腎病綜合征的辨證施護(hù)

張娟紅 李翠英 張 嵐

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

腎病綜合征的辨證施護(hù)

張娟紅 李翠英 張 嵐

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

腎病綜合征;護(hù)理

腎病綜合征是指一組臨床癥狀，包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。臨床特點(diǎn):三高一低，即大量的蛋白尿(＞3 500 mg/d)、水腫、高脂血癥，血漿蛋白低(＜30 g/L)。病情嚴(yán)重者會(huì)有漿膜腔積液、無(wú)尿表現(xiàn)。腎病綜合征病期長(zhǎng)，病情易反復(fù)，因此對(duì)該病的護(hù)理尤為重要。2009－02—2011－03，我們對(duì)120例腎病綜合征患者進(jìn)行辨證施護(hù)，體會(huì)如下。

1 臨床資料

本組120例均為我院腎病科住院患者，均符合《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男67例，女53例;年齡8～60歲，平均34.5歲;病程最長(zhǎng)11年，最短1年，平均5.3年;辨證分型［2］:脾肺氣虛型28例，脾腎陽(yáng)虛型25例，肝腎陰虛型32例，脾腎兩虛35例;繼發(fā)性腎病90例，先天性腎病5例，腎炎性腎病15例，單純性腎病10例。

2 一般護(hù)理

2.1 生活護(hù)理 提供舒適的環(huán)境，讓患者安靜休息，每日通風(fēng)2次，每次15～30 min，室內(nèi)每周紫外線消毒1次。防止感染，預(yù)防感冒，注意口腔、飲食衛(wèi)生。穿寬松全棉內(nèi)衣，舒適松口軟布鞋，做好皮膚清潔護(hù)理，避免損傷。按醫(yī)囑正確使用擴(kuò)容劑、抗凝劑、利尿劑、白蛋白等，觀察療效及副作用。靜脈補(bǔ)液時(shí)應(yīng)控制輸液速度和劑量，盡量避免肌肉或皮下注射。定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血清蛋白的情況，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，監(jiān)測(cè)體質(zhì)量。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限制水、鈉(＜3 g/d)、鉀的攝入量(尿少時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入量)。嚴(yán)重水腫、體腔積液應(yīng)臥床休息，水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)可起床活動(dòng)。

2.2 病情觀察 密切觀察體溫、脈搏、血壓、尿量變化時(shí)，有惡心、頭暈、腰痛、肢體麻木、疼痛、少尿或無(wú)尿等病情變化時(shí)，應(yīng)警惕循環(huán)衰竭或急性腎衰竭，及時(shí)通知醫(yī)生處理。①注意有無(wú)尿毒癥早期征象，如頭痛、嗜睡、食欲不佳、惡心、嘔吐和出血傾向等;②注意有無(wú)心力衰竭的征象，如脈搏增快或不規(guī)則、呼吸困難、夜間不能平臥、煩躁不安等;③定時(shí)測(cè)血壓，血壓過(guò)高患者應(yīng)注意有無(wú)高血壓腦病征象，如劇烈頭痛、嘔吐、抽搐等;④激素可以導(dǎo)致水鈉潴留，一般表現(xiàn)為血壓升高，另外還可以并發(fā)或加重感染、引起類似腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛等癥狀。

2.3 情志護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的情志活動(dòng)與內(nèi)臟功能活動(dòng)有密切關(guān)系。良好的情緒有利于人體氣機(jī)調(diào)暢，各臟腑功能活動(dòng)的正常進(jìn)行;不良的情緒可使氣機(jī)升降失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂，而易使臟腑功能失常，加重病情。因此，應(yīng)十分注重情志護(hù)理。腎臟病患者因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，心情郁悶，精神緊張，或情緒激動(dòng)，這些不良情緒均可直接影響到血壓，從而加重腎臟負(fù)擔(dān)，加重病情。患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整，保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定，避免腎臟精氣受損。

2.4 飲食護(hù)理 中國(guó)有句老話叫“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，腎病綜合征病程較長(zhǎng)，因此平時(shí)飲食的調(diào)理對(duì)病情改善很重要。腎病綜合征屬虛證，飲食總原則應(yīng)以補(bǔ)養(yǎng)為主。進(jìn)食低鹽、低脂、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，飲食中供給豐富的多不飽和脂肪酸(如魚油)及植物油(如豆油、菜籽油、香油)，高度水腫者限制鈉鹽攝入，每日攝入食鹽量＜3 g，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，禁用腌制食品，少用味精及食堿，應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。

2.5 用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，糖皮質(zhì)激素應(yīng)在晨起服用，并嚴(yán)密觀察藥物的副反應(yīng)，應(yīng)用環(huán)磷酰胺時(shí)注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎等;應(yīng)用利尿劑，注意尿量的變化，若尿量過(guò)多，立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。中藥根據(jù)不同證型選擇相應(yīng)的用藥時(shí)間、方法。

3 辨證施護(hù)

