• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    嶺南地區(qū)慢性乙型肝炎診治因人制宜的規(guī)律研究

    2012-04-10 08:55:44池曉玲
    環(huán)球中醫(yī)藥 2012年5期
    關(guān)鍵詞:嶺南證型脾虛

    池曉玲

    嶺南地區(qū)慢性乙型肝炎診治因人制宜的規(guī)律研究

    池曉玲

    嶺南地區(qū)濕熱為主的獨(dú)特氣候使嶺南人群形成了脾虛濕盛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)的體質(zhì)特點(diǎn),而慢性乙型肝炎的發(fā)病與嶺南地區(qū)獨(dú)特的氣候及人群體質(zhì)密切相關(guān),虛實(shí)夾雜證候多見(jiàn),在遵循辨證論治的前提下,根據(jù)嶺南地區(qū)人群體質(zhì)特點(diǎn),本著因人制宜的治療原則,為慢性乙型肝炎患者制定相應(yīng)的治療方法,以舒理肝氣、健運(yùn)脾氣為治療之根本,注重祛濕法的運(yùn)用,靈活運(yùn)用道地藥材,這些對(duì)嶺南地區(qū)慢性乙型肝炎的防治具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

    嶺南醫(yī)學(xué);慢性乙型肝炎;因人制宜

    慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是中國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病,1~59歲一般人群乙肝病毒表面抗原攜帶率為7.18%,現(xiàn)有的慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者約9300萬(wàn)人,其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)例[1]。嶺南,指五嶺以南,包括現(xiàn)代的廣東、廣西、海南、香港、澳門(mén)以及越南北部。嶺南地區(qū)因其獨(dú)特的地理環(huán)境及飲食習(xí)慣所形成的獨(dú)特的人群體質(zhì),使得該地區(qū)HBV攜帶率及慢性乙肝患病率均居中國(guó)其它省市前列。因此,在遵循辨證論治的前提下,根據(jù)嶺南地區(qū)人群體質(zhì)特點(diǎn),為該地區(qū)慢性乙型肝炎患者制定更為適宜的治療原則,選用更為適宜的治療手段和方法,對(duì)嶺南地區(qū)慢性乙型肝炎的防治具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

    1 嶺南地區(qū)人群的體質(zhì)特點(diǎn)

    1.1 濕熱為主的氣候特點(diǎn)

    嶺南地區(qū)處于熱帶和亞熱帶地區(qū),冬暖夏長(zhǎng),全年平均氣溫、絕對(duì)濕度及平均降雨量均較高,其總體氣候特點(diǎn)以濕熱為主。屈大均[2]概括嶺南氣候特點(diǎn)說(shuō):“嶺南之地,愆陽(yáng)所積,暑濕所居?!睅X南全年長(zhǎng)期的溫?zé)幔拈L(zhǎng)冬暖,缺乏氣象學(xué)意義上的冬季氣候,四季不分明,并且氣候變化快,如《潮州府志》記載當(dāng)?shù)貧夂蚓驼f(shuō):“愆陽(yáng)所積,凝陰所伏,四時(shí)之氣既盛,一日之候?qū)腋!痹僬撸瑤X南地區(qū)地勢(shì)低卑,瀕海傍水,潮濕之氣常盛,“南方者,天地所長(zhǎng)養(yǎng),陽(yáng)之所盛處也,其地下,水土弱,霧露之所聚也”,王冰認(rèn)為陽(yáng)氣盛、多霧露、氣候潮濕、溫?zé)釣橹袊?guó)南方主要的地域特點(diǎn),正因?yàn)槿绱?,“東方南方人皮膚疏松腠理開(kāi),人皆食冷,故宜收宜溫,使中外條達(dá)”。對(duì)于濕熱的成因,清代溫病學(xué)家葉天士將內(nèi)濕與外濕并提,并且提出嶺南地區(qū)外濕為害最為重要,如“長(zhǎng)夏陰雨潮濕”、“久寓南土,粵地潮濕,江南濕熱之鄉(xiāng)”、“粵地潮濕,長(zhǎng)夏涉水,外受之濕下起”等,強(qiáng)調(diào)濕邪的形成與氣候、地域、季節(jié)、居住環(huán)境等密切相關(guān),故發(fā)出“吾吳濕邪害人最廣”之感嘆。在臨床中也發(fā)現(xiàn),嶺南地區(qū)慢性乙型肝炎患者無(wú)論屬于何種證型,其兼夾濕熱證明顯,這也為臨床上治療慢性乙型肝炎伍用清熱利濕之法提供了依據(jù)。

