急性腦梗死早期連續(xù)檢測血清高敏C-反應(yīng)蛋白的臨床價值

張耿

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急性腦梗死早期連續(xù)檢測血清高敏C-反應(yīng)蛋白的臨床價值

張耿

（海口市瓊山區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南?？?71100）

目的探討急性腦梗死患者早期血清高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的動態(tài)變化及其臨床意義。方法選擇2008年10月至2010年10月急性腦梗死住院患者46例，均為發(fā)?。?4 h，采用顆粒增強(qiáng)的免疫透射比濁法于入院次日連續(xù)3 d行空腹血清hs-CRP檢測。同期選取40名健康人作正常對照。記錄并評價急性腦梗死患者的病情轉(zhuǎn)歸。結(jié)果在46例急性腦梗死患者中，32例于入院48 h病情穩(wěn)定，8例于入院48～72 h病情穩(wěn)定，另6例合并腦出血或梗死面積擴(kuò)大，入院72 h病情仍進(jìn)展。46例急性腦梗死患者入院72 h3次血清hs-CRP的檢測值均顯著高于正常對照組；其中入院72 h病情穩(wěn)定的40例患者連續(xù)3次檢測血清hs-CRP水平呈先升高后下降，于第2次檢測值最高；而6例病情進(jìn)展患者3次檢測血清hs-CRP水平呈持續(xù)升高；經(jīng)兩因素重復(fù)方差檢驗，急性腦梗死患者不同病情和時間對血清hs-CRP值均有影響(P＜0.01、P＜0.05)。結(jié)論急性腦梗死患者早期血清hs-CRP動態(tài)水平的變化能夠及時反映病情的進(jìn)展情況，對合并腦出血或梗死面積擴(kuò)大有預(yù)警作用，可以為臨床診治提供參考。

腦梗死；高敏C-反應(yīng)蛋白；預(yù)測

急性腦梗死臨床上以起病急驟和出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥候為特征，目前在我國呈現(xiàn)高發(fā)病率、高病死率和高致殘率。因此，開展對急性腦梗死的積極診治并做到及時了解治療情況十分重要。高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是近來檢測心腦血管病的一項重要指標(biāo)，為探討hs-CRP與急性腦梗死早期診治情況的相關(guān)性，我們收集46例急性腦梗死住院患者血清hs-CRP檢測資料和病情變化情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年10月～2010年10月急性腦梗死住院患者46例，均為發(fā)?。?4 h，至少有1個顱內(nèi)病灶，無出血，經(jīng)臨床病史、體征、CT或磁共振(MRI)明確診斷，均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性33例，女性13例，年齡55～73歲，平均(62.2±7.6)歲。同期選取40例健康體檢者作正常對照，其中男性31例，女性9例，年齡52～71歲，平均(60.4±6.1)歲。兩組均排除感染、腫瘤、肝腎疾病、心功能衰竭、自身免疫性疾病，發(fā)病前4周內(nèi)無外科手術(shù)或創(chuàng)傷史，未服用抗氧化劑、炎癥抑制藥物、免疫抑制劑等。

1.2 血清hs-CRP水平檢測急性腦梗死患者于住院次日連續(xù)3 d清晨空腹抽肘靜脈血2 ml，采用散射免疫透射比濁法進(jìn)行hs-CRP測定。Dade-Behring試劑盒、抗體液、補充試劑、標(biāo)準(zhǔn)品、Dade-Behring校正液均購自Dade-Behring公司。健康體檢者于空腹檢測1次血清hs-CRP。

1.3 治療入院后給予改善循環(huán)治療，采用0.9%氯化鈉溶液100 ml依達(dá)拉奉30 mg靜脈滴注，2次/d；同時控制血壓、抗血小板和糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥處理。對大面積腦梗死的患者給予脫水治療，20%甘露醇125～250 ml/靜脈滴注，1次/4～6 h，按照病情調(diào)整；對入院后合并腦出血患者暫停使用改善血循環(huán)和抗血小板藥物。

