神經(jīng)病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)系教學(xué)中的現(xiàn)狀和未來

方 潔

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 上海 200011)

神經(jīng)病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)系教學(xué)中的現(xiàn)狀和未來

方 潔

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 上海 200011)

神經(jīng)病學(xué); 口腔醫(yī)學(xué); 教 學(xué)

1 口腔疾病與神經(jīng)內(nèi)科疾病間的關(guān)系

研究表明口腔疾病與神經(jīng)內(nèi)科疾病存在著千絲萬縷的關(guān)系。

很多口腔疾病會引起“頭痛”這一歸類在神經(jīng)病學(xué)中的疾病。國內(nèi)外許多臨床報告報道了牙源性頭痛被誤診為偏頭痛或血管神經(jīng)性頭痛的病例［1］。牙源性頭痛病人大都有明顯的牙痛癥狀，頭痛只是其伴隨癥狀，患者首診于口腔科，一般不會誤診。然而臨床上有時會遇到無明顯牙痛癥狀的牙源性頭痛病人，只表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛。由于病人否認有牙痛史，而神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對牙病又不甚了解，加之牙髓炎的陣發(fā)性、放散性(放散至同側(cè)頭顳部)疼痛的特點，與偏頭痛很相似，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，所以，容易將無明顯牙痛癥狀的牙髓炎誤診為偏頭痛［2］。另外，國內(nèi)有病例報告，右側(cè)上頜竇埋伏第二雙尖牙會引起頭痛［3］。這時頭痛應(yīng)歸結(jié)于牙源性頭痛。兒童青少年的口頜系統(tǒng)功能紊亂癥狀也不可小覷，Nilner M調(diào)查發(fā)現(xiàn)36%的7－14歲的被調(diào)查對象有口頜系統(tǒng)功能紊亂癥狀，13%伴有顳頜關(guān)節(jié)彈響，其中15%伴有反復(fù)發(fā)作性頭痛［4］。Mielnik－Blaszczak M對139名口頜系統(tǒng)紊亂的患者進行分析性調(diào)查，認為口頜系統(tǒng)疾病和慢性枕下區(qū)頭痛有關(guān)［5］。這說明顳下頜關(guān)節(jié)疾病與頭痛有相關(guān)性。

近年來，醫(yī)生們注意到，牙齒咬合異常是引起頭暈耳鳴的一個原因［6］。

英國愛丁堡大學(xué)分子醫(yī)學(xué)中心沃·喬伊斯認為，人腦的海馬回能夠協(xié)助調(diào)節(jié)血液中的應(yīng)激反應(yīng)激素。牙齒脫落的老年人咀嚼能力降低會加速海馬回衰老，從而促使應(yīng)激反應(yīng)激素分泌失調(diào)，精神緊張得不到緩解，短期記憶力被進一步破壞。導(dǎo)致認知功能障礙加重。

人體感覺和運動功能都離不開神經(jīng)生理－－－神經(jīng)反射弧。口腔的特殊感覺如牙的感覺，無論牙體的牙本質(zhì)或牙髓的刺激的反應(yīng)主要為痛覺。而牙周膜可感受牙的觸壓覺和自身的痛覺，口腔黏膜則可感受觸壓覺、冷熱和痛覺。所有這些感覺均通過三叉神經(jīng)終末神經(jīng)元經(jīng)三叉神經(jīng)上行傳導(dǎo)路到達皮質(zhì)下中樞后反射到大腦皮層的感覺中樞。而口腔的特殊感覺味覺主要通過由集中于舌背部和軟腭黏膜上皮的味蕾感覺酸、甜、苦、成，分別通過面神經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，至延髓孤柬核經(jīng)二級神經(jīng)元到達橋腦的橋味覺區(qū)后，再經(jīng)三級神經(jīng)元到達丘腦味覺中繼續(xù)后經(jīng)四級神經(jīng)元到達大腦皮質(zhì)蓋島部的味覺區(qū)。由此可見，口腔教學(xué)與神經(jīng)病學(xué)的關(guān)系密不可分。

2 神經(jīng)病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)系中的教學(xué)現(xiàn)狀

2.1 目前的口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)神經(jīng)病學(xué)的本科或研究生教學(xué)缺乏具有口腔醫(yī)學(xué)系特點的教學(xué)大綱，也沒有現(xiàn)成的適合口腔專業(yè)特點的神經(jīng)病學(xué)專門教材，只是將臨床醫(yī)學(xué)系所學(xué)的《神經(jīng)病學(xué)》(國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大都沿用人民衛(wèi)生出版社出版的系列教材)的內(nèi)容予以簡單縮略。教材雖經(jīng)常有更新，但編排體系一直適用于傳統(tǒng)教學(xué)體系及方法。

2.2 缺少切實可行符合口腔醫(yī)學(xué)系特點的教學(xué)思路和經(jīng)驗。大都沿用針對臨床醫(yī)學(xué)系的教學(xué)方法，無論是傳統(tǒng)的教學(xué)方法還是以問題為中心的教學(xué)方法均缺乏口腔醫(yī)學(xué)系的特色，沒有將臨床神經(jīng)病學(xué)與口腔疾病有機結(jié)合，影響口腔醫(yī)學(xué)系學(xué)生上課積極性，影響考試成績，更不利于口腔醫(yī)學(xué)系學(xué)生將來畢業(yè)后的復(fù)合型人才的培養(yǎng)以及學(xué)科研究的拓展。

