血站實驗室獲得性感染管理現(xiàn)狀及存在問題的探討

唐秋萍，蔡于旭，張志亮

（海南省血液中心，海南?？?70311）

血站實驗室獲得性感染管理現(xiàn)狀及存在問題的探討

唐秋萍，蔡于旭，張志亮

（海南省血液中心，海南?？?70311）

血站實驗室檢測的是具有潛在HBV等病毒感染性的獻血者血液標(biāo)本，易發(fā)生因吸入、接種和皮膚黏膜污染等實驗室獲得性感染事故。因此，規(guī)范血站實驗室獲得性感染的管理，對保護實驗室人員健康、保護環(huán)境、防止感染源泄露和播散具有重要的意義。本文從規(guī)范血站實驗室獲得性感染管理的重點環(huán)節(jié)入手，完善實驗室生物安全防護建設(shè)，建立、健全實驗室安全管理組織和實驗室生物安全管理制度，加強安全與衛(wèi)生培訓(xùn)并對目前實驗室獲得性感染管理存在的主要問題進行探討。

血站；實驗室；獲得性感染；管理

實驗室工作人員可能由于職業(yè)原因暴露于引起疾病、甚至是致命疾病的病原微生物，這種通過實驗室職業(yè)暴露獲得的感染性疾病稱為實驗室獲得性感染[1]。血站實驗室的職能之一是對無償獻血者的血液標(biāo)本進行乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋抗體等項目的檢驗，我國目前實行的是無償獻血政策，年齡18～55歲的公民可以自愿無償向血站捐獻血液，雖然捐獻血液前獻血者必須經(jīng)過醫(yī)生的健康咨詢、體檢以及乙肝表面抗原等的初篩檢驗，但丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋抗體等的檢驗是獻血后在實驗室內(nèi)完成的，由于當(dāng)前梅毒、艾滋等性病感染已由吸毒、嫖娼等高危人群向普通人群傳播[2]，另外不排除有些疾病感染者借獻血的名義進行血液檢驗，血站實驗室檢測的標(biāo)本極有可能是感染了乙肝、丙肝、艾滋病病毒甚至是未知病原微生物的，實驗室工作人員長期處于具有較高生物危險的工作環(huán)境中[3]，如果疏忽了對實驗室的生物安全防護管理，在實驗工作等活動中可能會發(fā)生因直接接觸、呼吸道吸入等實驗室獲得性感染事故。近十年來，由于傳染性非典型肺炎(SARS)、禽流感等疾病的爆發(fā)流行，臨床實驗室獲得性感染引起了人們的高度重視。隨著衛(wèi)生部《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》的實施和督導(dǎo)檢查，血站實驗室獲得性感染管理也逐步規(guī)范化和科學(xué)化，現(xiàn)將我中心預(yù)防實驗室獲得性感染的管理現(xiàn)狀分述如下，并就存在的問題進行探討，以期不斷完善實驗室獲得性感染管理，保護實驗室工作人員健康。

1 實驗室獲得性感染管理現(xiàn)狀

1.1 實驗室的合理設(shè)計與布局根據(jù)檢測的標(biāo)本、目的和方法，實驗室按二級生物安全實驗室進行了設(shè)計、布局與改造[4]，實驗室內(nèi)劃分了清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等區(qū)域并進行了明顯的標(biāo)識，設(shè)置了人流、物流兩條通道，設(shè)立了相對隔離的清洗消毒間，實驗室辦公區(qū)獨立于實驗室之外，實驗室地面鋪蓋了無縫地板，統(tǒng)一制作了不透水、耐腐蝕、易清潔的實驗臺，可開啟的窗戶均設(shè)置了防嚙齒動物的紗窗。

