)，在此特定局部進(jìn)行檢查或施治，用以診斷或治療全身各部位病癥的方法［21］。微針系統(tǒng)療法包括耳穴診療法、頭皮針療法、手針療法等多達(dá)10余種。在頸椎病的臨床治療上，微針系統(tǒng)療法越來(lái)越體現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

4.1 耳針療法 任小英［22］以耳針治療椎動(dòng)脈型頸椎病24例。耳針取穴:皮質(zhì)下、腎上腺、交感和神門。用王不留行貼壓，5 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果:總有效率96%。

4.2 頭針治療 馬小平等［23］將78例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組33例。治療組采用頭針配合體針治療，頭針選取頂中線、頂旁1線、頂旁2線、枕上正中線、顳后線，體針選頸夾脊、風(fēng)池、昆侖、后溪常規(guī)針刺。對(duì)照組僅采用與治療組相同的體針治療。2組均每日1次，7 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果:治療組有效率(97.8%)優(yōu)于對(duì)照組(81.8%)(P ＜0.05)。李清華等［25］將椎動(dòng)脈型頸椎病患者100例隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組40例。治療組取雙側(cè)暈聽區(qū)、感覺區(qū)進(jìn)行常規(guī)針刺配合間歇性的頜枕牽引，每日1次，共治療20次。對(duì)照組僅采用單純的牽引治療，方法和療程與治療組相同。結(jié)果:治療組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率72.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

5 結(jié)語(yǔ)

針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的方法日趨多樣化，雖然各種方法均取得了較明顯的臨床療效，但目前仍存在不少需要重視和解決的問(wèn)題:①針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的選穴較零亂龐雜，沒有總結(jié)穴位的作用規(guī)律，對(duì)有效穴位進(jìn)行篩選和整理;②針刺手法及配合其他方法過(guò)于個(gè)性化和多樣化，標(biāo)準(zhǔn)化低，不具太強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義，給推廣應(yīng)用和國(guó)際交流帶來(lái)很大困難;③病例診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一和明確，限制了各種治療方法療效的橫向比較;④臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，多以患者的自覺癥狀改善情況來(lái)判斷，這種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)客觀化程度低，相互間的可比性差;⑤大多數(shù)的臨床資料樣本較小，不利于有效方法的篩選;⑥本病復(fù)發(fā)率較高，臨床報(bào)道多觀察近期療效，缺乏對(duì)遠(yuǎn)期療效的觀察;⑦關(guān)于針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病機(jī)制的闡述較少，雖有研究但多局限在針灸對(duì)血流動(dòng)力學(xué)方面的影響，而對(duì)內(nèi)環(huán)境的基礎(chǔ)代謝、生化改變方面的研究較少，這就局限了針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的研究思路。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，這些問(wèn)題日漸凸顯，針對(duì)以上這些問(wèn)題筆者提出以下建議:①對(duì)于取穴繁雜零亂這一問(wèn)題，學(xué)者們可以在分析、總結(jié)大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，歸納、提煉其中共性的、規(guī)律性的部分組成行之有效的治療組穴;②結(jié)合針灸治療操作常規(guī)，對(duì)治療方案的施術(shù)部位、操作具體過(guò)程、詳細(xì)參數(shù)(如幅度、力度、時(shí)間等)進(jìn)行規(guī)范，為確立椎動(dòng)脈型頸椎病的針灸診療規(guī)范奠定基礎(chǔ);③建立規(guī)范的診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，以使研究有可比性，提高科研工作的效率;④為增加對(duì)本病遠(yuǎn)期療效的觀察，建議可以以衛(wèi)生社區(qū)為單位實(shí)行對(duì)本病治療后的定期隨訪，關(guān)注針灸治療該病的長(zhǎng)期療效，注重降低其復(fù)發(fā)率;⑤可以將針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的研究重心放在其療效的機(jī)制性研究，嘗試構(gòu)建人體細(xì)胞與外界環(huán)境的物質(zhì)交換模型來(lái)觀察內(nèi)環(huán)境的基礎(chǔ)代謝等方面的改變，在觀察血流動(dòng)力影響的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步從細(xì)胞分子水平來(lái)探索治療機(jī)制。

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R－05;R245;R274.05

A

1002－2619(2012)12－1900－04

※項(xiàng)目來(lái)源:2009年度國(guó)家“973”計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2010CB530506)

△通訊作者:天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193

文妍(1986—)，女，碩士研究生在讀。研究方向:針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2012－04－09)