1.4 觀察與評價持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，并對神經(jīng)功能損害程度進(jìn)行評價。入院48 h和72 h分別對生命體征和神經(jīng)功能損害程度兩項指標(biāo)進(jìn)行評價，與入院時比較無明顯惡化為病情穩(wěn)定，反之為病情進(jìn)展[2]。10～14 d復(fù)查頭顱CT，病情變化或治療3～5 d無改善并加重立即復(fù)查頭顱CT。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組計量資料采用兩因素重復(fù)方差檢驗，兩組計量資料用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院72 h的治療情況在46例急性腦梗死患者中，32例于入院48 h病情穩(wěn)定，8例于48～72 h病情穩(wěn)定，經(jīng)常規(guī)改善循環(huán)等治療2周左右頭顱CT復(fù)查證實病灶大小無明顯改變，病灶周圍水腫消失，亦未合并再出血。另6例患者入院72 h治療病情仍進(jìn)展，立即予頭顱CT復(fù)查，其中4例合并梗死灶伴少量腦出血，2例伴梗死灶面積擴(kuò)大，對伴腦出血患者暫停使用改善血循環(huán)和抗血小板藥物，6例均加強(qiáng)脫水治療并密切觀察病情和監(jiān)測生命體征。

2.2 兩組血清hs-CRP檢測值比較急性腦梗死組入院連續(xù)3次檢測血清hs-CRP值分別為（7.11± 1.94）mg/L、（9.21±2.93）mg/L和（10.91±3.24）mg/L，高于正常對照組的（1.43±0.57）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 入院72 h急性腦梗死患者病情變化與血清hs-CRP的關(guān)系按照病情變化分為A、B、C組，分別為入院48 h病情穩(wěn)定組、入院48～72 h病情穩(wěn)定組和入院72 h病情未穩(wěn)定組。A組和B組40例患者的血清hs-CRP連續(xù)3次檢測值呈先升高后下降，于第2次檢測值最高；而C組6例患者的血清hs-CRP連續(xù)3次檢測值呈持續(xù)升高，經(jīng)兩因素重復(fù)方差檢驗，不同病情和時間對血清hs-CRP值均有影響（P＜0.01、P＜0.05）。見表1。

表1 急性腦梗死患者入院72 h連續(xù)3次檢測血清hs-CRP的水平（）

注：與A組比較，*P＜0.01；與第1次比較，△P＜0.05。

7.10±1.93△10.02±4.12*△16.27±9.43*△A組B組C組32 8 6 5.83±1.36 8.33±3.81*9.23±5.04*7.39±2.51△10.52±4.74*△12.37±6.73*△

3 討論

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是由活化巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子刺激及誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生的大量急性炎性反應(yīng)蛋白，在炎性反應(yīng)或組織損傷發(fā)生后6～8 h開始升高，24～48 h達(dá)到峰值，是全身炎性反應(yīng)急性期非特異性標(biāo)志。但近年來的研究表明，CRP不僅可以反映炎癥表現(xiàn)，與心血管硬化的發(fā)生發(fā)展關(guān)系也極為密切，并參與了急性腦梗死的發(fā)病過程，其異常升高水平與急性腦梗死的病情變化及預(yù)后密切相關(guān)[3-5]。隨著檢驗技術(shù)的發(fā)展，hs-CRP檢測的出現(xiàn)使CRP的研究更具敏感性，其靈敏度亦大大提高了心腦血管事件的預(yù)警系數(shù)，對于監(jiān)測急性腦梗死的病情變化及指導(dǎo)治療的臨床意義更加明顯[6]。張江等[7]收集116例腦梗死患者、34例有腦梗死危險因素而未發(fā)生腦梗死的患者和32名健康人，分別檢測血清hs-CRP值發(fā)現(xiàn)，血清hs-CRP與腦梗死危險因素密切相關(guān)，并可能通過影響腦梗死的危險因素而參與了腦梗死的發(fā)生發(fā)展。

