舒適護理在糖尿病足截肢（趾）患者圍術(shù)期的應用

崔紅敏,劉冬艷

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤 274000;附屬菏澤市立醫(yī)院）

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病的嚴重慢性并發(fā)癥之一，是非外傷性截肢的首位原因。截肢治療雖能挽救患者生命，但往往給患者心理帶來極大的恐懼和傷害。在截肢手術(shù)期間進行心理護理指導，不僅能減輕患者的心理負擔，還能提高護理質(zhì)量和患者滿意度。做好糖尿病足截肢（趾）圍手術(shù)期患者的護理是關(guān)系到手術(shù)成敗的重要因素之一。我院自2007年1月～2012年1月，共收治23例糖尿病足截肢（趾）患者，術(shù)后對他們進行整體護理的同時應用舒適護理，并發(fā)癥均得到了明顯的緩解，血糖控制在理想范圍，減少了胰島素的用量或改為口服降糖藥，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

糖尿病足患者23例，男13例，女10例，年齡在60～78歲之間，平均年齡69歲。按照糖尿病足符合分級，其中符合3級4例，符合4級7例，符合5級12例。均有手術(shù)指征，按常規(guī)進行術(shù)前各項檢查，硬外麻醉下行糖尿病足截肢（趾）術(shù)。

2 圍術(shù)期護理

2.1 術(shù)前舒適護理

2.1.1 心理舒適護理 由于受各種因素的影響，患者普遍出現(xiàn)不同程度的緊張不安、焦慮、恐懼、消極、悲觀抑郁和憤怒等不良心理狀況和睡眠障礙，承受著巨大的心理壓力，這些反應在一定程度上影響著手術(shù)預后。根據(jù)患者的心理特點，他們?nèi)朐汉?，護士應親切接待，熱情問候，建立良好的第一印象；主動進行自我介紹及介紹環(huán)境和分管醫(yī)生護士，告知相關(guān)權(quán)利和義務；準確評估患者的焦慮程度、心理要求，幫助患者盡快適應環(huán)境，消除陌生感。交談時面帶微笑，注意眼神表情，適當運用握手、拍肩等肢體接觸，拉近距離，以誠懇、親切的語言安慰患者，以療效較好的實例鼓勵患者，幫助其樹立信心。工作中，護士應多巡視探望患者，根據(jù)疾病進行相關(guān)知識的宣教，對患者提出的問題應予詳細耐心的解答，體現(xiàn)對患者的尊重、同情、理解；同時要有良好的服務態(tài)度，除用親切的語言、尊敬的稱呼外，還應不斷地聽取患者對治療、護理的意見，并鼓勵患者積極主動地參與護理活動；術(shù)前介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)、手術(shù)麻醉方法、手術(shù)方案、術(shù)后的不適以及介紹同種疾病患者的康復情況，使患者有充分的心理準備，減輕患者的恐懼心理；術(shù)前一天，護士長和責任護士應做好訪視，與患者家屬溝通，以取得家屬的支持和鼓勵，讓患者感受到親人的關(guān)愛，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者安心接受手術(shù)，并以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)治療，同時術(shù)后能積極配合各種輔助治療。

2.1.2 環(huán)境舒適護理 為患者選擇通風、向陽、明亮、床位較少的房間，安排其與年齡相當?shù)幕颊咄∫皇遥阌诮徽劀贤?，保持病房溫度、濕度適宜，環(huán)境優(yōu)美。護士進行各種操作做到“四輕”，白天避免強光照射，晚上使用床頭燈，幫助患者形成正常的生理睡眠規(guī)律。創(chuàng)造良好的病室氛圍，請性格開朗，樂觀的患者在病房中與其他患者交流，談成功經(jīng)驗，建立友情。

2.1.3 操作時的舒適護理 對糖尿病足截肢（趾）患者術(shù)前一般要進行抽血化驗、備皮、注射術(shù)前針、導尿等護理操作，有時還需輸液治療。舒適護理也滲透于護士的每一項操作過程中。護理人員需全面提高業(yè)務素質(zhì)和能力，進行每一項操作時，需給患者耐心詳細解釋目的和注意事項，并通過扎實的理論知識和嫻熟的護理技術(shù)操作贏得患者的信任；術(shù)前對一些專業(yè)性較強的操作，如插尿管，由于插管后等待手術(shù)時間較長，造成患者置管后不適時間延長，為減少患者不適的時間和減少親人目睹患者接受操作時的痛苦，我們盡可能在手術(shù)室內(nèi)麻醉下操作。各種操作還應注意體位的舒適，減少操作帶來的刺激，操作的同時也要注意保護患者的隱私。總之盡量以輕柔的動作、精湛的技術(shù)，體貼周到地為患者服務。

2.2 術(shù)中舒適護理

2.2.1 一般舒適護理 患者入手術(shù)室前30 min，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度、濕度，一般室溫控制在22～25℃，濕度為56%左右。入室后若患者感到口唇干燥不適時，可用溫棉簽濕潤口唇，以解除患者的不適感。一切操作做到穩(wěn)、正、輕，盡量避免操作不慎造成聲響過大，給患者帶來不良刺激。術(shù)中巡回護士應多關(guān)心患者，多與患者交談，了解其思想動態(tài)，按患者的心理需求進行個體化護理，使其安全、舒適度過。