    1.2 獨(dú)特的人群體質(zhì)

    嶺南地區(qū),“一歲之間,暑熱過(guò)半,蒸濕過(guò)半”,“四時(shí)放花,冬無(wú)霜雪”,長(zhǎng)年氣候炎熱,環(huán)境潮濕,“天之熱氣下,地之濕氣上,人在氣交之中,受其炎熱,無(wú)隙可避”[3],持續(xù)濕溫的環(huán)境對(duì)長(zhǎng)期居住在該地區(qū)的人群體質(zhì)影響甚大,使得嶺南地區(qū)人群形成了與其他地域截然不同的體質(zhì)特征。嶺南號(hào)稱(chēng)“炎方”,“嶺南多火”素為嶺南醫(yī)家所重視,而陽(yáng)熱之處,容易形成陽(yáng)熱偏盛的體質(zhì);在這種環(huán)境下,人們終年“腠理汗出”,容易“耗氣傷陰”,致使陰津虧耗,氣隨津脫而形成氣陰兩虛的體質(zhì);長(zhǎng)期濕熱的氣候環(huán)境,容易影響脾胃之運(yùn)化功能,易釀成脾虛濕盛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)的體質(zhì)。

    值得一提的是,嶺南人群陽(yáng)熱偏盛、脾虛痰濕及氣陰兩虛的體質(zhì)特點(diǎn)也不可忽視,嶺南的一些“上火”或“熱性疾病”亦多屬“虛火”,清以后葉桂、吳鞠通之說(shuō)南移,諸多醫(yī)家掌握溫病家甘寒之法未抵,而濫用寒涼反成一患。加之嶺南地區(qū)大部分人有喝涼茶的習(xí)慣,涼茶寒涼易傷及脾胃,運(yùn)化失健,濕邪內(nèi)生,困阻脾胃,加之嶺南這種炎熱潮濕的氣候,每年長(zhǎng)達(dá)半年或更長(zhǎng),“吾吳濕邪害人最廣”,長(zhǎng)期以來(lái)逐漸形成了大部分嶺南人的特有體質(zhì),即脾氣虛弱兼有痰濕。而內(nèi)濕與外濕膠結(jié),如若不幸感染濕熱疫毒,三者互相影響,病情纏綿,這也是慢性乙型肝炎纏綿難愈的原因之一。

    2 嶺南地區(qū)慢性乙型肝炎的診治宜因人制宜

    因人制宜學(xué)術(shù)思想,源于《內(nèi)經(jīng)》,散見(jiàn)于歷代名醫(yī)論著,體現(xiàn)在大量治驗(yàn)醫(yī)案。它主要是討論在遵循辨證論治的前提下,如何根據(jù)具體患者,制定更為適宜的治療原則,選用更為適宜的治療手段和方法,這一思想在嶺南地區(qū)慢性乙型肝炎的診治過(guò)程中有著極其重要的作用。

    2.1 辨質(zhì)論治是因人制宜的核心

    體質(zhì)指人體稟賦于先天,受后天多種因素影響,而在形態(tài)、生理和稟性方面所獲得的個(gè)體特性?!秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及辨證論治均與患者的固有體質(zhì)有著極為密切的聯(lián)系?!霸\病之道,觀人勇怯骨肉皮膚,能知其情,以為診法也”,中醫(yī)的臨床辨證,包含著體質(zhì)辨證、機(jī)體對(duì)病邪的易感性及感邪后病證類(lèi)型的傾向性,均取決于患者的體質(zhì)類(lèi)型。因此,“圣人之治病也,必知天地陰陽(yáng)……從容之事,以明經(jīng)道;貴賤貧富,各異品理;問(wèn)年少長(zhǎng),勇怯之理;審于部分,知病本始”。在中醫(yī)基本治則中,體質(zhì)因素同樣有著重要的意義,治病求本,本于體質(zhì);扶正祛邪,扶正即扶助體質(zhì);急則治其標(biāo),緩則調(diào)其體質(zhì);因人制宜,即因體質(zhì)而制宜。在具體的臨床治療過(guò)程中,體質(zhì)是同病異治與異病同治的物質(zhì)基礎(chǔ),只有辨證論治與辨質(zhì)論治相結(jié)合,才能有效地運(yùn)用辨證辨質(zhì)擬方,實(shí)現(xiàn)藥半效倍。

    2.2 嶺南地區(qū)慢性乙型肝炎虛實(shí)夾雜證候多見(jiàn)

