糖尿病的中西醫(yī)護理

張平俠 張 嵐

(陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎病科，陜西 咸陽 712000)

糖尿病的中西醫(yī)護理

張平俠 張 嵐

(陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎病科，陜西 咸陽 712000)

糖尿病;護理;辨證施護

糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂的一種綜合征，持續(xù)高血糖是其生化特征［1］。糖尿病屬中醫(yī)學消渴范疇，以多飲、多食、身體消瘦或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)，且臨床早期無癥狀，到了癥狀期才會出現(xiàn)多飲、多食、多尿、煩渴、易饑餓、消瘦、乏力等癥狀［2］。糖尿病長期代謝紊亂會引起全身各系統(tǒng)損害。臨床上在積極正確施治的同時，也要配合護理宣教，中西醫(yī)護理相結合，達到控制血糖、預防并發(fā)癥的目的。

1 一般護理

1.1 健康教育 糖尿病是一種伴隨終生的以糖代謝紊亂為主的內分泌代謝疾病。糖尿病健康教育對患者的自控水平和自我監(jiān)測能力、預防和延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展起著至關重要的作用，因此健康教育應貫穿糖尿病患者護理的始終。主要包括以下方面:①囑患者調暢情志，避免緊張、勞累及焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②囑患者注意飲食起居，養(yǎng)成良好的生活作息習慣。③注意個人衛(wèi)生，預防感染，包括皮膚、泌尿系及口腔感染。④加強健康宣教，囑患者戒煙酒。⑤普及糖尿病知識，消除患者的心理障礙，既要講清楚糖尿病是可控制的，同時也要讓患者明白糖尿病是需要終生治療的，更應該讓患者了解和清楚糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥，并掌握一定的處理措施。⑥自我監(jiān)測指導:良好的血糖控制是預防和延緩糖尿病發(fā)生和發(fā)展的關鍵，也是調整治療方案的主要依據(jù)，通過監(jiān)測加深患者對糖尿病知識的理解，是糖尿病患者自我管理的重要手段，有利于患者控制血糖、自我調整飲食、運動及藥物治療，及時就診?？刹扇€人與醫(yī)院相結合的措施進行，即一方面教會患者自我監(jiān)測血糖，另一方面囑患者定期來醫(yī)院復診，發(fā)現(xiàn)問題及時診斷和治療。

1.2 健康飲食 ①健康飲食是糖尿病控制的基礎?？刂瓶偀崃浚⒑侠淼娘嬍辰Y構，將體質量控制在理想范圍內，改善血糖、血脂，保持體力是糖尿病患者飲食治療的原則。目前，國際上推薦的糖尿病健康飲食為低脂、高碳水化合物飲食，同時還要注意蔬菜、水果、谷物、豆類及蛋白質等的攝?。?］，每日攝入的總熱量應依據(jù)患者的性別、年齡、體質量和活動強度等因素計算，并定期修正。三大營養(yǎng)物質的組成比為碳水化合物約占總熱量的52%～60%，蛋白質占12% ～20%，飽和脂肪酸占10%，不飽和脂肪酸占10%，膽固醇每日300 mg以下。②食物多樣化。提供糖類為主的谷類、薯類、干豆類及含糖類多的蔬菜、果實等，提供動物蛋白含量較多的魚、蝦、雞、禽肉、畜肉、蛋乳類，提供植物含蛋白的大豆制品等，提供含膳食纖維、維生素和礦物質的蔬菜、水果、菌藻類。③粗細搭配。提倡高纖維飲食(玉米、小米、高粱米、豆類等)，每日飲食中纖維素含量至少20 g，少食精米、精面。④以植物類食物為主，動物類食物為輔。多選綠色蔬菜，增加微量元素含量高的飲食比例。限制鹽的攝入，提倡每日5～6 g，戒煙限酒。

