中醫(yī)藥防治高血壓前期的研究進(jìn)展

文景玉,趙溫倩

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；山東中醫(yī)藥大學(xué);山東 濟(jì)南 250014）

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的全身性疾病，該病也被認(rèn)為是“生活方式病”、“心血管綜合征”，其嚴(yán)重威脅人們的生活健康。在我國(guó)高血壓病有“三高”、“三低”的特點(diǎn)，即發(fā)病率、致殘率、死亡率高，控制率、治療率、知曉率低。因此把中醫(yī)學(xué)中“治未病”的醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用于對(duì)高血壓前期的預(yù)防和治療中，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 高血壓前期的命名的來源

1.1 高血壓前期西醫(yī)的命名 2003年美國(guó)高血壓預(yù)防與防治指南(簡(jiǎn)稱JNC7)[1]第一次提出了“高血壓前期”的新概念，其血壓范圍為：SBP 120～139 mmHg或DBP 80～89 mmHg。指南提出對(duì)該類人群應(yīng)予以關(guān)注并施行干預(yù)。2005年中國(guó)高血壓防治指南[2]中提出“血壓正常高值”的分類，與JNC7界定的高血壓前期范圍相統(tǒng)一?？梢哉f正常高值血壓等同于高血壓前期。2007年歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)和歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)(ESCI)作組共同起草了新版高血壓治療指南[3]，指南中將正常高值血壓的范圍定為SBP 130～139 mmHg或DBP 85～89 mmHg。

1.2 高血壓在中醫(yī)中的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)本無(wú)高血壓病的概念，根據(jù)其所表現(xiàn)的癥狀、體征，對(duì)該病進(jìn)行辨證施治[4]，可將高血壓病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“眩暈”“風(fēng)?！钡确懂?，隨著病情的發(fā)展變化，又可將其歸屬于“水腫”、“心悸”及“中風(fēng)”等范疇。

眩暈的病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。并認(rèn)為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素相關(guān)聯(lián)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《素問·至真要大論》曰：“厥陰之勝，耳鳴，頭?！薄！端貑枴わL(fēng)論》曰：“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”?！端貑枴ちo(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”?！鹅`樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！薄秱摗け嫔訇?yáng)病脈證并治》曰：“少陽(yáng)之為病，口苦咽干目眩也?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”?！兜は姆āゎ^?！吩弧盁o(wú)痰則不作眩”，提出痰水致眩學(xué)說?！毒霸廊珪＿\(yùn)》曰：“運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作眩”。明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內(nèi)外之因》說：“頭痛自內(nèi)而致者，氣血痰飲，五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也?！?/p>

2 中醫(yī)“治未病”的學(xué)術(shù)思想在高血壓前期干預(yù)中的體現(xiàn)

高血壓前期是從正常血壓到高血壓病的過渡階段，此時(shí)疾病尚處于萌芽狀態(tài)。應(yīng)用中醫(yī)“治未病”的醫(yī)學(xué)方法可以很好的預(yù)防這種狀態(tài)。治未病包括“未病先防”和“既病防變”，通常意義上的治未病即是采取一定的措施，防治疾病的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)學(xué)自古以來重視治未病，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出“治未病”的預(yù)防思想?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩唬骸吧瞎ぞ绕涿妊俊?。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋骨，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半生半死也”?！督鹳F要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。以上文獻(xiàn)都體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“未病先防”和“既病防變”的學(xué)術(shù)思想?！爸挝床　睂?duì)于健康人來說，可以強(qiáng)身健體，預(yù)防疾病的發(fā)生；對(duì)于病人來說，可以防止疾病的發(fā)展與傳變，改善預(yù)后。

3 中醫(yī)藥療法和對(duì)高血壓前期的干預(yù)

3.1 生活方式的干預(yù)

