急性腎衰89例

桑艷芳,趙玉娟

(菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，山東 菏澤 274000）

急性腎功能衰竭（actte renal failure，ARF）是各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，腎小球?yàn)V過率迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮、血肌酐迅速增加，患者出現(xiàn)少尿、無尿，引起水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥癥狀的臨床綜合征［1］。急性腎功能衰竭的病死率高，而且多合并多臟器多功能衰竭,致死率更高，根治幾率很?。?］。因此，了解急性腎功能衰竭的臨床特點(diǎn)，掌握并熟悉其致病的危險(xiǎn)因素，對(duì)減少ARF的發(fā)病率和病死率尤為重要?，F(xiàn)將3年來收治的急性腎功能衰竭患者89例情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2007年5月～2010年10月的急性腎衰竭的住院患者89例，男52例，女37例，平均年齡45歲。根據(jù)詢問病史、體格檢查、超聲及影像學(xué)檢查、血生化檢查等確診為ARF的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］1)原腎功能正常的，短期內(nèi)血肌酐升至176μmol/L以上和（或）肌酐清除率下降50%。2）原有慢性腎功能不全的，短期內(nèi)血肌酐較前升高50%和（或）肌酐清除率下降15%。3）既往無腎功能資料的，根據(jù)臨床病史、病程、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、腎臟大小綜合判斷。

1.3 常見病因 低血容量休克引起的36例；腎毒物質(zhì)24例，術(shù)后因素15例，敗血癥9例，其他病因5例。1.4治療方法 所有患者均給予保守治療，如出現(xiàn)以下情況者同時(shí)給予血液透析治療：血肌酐≥442 μmol/L，血尿素氮升達(dá)21 mmol/L；無尿或少尿2 d；血鉀＞6.5 mmol/L；代謝性酸中毒；出現(xiàn)肺水腫、急性左心衰或腦水腫先兆；肌酐清除率下降＞15%。

2 結(jié)果

本組急性腎衰患者常見病因?yàn)榈脱萘?、術(shù)后因素、腎毒性物質(zhì)和敗血癥、感染等。本組89例ARF患者中經(jīng)治療后腎功能完全恢復(fù)26例，腎功能不完全恢復(fù)31例，死亡32例，占35.9%。

3 討論

ARF是一組以腎小球?yàn)V過率迅速下降和代謝紊亂為特征的嚴(yán)重的臨床綜合征。少尿是ARF預(yù)后的一個(gè)重要因素，其發(fā)生率在75%～98%之間［4-5］。本組死亡的患者中91%處在少尿期,明顯高于非少尿?；颊甙l(fā)生無尿或少尿等腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)首先詢問患者近期是否有嘔吐、腹瀉、大量利尿等血容量不足的因素存在。如果患者尿量減少，尿比重增加，尿素氮增高比肌酐增高更明顯，則提示為急性腎前性腎衰竭。腎后性急性腎功能衰竭包括結(jié)石、腫瘤、血塊、神經(jīng)性膀胱等。

多種病因引起ARF的發(fā)生中低血容量是ARF的最常見的病因。但近些年來腎毒性明顯增加，我們發(fā)現(xiàn)腎毒性位于病因第二位，在ARF的病因中占有重要位置。腎毒物質(zhì)是指某些藥物和化學(xué)藥品，包括有機(jī)溶劑和重金屬如汞等，可損害腎小管結(jié)構(gòu)，氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素等，均可損害腎小管功能，造影劑亦具有腎毒性作用。

急性腎功能衰竭引起的并發(fā)癥包括全身感染及呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能不全、代謝紊亂、DIC等器官系統(tǒng)功能障礙，也可以是多個(gè)器官多系統(tǒng)功能障礙同時(shí)出現(xiàn)［6］。ARF的死亡原因中多以多臟器衰竭為主，本組資料中多以敗血癥和呼吸衰竭為主，而且還發(fā)現(xiàn)老年患者的病死率很高。主要是由于老年人多合并高血壓、糖尿病、心力衰竭、惡性腫瘤等損害腎臟的基礎(chǔ)疾病，以及易患阻塞性尿路疾病。

總之，不論何種病因，其結(jié)果都是以腎缺血和腎毒素為主要原因，貫穿于ARF的發(fā)生發(fā)展的全過程。因此可以肯定ARF是有多種因素相互作用所形成的一種病情不斷惡化的綜合征。在臨床上我們必須根據(jù)患者的具體情況做客觀準(zhǔn)確的全面分析，對(duì)合并嚴(yán)重感染的患者，及時(shí)足量的應(yīng)用強(qiáng)力抗生素控制感染。配合早期透析治療是搶救成功的關(guān)鍵。而且掌握其發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，能夠更好地治療和改善ARF預(yù)后。

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