1.3 合理運動 適當?shù)捏w力活動，對人體健康是非常有益的?；颊卟坏那殚_朗，精神愉快，肌肉發(fā)達，體質增強，抵抗力增加，還可增強全身新陳代謝，增強心肺功能，減少并發(fā)癥。①運動前要進行全面體檢和制訂運動計劃，還應注意在運動時穿寬松的衣褲，注意選擇合腳、舒適的運動鞋和襪，要注意鞋的透氣性和密閉性。運動場地要平整、安全，以防腳踝或身體受傷?？諝庖迈r，不要選擇污染的環(huán)境和濃霧天。運動時機選在早餐和晚餐后30 min～2 h以內，空腹運動易發(fā)生低血糖，餐后立即運動影響消化、吸收，易致胃下垂。有條件的患者還可在運動前后監(jiān)測血糖，以防運動時發(fā)生低血糖反應。②每周運動3～4 d最為適宜。運動在醫(yī)生指導下進行，外出運動要告知他人，運動時配帶胸卡，并注明姓名、年齡、住址、家人電話以及目前所用胰島素或降糖藥的劑量，寫明出現(xiàn)意外時別人應如何幫助處理。④運動以有氧運動為主，如步行、慢跑、走跑交替、乒乓球、游泳、騎自行車、跳繩、上下樓梯，或做廣播體操、醫(yī)療體操、跳舞等，可根據(jù)個人的具體情況、愛好及客觀條件自選運動，其中散步最安全可行，易堅持。運動前應做5～10 min低強度有氧運動。糖尿病患者最佳運動強度是應在運動中保持心率(次/min)=(200－年齡)×(60% ～70%)，簡易計算方法為運動時保持脈率(次/min)=170－年齡，運動強度還可根據(jù)自身感覺來掌握，即感到周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓，或有氣喘，但還能說話(不能唱歌)較為適宜。達到強度后持續(xù)運動30 min。運動結束時需做5～10 min恢復整理運動，使心率恢復到每分鐘比靜息時高10～15次后再坐下休息，不可突然停止運動。④運動時攜帶糖果或易于吸收的食物如餅干，以備低血糖發(fā)生時應急進食。運動過程中若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗以及腿痛等不適時，應立既停止運動，原地休息。若不能緩解，應及時回病房處理。每次運動后仔細檢查雙腳，若發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等，應及時處理。

2 辨證施護

2.1 上消［1］證見煩渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。施護原則:清熱潤肺，生津止渴。可用鮮蘆筍、天門冬、麥門冬、生地黃、玄參、天花粉泡水代茶飲，以生津止渴。針刺單側肺俞、少商、魚際，以清肺止渴。保持大便通暢。上消肺熱津傷，內熱熾盛，易導致大便秘結?？梢源簏S、玄參泡水以清熱生津通便。多食新鮮青菜，改變不良飲食習慣，養(yǎng)成定時排便的習慣，即使無便意，也要定時蹲廁，避免久坐、久臥。

2.2 中消［1］證見多食易饑，形體消瘦，大便秘結，舌苔黃燥，脈滑實有力。施護原則:清熱瀉火，養(yǎng)陰保津。予玉女煎加黃連、梔子煎服。如大便秘結，可加大黃、玄參，以滋水通便。中消多食，要根據(jù)患者性別、年齡、體質量和活動強度等因素計算總熱量，合理搭配飲食，避免暴飲暴食?？舍槾虇蝹任赣帷⑵⒂?、足三里及中脘以瀉胃熱。

2.3 下消［1］證見尿頻量多，混濁如脂，口干舌燥，舌質紅，脈細數(shù)。施護原則:滋陰補腎?？煞昧兜攸S丸。多尿時可針刺或艾灸單側腎俞、三陰交及關元，亦可用沙苑子研末沖服，也可食用山藥粥、薏苡仁粥。要低鹽飲食，每日不超過3 g，以免加重病情。

3 小結

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。臨床治療不但要辨證施治，而且要配合護理宣教，中西醫(yī)護理相結合，從而使療效更加顯著。一般護理有健康教育、健康飲食、合理運動等，辨證施護以上消、中消、下消進行，并配合針刺經(jīng)絡腧穴治療，使患者的血糖控制及其并發(fā)癥的防治更有療效。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內科學［M］.7版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:356－365.

［2］王瑞蘭.糖尿病的中醫(yī)護理［J］.菏澤醫(yī)專學報，1994，6(3):40－41.

［3］陳名道，李榮英.糖尿病飲食治療的若干不同觀點［J］.中華內科雜志，2005，44(10):791 －793.

R781.64;R248.1

A

1002－2619(2012)12－1892－02

張平俠(1969—)，女，主管護師。從事腎病科臨床護理工作。

2012－03－12)