妊娠期糖尿病患者護(hù)理

翟香梅

妊娠期糖尿病(GDM)是指無糖尿病史的女性在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量減低，是一種特殊類型的糖尿病。臨床資料顯示，GDM發(fā)病率占妊娠期女性的1% ～5%，是妊娠期常見的合并癥之一，容易造成孕產(chǎn)婦感染、早產(chǎn)、羊水過多、高血壓、酮癥酸中毒等，還可引起胎兒畸形、巨型胎及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，嚴(yán)重危害母嬰健康［1］。對(duì)GDM除了采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期及系統(tǒng)治療外，臨床護(hù)理人員也應(yīng)對(duì)患者采取科學(xué)、正確的護(hù)理干預(yù)，以減少GDM母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。我院收治GDM患者85例，在積極治療的同時(shí)配合精心護(hù)理，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 我院于2009年10月至2011年4月收治GDM患者85例，年齡21～39歲，中位年齡28歲;患者孕前均無糖尿病史;初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦7例;孕37～40周66例，孕周不滿37周19例;剖宮產(chǎn)分娩70例，自然分娩15例。巨大兒1例，合并酮癥酸中毒1例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)孕24～28周疑似患者首先進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)?？诜?0 g葡萄糖，1 h后抽取靜脈血測(cè)定血糖濃度，≥7．8 mmol/L為糖篩查異常。確診GDM需進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，方法如下:空腹12 h后，分別測(cè)空腹血糖及口服75 g葡萄糖后1 h、2 h、3 h 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖濃度，如果有2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上分別≥5．6、10．3、8．6、6．7 mmol/L，即可診斷為GDM。

1．3 方法及結(jié)果 本組85例GDM患者經(jīng)過嚴(yán)密的病情觀察，并實(shí)施科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理措施，患者病情得到有效控制，無GDM并發(fā)癥發(fā)生，無新生兒死亡。孕產(chǎn)婦中70例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，自然分娩15例，母嬰均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 患者由于疾病帶給自身和胎兒的危害，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、不安等負(fù)面情緒，承受過大的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的關(guān)愛和理解，及時(shí)與患者及家屬溝通，對(duì)其進(jìn)行心理安慰和疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者保持樂觀平和的心態(tài)，消除不良情緒，并通過耐心講解妊娠和疾病的關(guān)系，使其了解自身疾病轉(zhuǎn)歸，樹立對(duì)治療效果的信心，積極配合治療。

2．2 飲食護(hù)理 除營養(yǎng)需求與正常妊娠期女性相同外，GDM患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)飲食的控制，這是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。因此，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)GDM患者的定期宣教工作，使其自覺控制飲食攝入，做到合理膳食，使攝入的膳食既能滿足妊娠期母體和胎兒發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，又能合理的控制血糖水平。患者宜攝取富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的食物，避免高糖、高脂肪的食物，并注意合理安排飲食，少量多餐，5～6餐/d為宜，避免一次攝食過量食物造成餐后血糖升高。

2．3 血糖監(jiān)測(cè) 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者使用血糖儀自行監(jiān)測(cè)血糖。每日餐前、餐后2 h及晚間22 h各測(cè)血糖1次，從而能夠隨時(shí)了解進(jìn)食前后血糖水平，合理調(diào)整飲食和胰島素的使用量，維持血糖穩(wěn)定。另外，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者自行監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。患者在靜坐時(shí)，每日早中晚各數(shù)胎動(dòng)1次，每次監(jiān)測(cè)1 h，若胎動(dòng)≤3次/h或12 h胎動(dòng)≤10次，提示胎盤功能不良，胎兒有缺氧征兆。結(jié)合產(chǎn)前檢查，B超監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎盤功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況，警惕GDM并發(fā)癥如妊高征和胎兒畸形等，以便及時(shí)給予相應(yīng)治療。

2．4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，這可改善患者的胰島素抵抗情況，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，從而有利于患者的血糖控制，改善脂肪代謝紊亂。幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行一些輕柔的體育鍛煉，比如散步，太極拳等，時(shí)間不宜過長，以30 min/d為宜。重癥糖尿病、妊高征的患者不適宜運(yùn)動(dòng)。

2．5 藥物護(hù)理 血糖的控制對(duì)于降低母嬰并發(fā)癥，改善圍產(chǎn)期存活率至關(guān)重要。GDM患者血糖飲食控制效果不良時(shí)，常規(guī)采用胰島素治療，禁用口服降糖藥物。由于孕婦對(duì)胰島素的敏感性存在個(gè)體差異，因此需要根據(jù)自身血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，實(shí)現(xiàn)胰島素用量個(gè)體化。