2.2.2 體位舒適護理 麻醉平穩(wěn)后，取仰臥位，固定好體位，充分暴露手術(shù)野。對未應用鎮(zhèn)靜催眠藥物清醒患者，經(jīng)手術(shù)醫(yī)生的同意，病情許可下可對上肢部位進行按摩，以促進血液循環(huán)，增加舒適感。

2.3 術(shù)后舒適護理

2.3.1 創(chuàng)造舒適的環(huán)境 醫(yī)院的物理環(huán)境是影響患者精神及身體舒適感的重要因素，它關(guān)系著治療效果及疾病的轉(zhuǎn)歸。因此在患者麻醉尚未完全消失前，應保證病房環(huán)境的安靜、整潔、舒適、美觀、安全。室內(nèi)禁止吸煙，保持適宜的室溫與濕度；提倡無干擾服務，調(diào)節(jié)各種監(jiān)護儀器的音量，避免噪音，治療、護理盡量集中在適宜的時間段進行，少擾動患者；提供柔軟整潔的被褥，軟硬適中的床墊，病房光線柔和，保證患者有足夠的休息和睡眠時間，提高睡眠的舒適度。

2.3.2 舒適的體位 如無麻醉意外，術(shù)后6 h后可根據(jù)病情幫助患者選擇正確舒適的體位，枕頭的柔軟高度要符合患者習慣。在不影響病情的同時協(xié)助患者翻身，改變體位，避免身體某部位長期受壓，臥位姿勢應維持良好的解剖位置。硬外麻醉平臥位患者感覺穿刺疼痛或腰部肌肉疼痛時，用軟墊墊入腰部以減輕疼痛。術(shù)后6 h若血壓平穩(wěn)取半臥位，頭部墊枕頭，患肢放一軟墊。

2.3.3 心理舒適護理 術(shù)后患者的心理往往表現(xiàn)很脆弱、孤獨無助，感覺自我價值喪失，期望得到醫(yī)務人員和家人的關(guān)愛。因此，患者麻醉消失后，護士應用欣慰的語調(diào)，欣喜的表情告知患者手術(shù)效果良好，并表示祝賀，使患者得以安慰。當患者出現(xiàn)不適癥狀時，應耐心解釋，及時妥善處理。另外，術(shù)后親屬的重視和關(guān)心是患者的精神支柱，應允許適當?shù)呐阕o，讓家屬多給予安慰與鼓勵，這樣可以滿足被尊重、被愛護的心理需求。

2.3.4 疼痛舒適護理 疼痛是影響術(shù)后舒適程度的主要因素，術(shù)后100%的患者把無痛放在術(shù)后需求的首位，是舒適護理面臨的最迫切的問題［1］。首先疼痛影響患者的心理及精神狀態(tài)，影響睡眠，加重緊張、焦慮情緒。其次，術(shù)后疼痛刺激，通過脊髓介質(zhì)，交感神經(jīng)反射，引起肌肉血管收縮，致切口呈缺血狀態(tài)，引起機體代謝異常，影響切口愈合［2］。因此，患者清醒后感到疼痛時，護理人員應面帶微笑，用溫暖的話語向患者說明術(shù)后疼痛的必然性，協(xié)助患者變換舒適臥位；評估術(shù)后疼痛，及時處理，正確指導患者學會自我放松，通過聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，并及時觀察止痛效果，同時，指導患者在翻身或咳嗽時如何減輕疼痛，妥善固定切口引流管，防止因體位改變、管道的牽拉和扭曲，刺激傷口而加重疼痛。

3 討論

隨著整體護理的深入開展和護理觀念的更新，舒適護理的產(chǎn)生和實踐不僅代替了傳統(tǒng)護理模式，而且使整體護理得到進一步的升華，有效地推動了護理服務質(zhì)量，豐富了整體護理內(nèi)涵［3］。關(guān)懷照護與日常護理工作的完美結(jié)合是整體護理不斷深化的體現(xiàn)。舒適是人類的基本要求，將舒適護理應用于糖尿病足截肢（趾）患者圍手術(shù)期，一切以舒適為出發(fā)點，使患者在接受手術(shù)時充滿信心。在術(shù)后的生理、心理、肢體、切口護理等方面，以舒適為重點，保證高質(zhì)量的護理，使患者在整個治療過程中感受到舒適，身心處于最佳狀態(tài)，減少了手術(shù)并發(fā)癥，促進了切口愈合，為后期調(diào)控血糖，安裝假肢打下基礎(chǔ)，促進了患者早日康復。

［1］ 陸烈紅.患者對生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護士進修雜志，2002，17（12）：937-938.

［2］劉麗珍，李麗萍.乳腺癌患者圍手術(shù)者心理調(diào)查及干預[J].護理研究，2004，18（13）：1427.

［3］陳明敏，馬坤炎，韋靜芝.淺談外科中的舒適護理[J].廣西醫(yī)科大學學報，2006，23（S2）：281-282.