    慢性乙型肝炎是由于感染濕熱疫毒,正邪相爭(zhēng),日久疫毒膠結(jié)于肝臟,逐漸形成的本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。通過(guò)對(duì)嶺南地區(qū)上萬(wàn)例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型總結(jié),發(fā)現(xiàn)大部分慢性乙型肝炎患者的證型為復(fù)合證型,僅僅表現(xiàn)為單一證型的極少,而主要證型則以肝郁脾虛證最常見(jiàn),占70%以上,其次是濕熱中阻證及瘀血阻絡(luò)證,肝腎陰虛證及脾腎陽(yáng)虛證較少見(jiàn)。

    由于受嶺南炎熱、潮濕氣候環(huán)境及人群體質(zhì)、飲食習(xí)慣等影響,不同體質(zhì)的患者表現(xiàn)的證型各有偏重。如脾虛痰濕體質(zhì)的患者常表現(xiàn)為肝郁脾虛證,并常兼夾濕邪,病程較長(zhǎng)者因久病入絡(luò),血行不暢,瘀滯于內(nèi),兼夾濕瘀互結(jié)證,或因濕邪內(nèi)阻,容易郁而化熱,兼夾濕熱證;乙型肝炎病毒屬濕熱疫毒之邪,濕為陰邪,熱為陽(yáng)邪,陽(yáng)熱偏盛之體感此疫毒之邪,由于感邪輕重不同,患者身體素質(zhì)各異,病程長(zhǎng)短有別。若熱邪偏重,則同氣相求,兩陽(yáng)相合,多從陽(yáng)化火,疾病多向陽(yáng)熱實(shí)證演變;若濕邪偏重,容易因嶺南地理氣候與環(huán)境因素的影響而多從熱化,致濕熱為患,表現(xiàn)出熱性證候。這種體質(zhì)的患者病情容易反復(fù),變化快;氣陰兩虛體質(zhì)的慢性乙型肝炎患者常表現(xiàn)為肝腎陰虛證,若平素偏于陰津虧損者易化燥化熱,若偏于氣虛者,則易挾濕邪為患,郁而化熱,表現(xiàn)為挾濕之熱性證候,亦可出現(xiàn)氣虛化濕化寒成寒濕盛之單純寒性證候,但較為少見(jiàn)。筆者臨床中發(fā)現(xiàn),嶺南地區(qū)慢性乙型肝炎患者有一個(gè)潛在的貫穿疾病始終的“脾虛”因素存在,濕熱邪毒久羈,病情纏綿,終致肝脾腎三臟同病,且常累及膽、胃、三焦、心等臟腑,或?qū)嵵袙短?,或虛中挾?shí),或虛實(shí)并見(jiàn),常常形成“實(shí)不受瀉,虛不受補(bǔ)”的嶺南臨床證候特點(diǎn),使慢性乙型肝炎的治療更加復(fù)雜。

    2.3 舒理肝氣、健運(yùn)脾氣為治療之根本

    在嶺南長(zhǎng)期炎熱潮濕的氣候影響下,大部分嶺南人形成了脾氣虛弱兼有痰濕的特有體質(zhì),慢性乙型肝炎患者有一個(gè)潛在的貫穿疾病始終的“脾虛”因素存在,肝郁脾虛證為最常見(jiàn)的證型,因此,對(duì)嶺南地區(qū)慢性乙型肝炎的治療宜以舒理肝氣、健運(yùn)脾氣為根本。據(jù)劉成麗等[4]對(duì)177名廣州地區(qū)名中醫(yī)驗(yàn)方進(jìn)行調(diào)查及整理研究,對(duì)名中醫(yī)治療慢性乙型肝炎或肝硬化的用藥進(jìn)行聚類(lèi)分析發(fā)現(xiàn),最常用的第一大類(lèi)藥物是白芍、柴胡、丹參、甘草、枳殼、黃芩、郁金等,均為養(yǎng)血柔肝、舒肝理氣之品。肝體陰用陽(yáng),肝病多氣郁、肝陰不足。一般來(lái)說(shuō),疏肝理氣之品多屬辛燥,能耗傷肝陰,故舒肝理氣與養(yǎng)血柔肝同用,可理氣不辛燥,養(yǎng)陰不礙胃;而第二類(lèi)藥物是茯苓、陳皮、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、黃芪等,為健脾益氣之品?!峨y經(jīng)·七十七難》曰:“見(jiàn)肝之病,則知肝當(dāng)傳之于脾,故先實(shí)其脾氣?!睅X南地區(qū)慢性乙型肝炎患者有一個(gè)潛在的貫穿疾病始終的“脾虛”因素存在,故治療時(shí)應(yīng)注意“實(shí)脾”,健脾益氣,扶土抑木。