3.1.1 節(jié)飲食 節(jié)飲食即在飲食習(xí)慣上不要有寒熱、五味、食類等偏嗜?！鹅`樞·師傳》說：“食飲者，熱無(wú)灼灼，寒無(wú)滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”。這段論述中指出飲食要寒熱適中，才不導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病；《素問·五臟生成》說：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食酸，則骨痛而發(fā)落”。這段論述則具體講解了五味偏嗜可以導(dǎo)致臟腑之間平衡失調(diào)，從而使其他臟腑發(fā)生病理改變，引發(fā)肥胖、眩暈、中風(fēng)、消渴等多種疾病。中醫(yī)學(xué)有“藥食同源”的說法，大量的動(dòng)植物即可以當(dāng)食物又可當(dāng)中藥材使用。根據(jù)高血壓前期病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨體施治，特別是對(duì)輕度（高血壓前期）高血壓病患者來說[5]，多選生津滋陰功效的藥物及食物，例如旱芹菜、白菜、西紅柿、木耳、海帶、綠豆、菠菜、苦瓜、薺菜等，這類食物含有豐富的鉀、鈣、鎂和膳食纖維，可以改善患者病情，能夠讓患者長(zhǎng)期食用[6]。

3.1.2 限制鈉鹽的攝入 鈉鹽可升高血壓，而鉀鹽可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。所以高血壓前期患者更應(yīng)該嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織每日低于5 g的推薦量控制鈉鹽的攝入，并增加含鉀食物的攝入。這就要求高血壓患者在日常生活中應(yīng)減少腌制、鹵制、泡制食品的食用，減少味精、醬油等含鈉鹽調(diào)味品的應(yīng)用[7]。

3.1.3 適勞逸 合理的勞動(dòng)與休息是保證人體健康的必要條件。勞逸失度會(huì)導(dǎo)致臟腑精氣的失常而引起疾病。定期有效的體育鍛煉對(duì)高血壓可產(chǎn)生重要的治療作用，如每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)在30 min以上；每周應(yīng)進(jìn)行三次以上有氧體育活動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)包括步行、慢跑、騎車、游泳及做健美操[7]。

3.1.4 戒煙限酒 戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。所有高血壓患者均應(yīng)控制飲酒量，每日酒精攝入量25/15 g（男/女）以下[8]。高血壓患者如果飲酒，量應(yīng)該少：白酒不足50 ml、葡萄酒少于100 ml、啤酒300 ml以下[9-10]。

3.1.5 暢情志 調(diào)暢情志減輕心理、精神壓力。隨著生產(chǎn)、生活方式的改變，目前各類社會(huì)人群都承受著生活、學(xué)習(xí)、工作的巨大壓力，這就給人們的精神、心理造成一定程度的困擾。應(yīng)該采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力及糾正和治療病態(tài)心理。據(jù)測(cè)試，人們?cè)谙嗷ソ徽剷r(shí)血壓往往會(huì)增高，一些正常人會(huì)增加10%～20%，而高血壓患者會(huì)增加50%；因而高血壓患者在與別人交談時(shí)，應(yīng)放慢講話速度，防止呼吸急促；更要避免大喜大悲和情緒過分激動(dòng)[11]。

3.2 中醫(yī)藥防治高血壓前期的研究進(jìn)展

3.2.1 單味中藥對(duì)高血壓前期的治療 苘建軍[12]對(duì)83例血壓130～139／85～89 mmHg進(jìn)行觀察，男62例，女21例；年齡41～50歲；重指數(shù)25～29.9；排心腦血管疾病、糖尿病、腎病及胃病。治療方法：將決明子放在炒鍋小火微炒取出，涼后裝袋避光干保存，每日取10 g水沖服，決明子嚼服，6個(gè)月后觀察血壓變化。結(jié)果示：72例血壓不同程度下降，11例無(wú)明顯變化，但未見血壓升高。結(jié)論：決明子降壓平穩(wěn)有效，長(zhǎng)期服用無(wú)明顯不良反應(yīng)。關(guān)永源[13]試驗(yàn)證實(shí)三七提取物三七皂苷可以活血、擴(kuò)張血管，降低全血黏度，擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量，擴(kuò)張血管以舒張壓下降為主的血壓明顯下降，擴(kuò)張血管作用是緣于能阻滯Ca2+內(nèi)流，降低泡漿內(nèi)Ca2+濃度所致。唐家玲[14]用桑寄生單獨(dú)泡水代茶長(zhǎng)期飲用治療高血壓，取其補(bǔ)肝腎、通調(diào)血脈、祛風(fēng)之效，治療肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足型均可。妥玉珍[15]等對(duì)66例高血壓前期患者觀察，應(yīng)用吳茱萸研末加入適量食醋調(diào)勻，貼敷雙涌泉穴，每穴3 g，6～8 h后取下，7天為一個(gè)療程，4個(gè)療程后與治療前相比較有顯著差異(P＜0.05)。韓宇萍[16]等試驗(yàn)證實(shí)用茯苓、澤瀉、肉桂、豬苓、白術(shù)、利尿達(dá)到降壓的作用。紅花[17]、沙苑子[18]，調(diào)節(jié)腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來達(dá)到降壓的目的。