2.3 對于我校留學(xué)生的教學(xué)現(xiàn)狀。留學(xué)生教學(xué)的特殊性和重要性要求教師在教學(xué)過程中量體裁衣，根據(jù)留學(xué)生的實際情況進行教學(xué)設(shè)計。我校口腔醫(yī)學(xué)院每年都有很多留學(xué)生在讀，由于來自各個國家，其中文水平參差不齊，雙語教學(xué)未得到全面鋪開便造成了留學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)那些生澀拗口的專用名詞的理解和表達障礙。另外，留學(xué)生入學(xué)時水平差異較大，一些學(xué)生基礎(chǔ)知識的缺乏，影響了他們對新授知識的理解，加上留學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)參差不齊，要求每一位教師付出更多的時間和精力去精心準備每一節(jié)課，要求教師不但要知其然，還要知其所以然，留學(xué)生隨堂提出的問題常常涉及到與其關(guān)聯(lián)的其他課程的知識點甚至臨床問題，涉及面廣，導(dǎo)致課堂的教學(xué)進度不容易控制，導(dǎo)致教學(xué)任務(wù)不能順利完成。我校08級口腔班本土學(xué)生與留學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科同時同步授課，就單科考試成績分布來看，留學(xué)生優(yōu)良成績占留學(xué)生總?cè)藬?shù)的14.3%，而本土學(xué)生則為35.8%;留學(xué)生本門學(xué)科單科成績不合格率高達50%，而本土學(xué)生為12.8%。

3 神經(jīng)病學(xué)在我?？谇会t(yī)學(xué)系教學(xué)中的未來方向

醫(yī)學(xué)知識博大精深，既有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，又有臨床操作和技能實踐，還要有靈活高超的人際溝通能力。如何將三者有機地結(jié)合，如何將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式中合理和有用的東西繼承下來而不是全盤否定和拋棄，逐漸改變傳統(tǒng)教學(xué)的知識體系和結(jié)構(gòu)，逐漸將其轉(zhuǎn)變?yōu)榉绞届`活的教授這需要一套完備而切實可行的教學(xué)思路［7］。

目前國際、國內(nèi)的教學(xué)改革的總趨勢是把教學(xué)工作的重點由“以課程為中心”轉(zhuǎn)移到“以問題為中心”的軌道上來;把教學(xué)活動的主體“以學(xué)科為中心”轉(zhuǎn)移到“以學(xué)生為中心”的軌道上來。

以問題為中心的學(xué)習(xí)，也稱基于問題的學(xué)習(xí)(Problem－Based Learning，PBL)［8］，是 1969 年由美國神經(jīng)病學(xué)教授 Howard－Barrows以信息加工心理學(xué)和認知心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的“情境”、“協(xié)作”、“會話”和“意義建構(gòu)”這學(xué)習(xí)環(huán)境中的4大要素，在加拿大 Mcmaster大學(xué)創(chuàng)立的教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式作為近年來在國際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實性(authentic)問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)(self－di－rected learning)的能力［9］。PBL教學(xué)模式的優(yōu)點和特點是重視學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造性思維能力，繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力，強調(diào)的是能力的學(xué)習(xí)和掌握。

這種模式使學(xué)生圍繞問題進行思維、推理和分析，將所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識與患者的疾病連接起來，將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識進行重新整合，打破了學(xué)科界限。加強學(xué)科間的滲透與綜合，擴大學(xué)生知識面，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)出具有個體發(fā)展優(yōu)勢的全面發(fā)展的高素質(zhì)人才，指導(dǎo)教師通過PBL教學(xué)也能真正做到教學(xué)相長［10］。

把信息技術(shù)作為提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段，逐步實現(xiàn)教學(xué)及管理的網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間和空間。(教高［2007］2號)。

將PBL應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)系神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中，就是以與口腔疾病密切相關(guān)的神經(jīng)病學(xué)病例為引導(dǎo)，神經(jīng)生理和神經(jīng)解剖為基礎(chǔ)，啟發(fā)學(xué)生思考、討論和解決相關(guān)問題。它模擬了臨床診治場景，培養(yǎng)了學(xué)生分析解決問題的能力［11］。要順應(yīng)網(wǎng)絡(luò)化的趨勢，通過網(wǎng)絡(luò)資源檢索文獻查詢信息。由于神經(jīng)解剖的復(fù)雜性，學(xué)習(xí)和掌握神經(jīng)病學(xué)一直困擾著許多學(xué)生，這與多年來神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)一直存在文字敘述枯燥、抽象，學(xué)生理解掌握困難有關(guān)。目前，我校神經(jīng)病學(xué)教研組已經(jīng)完成相當內(nèi)容的多媒體課件建設(shè)并繼續(xù)完成神經(jīng)病學(xué)課件建設(shè)。通過這個網(wǎng)絡(luò)平臺，師生可互相討論問題，學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)觀看神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀的視頻短片等，以達到未進臨床，卻能體驗臨床的目的。另外，加強英語教學(xué)，既緩解留學(xué)生的語言障礙，又能提高本土學(xué)生的英語能力，有利于提高文獻閱讀能力，有利于提高國際交流能力。

古人曾說過:“授之以魚，不如授之以漁”。古希臘教育學(xué)家蘇格拉底也曾提出“教師不能代替學(xué)生學(xué)習(xí)”的觀點。所謂“教學(xué)有識，教無定法”。作為一名神經(jīng)病學(xué)的教師，在教學(xué)過程中只有通過不斷提高自身教學(xué)素質(zhì)，改進教學(xué)方法，積極探索適合口腔專業(yè)的神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)法，才能培養(yǎng)出站在科學(xué)尖端的復(fù)合型人才。

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