經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影及支架置入的臨床分析

高苓

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(coronary angiography，CAG)與冠狀動(dòng)脈支架置入(coronary stent implantation，CSI)是診斷和治療冠心病的可靠方法。經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行CAG和CSI，其穿刺局部并發(fā)癥的發(fā)生率低于經(jīng)肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺者，可縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用［1］。本文筆者對(duì)2009年9月至2011年1月我院298例冠心病患者行經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，并對(duì)其中131例患者行支架置入術(shù)，獲得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月至2011年1月在我院行經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影的冠心病患者298例，其中男188例，女110例;年齡30～85歲，平均年齡(72±8)歲。其中131例患者冠脈造影后立即行支架置入術(shù)，共置入支架165枚。全部患者均為Allen’s試驗(yàn)陽(yáng)性(＜10 s)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)清楚及腕部血管行走無(wú)異常。

1.2 手術(shù)方法 患者于手術(shù)床上仰臥，穿刺側(cè)常為右側(cè)橈動(dòng)脈，該側(cè)手臂自然外展、外伸，放于臂托上，腕關(guān)節(jié)呈過(guò)伸狀態(tài)，且適當(dāng)墊起手腕部以利于穿刺。先按照常規(guī)給予患者消毒與鋪巾，壓域?yàn)槭终频街怅P(guān)節(jié)，并消毒腹股溝區(qū)域，以防橈動(dòng)脈徑路失敗，作為備選區(qū)域。一般以橈骨莖突近心端1 cm處作為穿刺點(diǎn)，也可選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處。采用1%利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行局部麻醉。根據(jù)Seldinger法，采用橈動(dòng)脈專用穿刺針以角度45°～60°直接穿刺橈動(dòng)脈，成功取得搏動(dòng)性血流后，沿著穿刺針無(wú)阻力地送進(jìn)軟頭直行鋼絲至肱動(dòng)脈。穿刺針退出后沿導(dǎo)絲在橈動(dòng)脈周?chē)龠m當(dāng)注射局麻藥，做約2 mm地皮膚切口，分離皮下組織后送進(jìn)5F或6F橈動(dòng)脈鞘，從而減輕進(jìn)動(dòng)脈鞘時(shí)導(dǎo)致的疼痛，預(yù)防誘發(fā)血管痙攣。常規(guī)給予鞘內(nèi)200 μg硝酸甘油、4 mg合貝爽及200 U肝素，進(jìn)行介入治療患者需追加6 000～8 000 U肝素。選取Judkins3.5F冠脈造影導(dǎo)管，可根據(jù)主動(dòng)脈竇大小及升主動(dòng)脈直徑選擇不同型號(hào)，可按病變及血管情況選擇適當(dāng)?shù)闹瘟玫闹敢龑?dǎo)管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 介入治療成功的指標(biāo)為血管狹窄程度減少超過(guò)30%，殘余狹窄小于50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管應(yīng)用情況 造影導(dǎo)管:Judkins JR3.5 275根，Judkins JR4.0 20 根，Judkins JL3.5 260 根，Judkins JL4.0 66 根。平均每人2根，平均使用97.9ml造影劑。指引導(dǎo)管:Judkins JR3.5 33 根，Judkins JR4.0 8 根，Judkins JL3.5 70 根，Judkins JL4.0 43根;左Amplaz1 2根;XB3.5 6根。平均每人1.2根。

2.2 臨床效果 298例行經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影患者中，成功穿刺例數(shù)達(dá)289例(96.98%)，平均穿刺時(shí)間(2.96±1.06)min，造影X線曝光時(shí)間(3.05±1.60)min。穿刺失敗主要有橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄(4例)、血管痙攣(3例)及脈搏細(xì)弱(2例)，結(jié)果穿刺失敗患者均改穿刺股動(dòng)脈造影成功。131例患者冠脈造影后置入支架165枚，均獲得成功(100%)。

2.3 并發(fā)癥 298例患者出現(xiàn)并發(fā)癥11例，其中5例術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎后手部稍發(fā)脹，松解繃帶后癥狀消除;4例穿刺部位出現(xiàn)小血腫;2例術(shù)后橈動(dòng)脈阻塞，但因尺動(dòng)脈供血充足，手功能未受影響。

3 討論

傳統(tǒng)的經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入治療具有不易誘發(fā)血管痙攣、導(dǎo)管操作相對(duì)容易等優(yōu)點(diǎn)，但由于股動(dòng)脈解剖位置較深，并與重要的靜脈和神經(jīng)血管伴行，其并發(fā)癥顯著多于經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的介入手術(shù)。而經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的介入治療具有顯著的優(yōu)越性，如導(dǎo)管相對(duì)較細(xì)、穿刺位置表淺、拔管容易、止血包扎簡(jiǎn)單、可顯著減輕術(shù)后支架內(nèi)血栓形成、術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物不受時(shí)間限制、縮短了住院時(shí)間、減輕患者痛苦、減少住院費(fèi)用等，因此易被患者接受［2，3］。本研究結(jié)果顯示，平均每位患者應(yīng)用2根造影導(dǎo)管和97.9 ml造影劑;平均每位患者應(yīng)用1.2根指引導(dǎo)管。298例行經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影患者中，成功穿刺例數(shù)達(dá)289例(96.98%)。共11例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中5例術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎后手部稍發(fā)脹，松解繃帶后癥狀消除;4例穿刺部位出現(xiàn)小血腫;2例術(shù)后橈動(dòng)脈阻塞，但因尺動(dòng)脈供血充足，手功能未受影響。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療是一種安全可靠、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷少、痛苦程度低患者易于接受的治療方法，可作為適應(yīng)癥患者的首選途徑。

1 Mann T，Cowper PA，Peterson ED，et al.Transradial coronary stenting:comparison with femoral assess closed with an arterial suture device.Cathe Cardiovasc Intervf，2000，49:157-159.

2 陳燦，陳亮波，黃石安，等.經(jīng)左橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入治療的可行性研究.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2007，4:460-462.

3 Devlin G，Schwartz L，Drouin K，et al.The short-and-long-term outcome of left internal mammary artery angioplasty.Interv Cardiol，1997，10:301-305.