1.2 實驗室安全設(shè)備和個體防護裝置實驗室配置了通風(fēng)櫥、生物安全柜、潔凈工作臺、高壓滅菌鍋、三級污水排放池、緊急噴淋設(shè)備、洗眼裝置等生物安全防護和職業(yè)暴露應(yīng)急設(shè)施，實驗室還為員工配備了工作服、工作帽、防護眼罩、口罩、手套、工作鞋等個體生物安全防護裝置，配備了有效的消毒劑、生理鹽水、安爾碘等應(yīng)急物品。

1.3 建立健全了文件化的管理制度根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生部《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》的規(guī)定，分別成立了安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、安全與衛(wèi)生工作委員會、實驗室生物安全委員會等機構(gòu)，中心法定代表人是中心實驗室生物安全的第一責(zé)任人，并任命中心安全與衛(wèi)生具體負責(zé)人，確定各相關(guān)責(zé)任人職責(zé)，建立了安全與衛(wèi)生管理程序、安全生產(chǎn)工作制度、實驗室生物安全管理條例、職業(yè)安全防護制度、醫(yī)療廢物管理制度等一系列文件，規(guī)范化和科學(xué)化地對實驗室獲得性感染進行管理，防范職業(yè)危害，保護工作環(huán)境及人員的安全健康。

1.4 安全與衛(wèi)生培訓(xùn)外請醫(yī)院感染管理專家對實驗室全員進行實驗室生物安全及職業(yè)暴露等方面的授課，各項實驗室獲得性感染管理性文件實施前均進行了全員培訓(xùn)，并采取提問、考試及現(xiàn)場操作等多種形式的考核來評估培訓(xùn)效果。另外，實驗室還每年定期或不定期對工作人員進行各項專題培訓(xùn)，保證其掌握實驗室技術(shù)規(guī)范、生物安全防護知識和實際操作技能，掌握發(fā)生職業(yè)暴露時的處理措施，并經(jīng)考核合格后方可授權(quán)上崗。每年舉行一期安全與衛(wèi)生的培訓(xùn)班，內(nèi)容涉及職業(yè)安全、生物安全、醫(yī)療廢物管理等，每年舉行一次生物安全應(yīng)急演練，不斷強化員工生物安全意識。

1.5 實驗室生物安全管理在實驗室入口明顯位置張貼有生物危險標(biāo)志并標(biāo)明了級別，建立了實驗室生物安全手冊和實驗室準(zhǔn)入制度，工作人員進入實驗室之前必須掌握實驗室個人防護要求、注意事項，進入實驗室工作區(qū)域必須做好個人防護，完成實驗后對各作業(yè)場所包括地面、操作臺、儀器設(shè)備和空氣進行消毒和清潔。非實驗室人員進入實驗室需經(jīng)授權(quán)后方可進入，建立健全員工健康檔案管理，實驗室每年對員工進行一次乙肝表面抗原(HBsAg)等經(jīng)血傳播病原體感染情況的檢測，結(jié)果記入個人健康檔案，對HBsAg檢測陰性的員工實施保護性的免疫接種，增強個人免疫力，預(yù)防職業(yè)暴露，每年保存實驗室員工個人本底血清備查，發(fā)生職業(yè)暴露后及時進行登記并對相關(guān)傳染病標(biāo)志進行跟蹤檢測及用藥預(yù)防。

1.6 醫(yī)療廢物廢水管理實驗室設(shè)專人收集和管理醫(yī)療廢物，按感染性、損傷性和化學(xué)性廢物進行分類收集，每次收集醫(yī)療廢物時，實驗室工作人員與醫(yī)療廢物收集管理員之間均對醫(yī)療廢物進行清點、交接、記錄及簽收，高危險性醫(yī)療廢物在送出實驗室之前進行了高壓消毒處理，血液污水排放前均經(jīng)過三級污水處理池進行消毒處理。