3.2.2 復(fù)方對(duì)高血壓前期的治療 徐惠波等[19]研究示，復(fù)方鉤藤片可能通過舒張血管，降低心輸出量起到降壓作用。楊傳華等[20]將高血壓分為初、中和后期，初期（包括正常高值）應(yīng)用自擬調(diào)肝降壓湯治療高血壓初期取得滿意療效。復(fù)方中很多代茶飲中藥制劑，具有降壓的作用，如菊槐茶（選用菊花、槐花、綠茶等）、二子茶（選用決明子、枸杞子、冰糖等）、夏枯草降壓茶（選用夏枯草、車前草等）、決明羅布麻茶（選用決明子、羅布麻等），具有平肝潛陽(yáng)的作用，適用于肝陽(yáng)上亢類患者[21]。

3.2.3 辨體養(yǎng)生[22]多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為高血壓因陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致，陰虛陽(yáng)亢是其主要病機(jī)。在臨床實(shí)踐中可結(jié)合王琦的9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類[23]進(jìn)行體質(zhì)辨證，遵循中醫(yī)養(yǎng)生法則可以改善陰虛陽(yáng)亢的病理狀態(tài)，進(jìn)而防治高血壓。應(yīng)用氣功導(dǎo)引方法針對(duì)不同患者辨證施功，能夠發(fā)揮降壓作用，其他的非藥物療法技術(shù)還包括穴位貼敷、磁療、足浴等，通過刺激經(jīng)絡(luò)達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)平衡，穩(wěn)定血壓，減緩高血壓前期進(jìn)展。3.2.4 因時(shí)制宜 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“形神合一”、“天人相應(yīng)”，體現(xiàn)了中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)與治療的關(guān)系。正常人和高血壓患者的血壓呈白晝高而夜間低的節(jié)律性波動(dòng)[24]，表現(xiàn)為：夜間2：00～3:00時(shí)血壓最低，凌晨開始升高，白天上午8:00～9:00及下午16:00～18:00各有一高峰[25]。臨床實(shí)踐中醫(yī)生可以根據(jù)高血壓峰值的變化，運(yùn)用非藥物（針灸、推拿）和藥物對(duì)其進(jìn)行預(yù)防或治療。

4 結(jié)論

中醫(yī)藥防治高血壓前期是通過多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)實(shí)現(xiàn)的，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中藥在改善血壓的同時(shí)還有保護(hù)內(nèi)皮、降低血脂、改善微循環(huán)等作用。與西藥降壓相比較，中醫(yī)藥在預(yù)防和治療高血壓前期患者方面更加有利；但同時(shí)對(duì)于高血壓前期的治療還存在許多爭(zhēng)議，如對(duì)高血壓前期的合理評(píng)價(jià)中醫(yī)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其治療也缺乏規(guī)范的干預(yù)方式及靈活的個(gè)體化治療方案。在未來，希望中醫(yī)藥在治療高血壓前期方面的研究能更系統(tǒng)、更深入、更科學(xué)，突破傳統(tǒng)的思維模式、用藥習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)辨證與辨病相結(jié)合，努力發(fā)掘具有顯著降壓作用及靶器官保護(hù)的單味中藥、中藥復(fù)方和非藥物治療方法，并對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行研究及應(yīng)用，從而做到對(duì)高血壓前期人群的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，有效延緩或避免從高血壓前期轉(zhuǎn)化為高血壓病，降低高血壓病的發(fā)生和發(fā)展。

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