    2.4 注重祛濕法的運(yùn)用

    嶺南地區(qū)炎熱多雨,人體基礎(chǔ)代謝率高,飲食次數(shù)也隨之增加,嶺南人群脾胃受納與運(yùn)化功能受到影響,中焦氣化功能失常,脾胃虧虛,脾為生痰之源,痰濕內(nèi)阻,外來(lái)之濕邪與內(nèi)生之痰濕相互膠結(jié),使得嶺南人脾濕或痰濕的體質(zhì)特點(diǎn)更為突出,故嶺南地區(qū)對(duì)于慢性乙型肝炎的治療尤注重祛濕法的運(yùn)用。

    臨床觀察發(fā)現(xiàn),因濕性重著黏膩,侵犯人體后易于阻礙氣機(jī),致使氣機(jī)郁滯不暢,升降失常,形成氣不化濕的局面,慢性乙型肝炎患者常出現(xiàn)脘痞脹悶不適、便溏、脈濡緩等癥狀。因此,治濕必須宣暢氣機(jī),氣機(jī)一開(kāi),升降有權(quán),則濕邪自可除,故常在臨證處方中酌加陳皮、枳殼、厚樸、大腹皮等芳香辛溫之藥,以期加強(qiáng)溫通之力,有助于氣化,所謂“氣化則濕亦化”。其中,濕熱郁阻上焦者,則宜選用金銀花、扁豆花、青蒿、杏仁之類(lèi)藥物以開(kāi)宣上焦;濕熱阻于中焦者,氣機(jī)不利,則宜開(kāi)達(dá)中焦氣機(jī)為主,宜用苦杏仁、厚樸、陳皮、枳殼、黃芩等藥;若濕熱流滯于下焦,則用分利淡滲之法,宜使用淡竹葉、滑石、通草、蘆根等藥。

    值得一提的是,濕熱為嶺南溫病的基本類(lèi)型,嶺南地區(qū)慢性乙型肝炎患者不管是陽(yáng)熱偏盛、脾虛痰濕體質(zhì),抑或氣陰兩虛體質(zhì),疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中通常會(huì)出現(xiàn)熱邪傷陰傷氣或濕熱阻滯氣機(jī)兩種表現(xiàn)。在臨證治療中,前者應(yīng)注意補(bǔ)氣陰,氣虛明顯則機(jī)體無(wú)力抗邪,可適當(dāng)選用太子參、西洋參、玄參等參類(lèi);后者宜開(kāi)宣肺氣,協(xié)調(diào)中焦,宣暢三焦,使得水液運(yùn)行通常,氣化則濕邪易去。此外,脾氣宜升,脾喜燥而惡濕,濕邪內(nèi)犯,受邪者,脾胃中焦首當(dāng)其沖,故祛濕的同時(shí)不忘健運(yùn)脾胃,需在清熱利濕時(shí)稍佐健脾和胃之品,使中焦氣化功能恢復(fù)正常,從源頭上杜絕濕邪之生化,更好地祛除濕熱之邪。

    2.5 靈活運(yùn)用道地藥材

    一方水土養(yǎng)一方人,一方草藥醫(yī)一方病,中藥絕大部分來(lái)源于天然的植物,而天然藥材的分布和生產(chǎn),離不開(kāi)一定自然條件。嶺南地區(qū)日照與水分充足,適合植物生長(zhǎng)和蟲(chóng)獸繁衍,中藥材資源極其豐富。對(duì)于嶺南地區(qū)慢性乙型肝炎的治療,針對(duì)不同體質(zhì)的患者靈活選用南藥,如素馨花、五爪龍、田基黃、土茵陳、黃皮葉、珍珠草、楮實(shí)子等,往往能收奇效。如脾虛痰濕體質(zhì)患者在辨證選方治療時(shí)可多使用五爪龍,又稱(chēng)五指毛桃,嶺南地區(qū)道地藥材,具有健脾補(bǔ)肺、益氣祛濕之功效,其性味不溫不燥,補(bǔ)氣不作火,符合《內(nèi)經(jīng)》“少火生氣”之意,鄧鐵濤教授認(rèn)為五爪龍適合嶺南多濕的特點(diǎn),益氣補(bǔ)虛其功同北黃芪,尤宜于虛不受補(bǔ)之患者,是嶺南特色草藥中難得的一味佳品,有“南芪”之稱(chēng),在具體應(yīng)用過(guò)程中,脾氣虧虛明顯時(shí)常配伍太子參或黨參,脾虛痰濕明顯時(shí)常配伍茯苓、白術(shù)、薏苡仁等[5]。陽(yáng)熱偏盛體質(zhì)的慢性乙型肝炎患者多表現(xiàn)為濕熱證,在辨證處方治療的基礎(chǔ)上可酌情選用田基黃、珍珠草等南藥。田基黃性甘平,味微苦寒,有清熱解毒、利濕退黃之功效,其療效確切而藥性相對(duì)平和,不似綿茵陳輩利濕傷陰,現(xiàn)代藥理研究證實(shí)該藥物提取的田基黃甲素,有較好的抗菌及抑制肝炎病毒之功效。氣陰兩虛體質(zhì)的患者常表現(xiàn)為肝腎陰虛證,在辨證處方治療的基礎(chǔ)上可酌加褚實(shí)子,該藥性味甘,歸肝、脾、腎經(jīng),具有清肝明目兼補(bǔ)腎之效,臨證中常配伍旱蓮草、女貞子、熟地黃、枸杞子等,為補(bǔ)益肝腎常用之品。