3.1 脾肺氣虛型 證見(jiàn)全身水腫，面目更甚，小便減少，面白身重，氣短乏力，納呆便溏，自汗出，易感冒，或有上氣喘息，咳嗽，舌淡胖，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)脾益肺。方用胃苓湯合玉屏風(fēng)散加減。護(hù)理:此型患者脾胃受損，患者忌食生冷酸澀之品，亦用鯉魚與赤小豆同煮喝湯以助健脾益氣、利水消腫之功，平時(shí)也可多飲冬瓜湯、薏苡仁杏仁粥以利水。針刺肺俞、太淵、尺澤等穴，針刺用補(bǔ)法，或補(bǔ)瀉兼施，各穴亦可加用艾灸。飲食應(yīng)低鹽，根據(jù)季節(jié)氣候變化，適時(shí)增減衣服，防寒保暖，避免感冒。中藥應(yīng)熱服。

3.2 脾腎陽(yáng)虛型 證見(jiàn)全身水腫，按之深陷難起，以腰腹下肢為甚，畏寒肢冷，面白無(wú)華，神倦肢軟，少尿或無(wú)尿，舌淡而潤(rùn)，苔白滑，脈沉細(xì)。治宜健脾溫腎，化氣利水。方用真武湯。護(hù)理:此型患者病程長(zhǎng)，難治愈，患者治療信心不足，易消極，我們應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，幫助其了解疾病產(chǎn)生的原因，教會(huì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，樹立治療疾病的信心。此型患者水腫嚴(yán)重應(yīng)忌鹽，中度水腫應(yīng)限鹽，多食溫補(bǔ)食物，補(bǔ)益精血，以利陽(yáng)氣恢復(fù)，陽(yáng)水患者可用赤小豆30 g、白茅根30 g同煮喝湯以利水消腫;或用綠豆30 g、赤小豆30 g煮粥服用以助利水消腫。應(yīng)吃鮮菜、鮮果、蛋、魚、瘦肉等，忌食肥肉、烈酒、蝦、鱉等。密切觀察患者顏面、四肢、腹部水腫情況，每日測(cè)量體質(zhì)量、胸圍，計(jì)24 h尿量，可針灸關(guān)元、腎俞、命門穴達(dá)到補(bǔ)元消腫之目的，腰背部疼痛應(yīng)在脾俞、腎俞穴拔火罐，臥床休息，減少活動(dòng)。中藥溫服。

3.3 肝腎陰虛型 證見(jiàn)水腫或輕或重，頭暈頭痛，面色潮紅，心煩躁擾，口干咽燥，腰痠腿軟，潮熱盜汗，手足心發(fā)熱，尿黃便干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治宜清熱利濕或清熱解毒。方用知柏地黃湯。護(hù)理:此型患者易怒，心情煩躁，我們應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者的心理，教其自我調(diào)節(jié)情緒。飲食應(yīng)低鹽低脂，多食蘋果、蜂蜜等生津之品。中藥飯前熱服，服藥后應(yīng)飲熱粥以助汗出。水腫可用車前草、苦參、石韋等清熱利濕消腫。腰背部疼痛應(yīng)臥床休息，點(diǎn)按腎俞穴，針刺腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中穴。注意天氣變化，預(yù)防感冒。

3.4 脾腎兩虛型 證見(jiàn)尿量尚多，水腫不明顯或輕度水腫，或原有高度水腫已經(jīng)利尿而水腫減輕，但尿蛋白仍多，血漿蛋白低，面色萎黃，少氣乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈軟，此為中氣不足，脾失健運(yùn)。治宜補(bǔ)脾益腎，利水化濕。方用實(shí)脾飲加減。護(hù)理:此型患者正虛明顯，表現(xiàn)為腰痠乏力，宜靜中求動(dòng)、動(dòng)靜結(jié)合，根據(jù)患者個(gè)體差異，可指導(dǎo)患者慢走、散步。飲食宜多食健脾益氣、甘溫之物，如薏苡仁、干姜、焦大棗、冬瓜、鯉魚等，增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食禽、蛋、奶、肉類食品，亦可用烏魚、赤小豆煮熟不加鹽食用。腰痠背痛時(shí)可給予腎區(qū)熱敷。根據(jù)病情，適當(dāng)室外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，練太極拳，做呼吸操及選擇適合個(gè)體的活動(dòng)，增加體質(zhì)。中藥應(yīng)熱服。

4 小結(jié)

腎病綜合征屬于慢性病，病程長(zhǎng)且容易反復(fù)，患者易對(duì)治療失去信心，對(duì)預(yù)后及轉(zhuǎn)歸憂心忡忡，產(chǎn)生急躁、悲觀情緒。應(yīng)針對(duì)患者心理反應(yīng)做好心理護(hù)理。對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行辨證施護(hù)，改善了不同證型患者的癥狀，控制了病情，提高了生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］王永炎，嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009:236.

［2］吳霞.實(shí)用中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:236.

R692.05;R473.5

A

1002－2619(2012)12－1876－02

張娟紅(1973—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理工作。

2012－05－25)