以陰陽毒辨治紅斑狼瘡淺析

劉承玄 劉 維

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，天津 300070)

以陰陽毒辨治紅斑狼瘡淺析

劉承玄 劉 維△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，天津 300070)

紅斑狼瘡;陰陽毒

紅斑狼瘡是一種累及身體多系統(tǒng)、多器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程遷延反復(fù)的自身免疫性疾病，可分為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡及盤狀紅斑狼瘡。紅斑狼瘡狼瘡一詞首先于19世紀(jì)被卡森拉夫用于描述以皮膚損害為主的盤狀紅斑狼瘡，因紅斑狼瘡患者顏面部或其他相關(guān)部位反復(fù)出現(xiàn)頑固性難治的皮膚損害，有的還在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)萎縮、瘢痕及色素改變等，使面部變形，嚴(yán)重毀容，看上去如狼咬過一般。紅斑狼瘡不可治愈，其病情緩解與加重交替，西藥治療以糖皮質(zhì)激素、抗瘧藥及免疫抑制劑為主，改善病情以抗風(fēng)濕藥物為主，但毒副作用大。隨著中醫(yī)對(duì)紅斑狼瘡研究的深入，其突出的臨床療效引起了人們的廣泛關(guān)注。茲以陰陽毒辨治紅斑狼瘡從病名病機(jī)及治法、遣方方面淺析如下。

1 病名、病機(jī)論述

中醫(yī)古籍中無紅斑狼瘡這一確切病名，國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將其定為皮膚病的“紅蝴蝶瘡”，國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組將其診斷為“陰陽毒”，其中“陰陽毒”是普遍認(rèn)可的中醫(yī)診斷。陰陽毒的記載首見于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血”，“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”?！吨T病源候論·傷寒病諸候下》載:“陰陽毒病無常也……其候身重背強(qiáng)，喉咽痛，糜粥不下，毒氣攻心，心腹煩痛，短氣，四肢厥逆，嘔吐，體如被打，發(fā)斑，此皆其候。重過三日則難治。陽毒者，面目赤，或便膿血;陰毒者，面目青而體冷……陽毒為病，面赤，斑斑如錦紋，喉咽痛，清便膿血。”以上經(jīng)文所述的皮膚損害、關(guān)節(jié)疼痛及咽喉痛三大主癥同時(shí)出現(xiàn)于陰陽毒中［1］，與紅斑狼瘡急性發(fā)作時(shí)癥狀十分近似。然而，古籍中對(duì)于本病病機(jī)的論述與紅斑狼瘡不能相契合，如《諸病源候論·時(shí)氣病諸候》載:“此謂陰陽二氣偏虛，則受于毒。若病身重腰脊痛，煩悶，面赤斑出，咽喉痛，或下利狂走，此為陽毒。若身重背強(qiáng)，短氣嘔逆，唇青面黑，四肢逆冷，為陰毒?！笔状沃赋隽岁庩柖臼怯捎谒伢w不足，陰陽失衡，感受邪毒而致，觀其臨床表現(xiàn)更近似于流行性疾?。?］，因此有觀點(diǎn)認(rèn)為陰陽毒“關(guān)乎于傷寒，而非內(nèi)傷雜病”。宋代以前多將陰陽毒與傷寒相關(guān)，《備急千金要方》、《外臺(tái)秘要》均將其列于“傷寒”，《諸病源候論·疫癘病諸候》謂:“其病與時(shí)氣、溫、熱等病相類……”可見，古籍所載“陰陽毒”一病當(dāng)為溫毒發(fā)斑，是流行性疾病中有皮下出血表現(xiàn)的一類疾病，付濱等［2］甚至直言其與克羅米亞—?jiǎng)偣鲅獰針O為相似。宋代以后的醫(yī)家多認(rèn)為，陽毒即熱極，陰毒即寒極，以癥狀上的寒熱而非病機(jī)來定義“陰陽毒”［3］，如《類證活人書》有言“傷寒陽氣獨(dú)盛，陰氣暴絕，則為陽毒;若陰氣獨(dú)盛，而陽氣暴絕，則為陰毒”。后世醫(yī)家據(jù)此認(rèn)為，紅斑狼瘡急性期發(fā)熱屬于陽毒，血管炎所致的雷諾現(xiàn)象屬于陰毒，這些觀點(diǎn)對(duì)于指導(dǎo)紅斑狼瘡辨證有一定意義。