    3 結(jié)語(yǔ)

    三因制宜是中醫(yī)治療學(xué)的重要原則,它將時(shí)間、空間與人體的內(nèi)部生理病理相聯(lián)系,將天、地、人三者融合為一體,是中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治精神在治療學(xué)中的具體體現(xiàn)。其實(shí)質(zhì)是因人制宜,因病人體質(zhì)制宜。嶺南地區(qū)炎熱潮濕的地理氣候環(huán)境直接或間接地影響著人的生理功能和病理變化,形成了嶺南人群獨(dú)特的體質(zhì)特點(diǎn),不同體質(zhì)的人群感染乙肝病毒后出現(xiàn)的主要證型及兼證均不盡相同。因人制宜的思想在嶺南地區(qū)慢性乙型肝炎的診治過(guò)程起著指導(dǎo)性的作用,全面繼承這一學(xué)術(shù)思想,深入研究,發(fā)掘其精華,在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上多法聯(lián)合,靈活運(yùn)用道地藥材,才能使慢性乙肝的治療獲得佳效,這也是解決嶺南地區(qū)慢性乙型肝炎診治的關(guān)鍵所在。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中華臨床感染病雜志,2011,4(1):1-13.

    [2]屈大均.廣東新語(yǔ)[M].上海:中華書(shū)局,2006:235-237.

    [3]喻昌.醫(yī)門(mén)法律[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:53.

    [4]劉成麗.關(guān)于廣州地區(qū)名中醫(yī)驗(yàn)方的調(diào)查與整理研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

    [5]唐鐵軍.鄧鐵濤教授運(yùn)用嶺南草藥經(jīng)驗(yàn)介紹[[J].新中醫(yī),2003,35(5):7-8.

    (本文編輯:秦楠)

    R512.6+2

    A

    10.3969/j.issn.1674-1749.2012.05.011

    財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局2009年中醫(yī)藥行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)(200907001-1)

    510120廣州,廣東省中醫(yī)院肝病科

    池曉玲(1960-),本科,主任醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)多維立體系列療法治療肝病。E-mail:chixiaolingqh@163.com

    2012-02-13)

    猜你喜歡
    嶺南證型脾虛
    憶嶺南
    黃河之聲(2022年14期)2022-11-16 10:58:50
    基于因子分析及聚類(lèi)分析的241例感染后咳嗽中醫(yī)證素證型研究
    治咽炎要分清證型
    不同證型糖尿病的調(diào)理
    基于自適應(yīng)矩估計(jì)的BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對(duì)中醫(yī)痛經(jīng)證型分類(lèi)的研究
    雨嶺南
    心聲歌刊(2020年5期)2020-11-27 01:56:04
    瘦成一道閃電先過(guò)“脾虛”這關(guān)
    為什么那么多人“脾虛”
    不辭長(zhǎng)作嶺南人
    商周刊(2018年26期)2018-12-29 12:55:58
    推拿結(jié)合熱敏灸治療脾虛濕滯型假性近視的臨床療效觀察
    德清县| 乐至县| 游戏| 鲁甸县| 化德县| 平顶山市| 阿拉善盟| 舒兰市| 滨海县| 衡南县| 高雄县| 类乌齐县| 绵竹市| 勐海县| 娱乐| 桑植县| 泸水县| 镇远县| 清镇市| 华坪县| 玉环县| 瑞安市| 大名县| 金川县| 平南县| 叙永县| 景东| 红原县| 乌拉特后旗| 当阳市| 萝北县| 垦利县| 巩义市| 亳州市| 武清区| 德昌县| 赣州市| 金乡县| 尖扎县| 上高县| 礼泉县|