2．6 分娩時(shí)護(hù)理 如果患者血糖控制良好，無GDM并發(fā)癥出現(xiàn)，可經(jīng)陰道自然分娩。進(jìn)入產(chǎn)程后，密切注意第一產(chǎn)程患者生命體征的變化，及時(shí)靜脈補(bǔ)液，定時(shí)檢測(cè)血糖、尿糖，避免發(fā)生新生兒低血糖，也要防止血糖過高。觀察子宮收縮、宮口擴(kuò)張情況。根據(jù)宮縮情況，可靜脈滴注含2．5 U催產(chǎn)素的5%葡萄糖500 ml，加速產(chǎn)程進(jìn)展。盡量在12 h內(nèi)結(jié)束分娩，＞12 h容易發(fā)生酮癥酸中毒。第二產(chǎn)程可行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，加速胎兒娩出，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦過度疲勞。第三產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦陰道出血量，預(yù)防產(chǎn)后大出血，并及時(shí)完整的娩出胎盤、胎膜。胎兒娩出后立即靜脈滴注含10 U縮宮素的5%葡萄糖500 ml，防止產(chǎn)后出血。分娩過程全程使用胎兒監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心音。若出現(xiàn)嚴(yán)重胎盤功能不良及胎兒宮內(nèi)缺氧征象，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展給予助產(chǎn)或征得患者及家屬同意后行剖宮產(chǎn)，及時(shí)終止分娩。

2．7 產(chǎn)褥期護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征變化，做到定時(shí)測(cè)量，準(zhǔn)確記錄，維持液體出入平衡，血糖和尿酮體各測(cè)1次/2 h［2］。新潔爾滅擦洗會(huì)陰2次/d，防止泌尿系統(tǒng)感染，必要時(shí)給予抗生素防止產(chǎn)后感染。

2．8 新生兒護(hù)理 新生兒屬于高危兒，產(chǎn)科醫(yī)師需要隨時(shí)做好搶救復(fù)蘇的準(zhǔn)備。注意保暖和吸氧。新生兒低血糖是引起驚厥、呼吸暫停等嚴(yán)重并發(fā)癥的原因之一。為避免出現(xiàn)新生兒低血糖，出生30 min后給予10%葡萄糖10～15 ml，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平。保持新生兒皮膚潔凈，防止感染。

3 討論

GDM是妊娠期最常見的合并癥之一，其發(fā)病機(jī)制是由于孕周的增加，孕婦體內(nèi)抗胰島素的激素(催乳素、孕激素、糖皮質(zhì)激素)分泌增加，導(dǎo)致外周組織對(duì)胰島素敏感性降低，尤其在孕婦胰島功能儲(chǔ)備不足或胰島素分泌降低時(shí)，將造成GDM發(fā)生。

GDM屬高危妊娠，嚴(yán)重危害母嬰健康，容易導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)率增高、妊高癥、感染及胎兒智力發(fā)育障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。因此，早期篩選糖尿病孕婦，采取密切的管理及監(jiān)護(hù)措施，治療措施及時(shí)得當(dāng)，是減少GDM及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施，有利于更好的實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)育齡期女性，尤其是存在罹患GDM相關(guān)因素的育齡期女性(如年齡超過30歲的高齡孕婦、有糖尿病家族史、肥胖、前胎有巨嬰癥、羊水過多癥等)進(jìn)行GDM有關(guān)知識(shí)的健康教育和指導(dǎo)，建議在未孕或孕早期到醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)檢查。對(duì)存在以上危險(xiǎn)因素之一的孕婦，醫(yī)護(hù)人員尤其需要重視GDM的篩檢。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及早采取措施處理。其次，對(duì)GDM孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，嚴(yán)格控制飲食，合理用藥，密切監(jiān)測(cè)血糖、血壓、尿酮、心肝腎功能的變化，并定期檢查胎心、胎動(dòng)，嚴(yán)密觀察胎兒發(fā)育情況，預(yù)防GDM并發(fā)癥發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或胎盤功能不良，應(yīng)根據(jù)病情采取適當(dāng)分娩方式及時(shí)終止妊娠。另外，護(hù)理人員除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)GDM及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)外，還要提高自身技能，在臨床護(hù)理工作中，要做到嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，熟練掌握常用藥物的使用和配制方法，了解藥物的適用和禁忌證，劑量使用準(zhǔn)確。密切觀察患者病情發(fā)展，施加科學(xué)、有效的護(hù)理措施，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)疾病有加重跡象，及時(shí)向臨床醫(yī)師匯報(bào)，積極配合其救治工作?？傊?，采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM患者十分重要，可預(yù)防GDM的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒死亡率，改善新生兒的出生狀況和臨床治療效果。

1 胡鳳嬋．28例妊娠期糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8:69-70．

2 李明子．糖尿病患者的護(hù)理與管理．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23:676．

3 肖麗波．對(duì)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)．中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010，2:61．