2 治法、遣方用藥

以治療陰陽毒的方藥化裁治療紅斑狼瘡可取得良好的療效?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》中有詳細(xì)的方藥，即“陽毒之為病……升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之”。方中取升麻解百毒、辟溫疾、瘴邪之功;更有雄黃相助，其解毒效果益增;又配以甘草清熱解毒，并可散咽喉之邪毒;鱉甲甘、寒、咸，養(yǎng)陰，可攻逐瘀滯之邪毒;當(dāng)歸于其配合，活血行瘀之力更甚;花椒可導(dǎo)火歸原［4］?！额愖C活人書》載有陽毒升麻湯，用以治療“傷寒吐、下后，狂言面赤，陽毒發(fā)斑者”，其證見面赤斑斑如綿紋，喉咽痛，下利或下膿血，脈浮大而數(shù)，藥用升麻、犀角、麝香、黃芩、人參、甘草。臨床上常以升麻鱉甲湯及陽毒升麻湯化裁治療紅斑狼瘡，尤以升麻、鱉甲、犀角、甘草等性涼解毒之品運(yùn)用最為廣泛，然雄黃、花椒性溫之藥鮮見。

可見，從治法用藥上紅斑狼瘡與“陰陽毒”也不甚一致，二者的交合點(diǎn)在于均需解毒治療。中醫(yī)有同病異治、異病同治之法，異病同治的關(guān)鍵在于“證”同，無論疾病如何變化，其證總是有限。陰陽毒發(fā)病的根本在于“毒”，包括致病性質(zhì)強(qiáng)烈的外感邪氣和蘊(yùn)結(jié)不解的內(nèi)生邪氣等［5］，是導(dǎo)致臟腑或組織反復(fù)或持續(xù)性損傷的病理過程，其特點(diǎn)是致病酷烈頑惡，膠著難愈。紅斑狼瘡的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程都可用“毒”來概括，如紅斑狼瘡血管損害可概括為毒損絡(luò)脈，抗原抗體復(fù)合物的生成及沉積與毒的產(chǎn)生聚集也極為相似。因此，可以說“解毒”是紅斑狼瘡的主要治法，無論何方何藥，只要具有解毒功效，均可經(jīng)化裁后用于紅斑狼瘡的治療，非獨(dú)用于治療陰陽毒的方藥具有此功效，如青蒿鱉甲湯、蒿芩清膽湯等，也被加減廣泛用于治療紅斑狼瘡發(fā)熱?，F(xiàn)代研究也證實(shí)，“解毒”法可以通過抗炎、調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)及降低西藥毒副作用等多方面作用于紅斑狼瘡［6］。

3 小結(jié)

古代醫(yī)家對(duì)于陰陽毒的論述對(duì)于我們認(rèn)識(shí)紅斑狼瘡具有重要的理論指導(dǎo)意義，其治療陰陽毒的方藥應(yīng)以借鑒。然而，目前研究尚不能將陰陽毒與紅斑狼瘡相對(duì)等，陰陽毒的病因病機(jī)與紅斑狼瘡差異頗大。雖然臨床上將治療陰陽毒的方藥化裁治療紅斑狼瘡療效顯著，但此為異病同治，乃因二者共同具有“毒”這一病理特征。只要辨證準(zhǔn)確，所有解毒法及解毒方藥都可用于紅斑狼瘡的治療，不可拘泥于以陰陽毒辨治紅斑狼瘡，更不可徘徊于治療陰陽毒的方藥，以至影響臨床療效。

［1］方明.中醫(yī)藥治療狼瘡腎炎的證候與療效相關(guān)研究［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［2］付濱，王寶娟，高常柏.“陰陽毒”考略［J］.天津中醫(yī)藥，2007，24(2):130 －131.

［3］王旭.《金匱要略》陰陽毒之因機(jī)治法及系統(tǒng)性紅斑狼瘡的證治［J］.國醫(yī)論壇，2003，18(6):4 －6.

［4］黃詠菁.中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡多維療效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［5］惠乃玲，李振彬，楊靜.從“毒”論治系統(tǒng)性紅斑狼瘡［J］.河北中醫(yī)，2008，30(12):1276 －1278.

［6］卞華，溫成平，范永升.解毒祛瘀滋陰法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的機(jī)理淺探［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(9):1715 －1716.

R593.24

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1002－2619(2012)12－1872－02

△通訊作者:天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，天津300193

劉承玄(1987—)，男，碩士研究生在讀。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科(風(fēng)濕免疫方向)。

2012－06－06)