2 存在問題及對策

2.1 對實驗室獲得性感染管理有效性如何進行評估實驗室獲得性感染管理體現(xiàn)在實驗室工作的每一環(huán)節(jié)。但由于實驗室獲得性感染并不總發(fā)生，或感染后無立即產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀或臨床癥狀不典型，或?qū)嶒炇夜ぷ魅藛T對職業(yè)暴露不重視、不上報，有關(guān)實驗室獲得性感染的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可能不能夠完全反映真實的情況，如何對實驗室獲得性感染管理的有效性進行科學(xué)評估并持續(xù)改進是有待商討的問題。實驗室應(yīng)建立員工健康檔案管理體制，定期對員工進行健康體檢，對體檢數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，根據(jù)動態(tài)檢測結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)實驗室獲得性感染管理中存在的問題并采取相應(yīng)的措施。

2.2 實驗室建筑設(shè)施不能完全滿足生物安全防護需求實驗室建設(shè)前開展生物安全風(fēng)險評估，分析風(fēng)險的來源、程度，可合理設(shè)計實驗室的分區(qū)布局，但目前實驗室生物安全評估工作多數(shù)還僅限于對病原微生物本身的危害評估，對生物安全實驗室建筑設(shè)計的重要影響尚未得到充分發(fā)揮[5]，致使盲目建設(shè)實驗室，實驗室的設(shè)計與布局無法完全符合預(yù)防實驗室獲得性感染的需求，如受室內(nèi)環(huán)境空間的限制，無法合理設(shè)置實驗室工作、生活區(qū)域及劃分人流、物流通道，從而導(dǎo)致污染區(qū)、清潔區(qū)與生活區(qū)無法劃分，相互干擾，消毒隔離困難，交叉感染無法避免，噴淋、洗眼裝置的設(shè)置不能滿足發(fā)生職業(yè)暴露時的緊急處理要求，另外實驗室通風(fēng)換氣不充分，設(shè)備、人員擁擠等都可能使實驗室內(nèi)病原體的濃度增加，使人群在室內(nèi)被污染的機會明顯增加。

2.3 實驗室員工自我保護意識有待加強盡管建立了相應(yīng)的文件化管理制度并進行了培訓(xùn)，但在實際工作中，有時也會發(fā)生實驗室工作人員為了方便，操作中不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和制度，例如：工作時不穿防護服，不戴防護手套、口罩、帽子和防護眼鏡；在實驗中途戴著污染的手套接聽電話，穿著污染的工作服進入辦公區(qū)域，無關(guān)人員隨意進出實驗室等，實驗室應(yīng)根據(jù)實際情況，繼續(xù)教育、培訓(xùn)、檢查和督促工作人員規(guī)范自己的行為，培養(yǎng)良好的工作和生活習(xí)慣，使工作人員自覺地、切實地遵守各項安全管理制度，保障安全管理工作得到實際落實，最大程度上預(yù)防實驗室獲得性感染。

3 結(jié)論

實驗室獲得性感染管理不僅跟實驗室員工關(guān)系密切，還影響到家庭、社會的健康、和諧發(fā)展，意義深遠重大，實驗室應(yīng)根據(jù)具體實際情況考慮自身的生物安全防護建設(shè)，充分重視對實驗室獲得性感染的管理，并不斷評估和持續(xù)改進。

[1]徐建國,馮麗萍.病原微生物實驗室感染分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(1):65-67.

[2]孫希鳳,陳永鋒,陳文靜,等.廣東省1996～2006年性病流行病學(xué)分析及干預(yù)對策探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(7):1214-1216.

[3]李建新,劉小平,肖平.臨床實驗室獲得性感染[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)志,2006,29(11):1050-1052.

[4]中華人民共和國國務(wù)院.病原微生物實驗室生物安全管理條例[S].中華人民共和國國務(wù)院令第424號(2004年11月12日).

[5]魏強,武桂珍,侯培森.實驗室生物安全風(fēng)險評估的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,41(6):447-448.

R446.11

A

1003—6350（2012）07—099—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.047

2011-10-09）

唐秋萍（1973—），女，海南省?？谑腥耍敝魅渭紟?，碩士。