糖尿病并發(fā)低血糖癥15例

李戰(zhàn)華,綦翠霞

(平度市人民醫(yī)院，山東 平度 266700）

糖尿病并發(fā)低血糖癥如不及時搶救會危及患者生命?，F(xiàn)將我院收治的15例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 糖尿病并發(fā)低血糖患者15例，男6例，女9例，年齡16～74歲，平均46.5歲，均有明確的糖尿病史，病程最短2年，最長28年，其中1型糖尿病4例，2型糖尿病11例。堅持用胰島素治療者9例，其余6例間斷注射胰島素，并不規(guī)律服用降糖藥物。

1.2 臨床表現(xiàn) 15例均有不同程度的神經精神癥狀，表現(xiàn)為煩躁不安、多語或嗜睡，淺昏迷2例，深昏迷1例，雙側瞳孔不等大，對光反應弱3例，呼吸急促（＞30次/min）4例。出現(xiàn)心動過速5例，腹瀉1例，偶爾早搏2例，嘔吐2例。

1.3 實驗室檢查 血白細胞（5～10）×109/L7例，大于（5～10）×109/L8例，血鉀3.6～5.3 mmol/L6例，3.0～3.5 mmol/L5例，小于3.0 mmol/L4例。血糖1.2～2.5 mmol/L，尿糖和尿酮體均陰性。

1.4 治療 確診后立即用50%葡萄糖40～60 ml靜脈注射，之后用5%～10%葡糖糖500～1000 ml靜脈滴注，并每小時1次，監(jiān)測血糖24 h，然后每兩小時1次監(jiān)測血糖48 h，使血糖控制在10 mmol/L左右?；颊咔逍押罂蛇M軟食,每天監(jiān)測空腹血糖，同時注意并發(fā)癥的治療。本組病人經過上述治療后病情穩(wěn)定，空腹血糖維持在正常范圍，痊愈出院。

2 討論

2.1 病因與發(fā)病機理 糖尿病患者產生低血糖癥的主要原因為用藥過量、用藥不當、進食不足或未進食、運動量過大所致，其中包括胰島素、口服降糖藥，或因其他疾病應用了可降血糖的藥物，如撲熱息痛、心得安等。本組中有4例由于自己注射胰島素，其他7例長期服用降糖藥物，4例自服廣告藥品，而未能及時監(jiān)測血糖，使藥物過量而發(fā)生低血糖癥。一般認為低血糖對機體的影響以交感神經過度興奮為主，中樞神經系統(tǒng)初期表現(xiàn)為精神不集中，思維和語言遲鈍，頭暈、嗜睡、視物不清等，可有幻覺、躁動、易怒等精神癥狀。皮層下受抑制可出現(xiàn)躁動不安，甚至強制性驚厥等，波及延腦時進入昏迷狀態(tài)，各種反射消失，如血糖進一步降低或低血糖持續(xù)未能糾正，常不易逆轉甚至死亡。

2.2 臨床表現(xiàn) 低血糖昏迷患者的臨床表現(xiàn)與血糖低的程度、速度、時間長短及患者機體反應有關。出現(xiàn)低血糖昏迷患者血糖多降至2.8 mmol/L以下，神經系統(tǒng)癥狀輕者躁動不安、多言多語、視幻覺、恐懼癥、嗜睡及感覺異常等。重患者出現(xiàn)昏迷、驚厥、抽搐，甚至尿失禁、偏癱等。

2.3 診斷 用胰島素及口服降糖藥物均有發(fā)生低血糖癥的危險。若已腦缺糖癥狀為主要表現(xiàn)者，易誤診為精神病、神經疾患或腦血管意外等，其他還應注意與胰島素瘤、自身免疫性低血糖、肝源性低血糖、腎源性低血糖、反應性低血糖等鑒別。除詳細了解病史和典型體征外，鑒別的關鍵是立即監(jiān)測血糖、尿糖及尿酮體。血糖明顯降低、低血糖癥狀、供糖后癥狀迅速緩解即可確診。

2.4 治療 輕者可口服糖水、含糖飲料可迅速緩解。重者迅速靜脈注射高滲葡萄糖液，必要時加用氫化可的松或胰高糖素治療。在治療過程中應注意幾點:1)對低血糖的治療通常見效迅速，如對治療反應差，其原因或是低血糖持續(xù)時間已久，對神經系統(tǒng)已引起嚴重的不可逆性損害；或是昏迷不單是由低血糖所致，應進一步考慮是否同時由其他原因所致的神經系統(tǒng)癥狀。2）對口服降糖藥的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖昏迷時,要想到低血糖反應有可能反復發(fā)作，故治療應持續(xù)觀察數(shù)天，如格列本脲，其半衰期長，而且其代謝產物亦具有降糖效果。3）大部分磺脲類降糖藥從腎臟排除，并發(fā)腎功能損害者，其從腎臟排除量減少，延長其半衰期，故對并發(fā)腎功能損害者發(fā)生低血糖癥時,治療觀察時間應相應延長，以防病情反復。