目前有關(guān)急性腦梗死hs-CRP水平動態(tài)變化的文獻(xiàn)報道較少。李海華[8]和黃勇華[9]曾分別報道了急性腦梗死患者在入院第2、7、14天血漿CRP動態(tài)水平發(fā)現(xiàn)，血漿CRP值在入院第2天即明顯升高，第7天達(dá)到最高值，隨后下降。王鳳章等[10]報道的53例急性腦梗死患者入院第2天的血清hs-CRP為（6.00±3.10）mg/L，部分患者（其中的22例）于發(fā)病第7天復(fù)查hs-CRP為（5.50±2.91）mg/L，低于入院第2天的水平，但均高于有腦梗死危險因素而未發(fā)生腦梗死組患者以及健康組水平，但該研究中并未詳細(xì)觀察hs-CRP早期動態(tài)的變化。在該研究中，作者對hs-CRP水平與病情經(jīng)Pearson相關(guān)分析得出，hs-CRP水平與病情輕重呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.39，P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死組46例患者入院連續(xù)3次檢測血清hs-CRP值分別為（7.11± 1.94）mg/L、（9.21±2.93）mg/L和（10.91±3.24）mg/L，均明顯高于正常對照組的血清hs-CRP檢測值（1.43±0.57）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示急性腦梗死患者的血清hs-CRP水平在入院72 h呈顯著升高，能夠靈敏地反映急性全身炎性反應(yīng)，可以作為全身炎性反應(yīng)急性期非特異性標(biāo)志之一，這與上述報道一致。同時，本研究將入組的46例急性腦梗死患者入院72 h的病情轉(zhuǎn)歸情況分為入院48 h病情穩(wěn)定組、48～72 h病情穩(wěn)定組和72 h病情未穩(wěn)定組，探討了急性腦梗死患者入院72 h病情變化與連續(xù)3次血清hs-CRP水平的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入院48 h和48～72 h病情穩(wěn)定的40例患者血清hs-CRP水平在入院72 h內(nèi)連續(xù)3次檢測均呈先升高后下降的趨勢，于入院第2次檢測值最高，而6例合并腦出血及梗死面積擴(kuò)大患者入院72 h連續(xù)3次檢測的血清hs-CRP值呈持續(xù)升高；經(jīng)兩因素重復(fù)方差檢驗，急性腦梗死早期血清hs-CRP值與病情和檢測時間均相關(guān)。以上結(jié)果提示急性腦梗死早期血清hs-CRP動態(tài)水平的變化能及時反映出病情的進(jìn)展情況，尤其對合并腦出血或梗死面積擴(kuò)大患者能夠及早發(fā)現(xiàn)，這將對指導(dǎo)臨床治療方案的調(diào)整具有十分重要的意義。

本研究屬于回顧性研究，可能存在一些因素對血清hs-CRP檢測值有影響，例如入院48～72 h病情穩(wěn)定組和入院72 h病情未穩(wěn)定組的例數(shù)相對偏少，可能會對結(jié)果分析有一定程度的影響；另外，在本組研究中46例急性腦梗死患者均采用依達(dá)拉奉治療，這對急性期全身炎性反應(yīng)有較好的抑制作用，并且會對血清hs-CRP檢測值有一定程度的影響，但在臨床實踐中無法排除上述治療的干擾。

綜上所述，急性腦梗死患者早期血清hs-CRP動態(tài)水平的變化能夠及時反映病情的進(jìn)展情況，對合并腦出血或梗死面積擴(kuò)大有預(yù)警作用，期待今后積累更多的病例完善對急性腦梗死早期血清hs-CRP動態(tài)變化的認(rèn)識。

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2011-11-11）

張耿（1975—），海南省?？谑腥?，主治醫(yī)師，學(xué)士。