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    壽胎丸合胎元飲治療胎漏60例臨床觀察

    2012-04-10 05:51:20司彩琴
    河北中醫(yī) 2012年6期
    關鍵詞:安胎熟地黃腎虛

    司彩琴

    (河北省無極縣中醫(yī)院婦科,河北 無極 052460)

    胎漏是婦產科常見病,以孕婦在妊娠期間陰道少量出血,時下時止而無腰痠、腹痛為特征,現代醫(yī)學稱之為先兆流產。多發(fā)生于妊娠早期,偶見晚期。西醫(yī)治療本病療效欠佳。2007-06—2009-01,筆者采用壽胎丸合胎元飲治療胎漏60例,結果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部60例均為我院婦科門診患者,年齡24~32歲,平均29歲;病程1~6 d,平均4 d;經產婦39例,初產婦21例。

    1.2 診斷標準 西醫(yī)依據《婦產科學》先兆流產[1]診斷標準確診。中醫(yī)診斷依據《中醫(yī)婦產科學》[2]胎漏的診斷標準,辨證為腎虛型。

    1.3 治療方法 予壽胎丸合胎元飲加減。藥物組成:菟絲子20 g,桑寄生15 g,續(xù)斷 15 g,阿膠(烊化)10 g,黨參12 g,杜仲 10 g,白芍藥 10 g,熟地黃 15 g,白術 12 g,陳皮10 g,炙甘草6 g。腰痛明顯,小便頻數或夜尿多,加覆盆子,補肝腎,縮小便;小腹下墜明顯,加黃芪、升麻,益氣升提安胎;大便秘結,加肉蓯蓉,滋腎增液潤腸;陰道流血量多,加海螵蛸、艾葉炭,收斂止血;陰道流血反復不止,加山茱萸、地榆,固沖止血。每日1劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2次服。連服10 d。

    1.4 療效標準 治愈:血止胎安,兼癥消失,各項檢查證實正常妊娠;好轉:漏紅減少,兼癥改善,各項檢查為正常妊娠;未愈:出血不止,甚至墮胎流產,或胎死腹中[3]。

    2 結果

    本組60例,治愈46例,好轉10例,未愈4例,總有效率 93.33%。

    3 討論

    中醫(yī)學認為,胎漏的主要病機是沖任損傷,胎元不固。中醫(yī)學把母、胎之間的關系以胎元來涵蓋。胎元包括胎氣、胎兒及胎盤3個方面含義。腎氣的盛衰不僅關系到能否受孕,而且始終影響到整個妊娠期。腎氣旺則胎元安,若腎氣不固,腎失閉藏,不能載胎,易致胎漏或胎動不安。脾為后天之本,氣血生化之源,如脾氣虛不能養(yǎng)胎、護胎,就可發(fā)生流產。另外,妊娠初起,由于血聚以養(yǎng)胎,故患者多見陰虛陽盛,陽盛則熱,下擾血海,迫血妄行,而成胎漏下血。因此,腎虛封藏失司,脾失濡養(yǎng)是發(fā)生胎漏、胎動不安的主要原因[4-5]。脾腎虛損,氣血不足,沖任失固的常見病因有腎虛、血熱、氣虛血弱和血瘀。此外,亦可有母體素虛,妊娠后勞力過度,或跌仆閃挫,損傷沖任,以至沖任二脈不能維系胎元,造成胎漏。因此,中醫(yī)治療胎漏時主張補腎固胎以補先天,健脾益氣以補后天。

    《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中提出安胎養(yǎng)胎的當歸散和白術散,代表了一寒一熱的安胎方。朱丹溪提出“黃芩、白術乃安胎圣藥”影響后世?!陡登嘀髋啤窂V泛論述安胎七法,即培脾補腎安胎法、滋腎潤肺安胎法、疏肝解郁安胎法、補火生土安胎法、補血祛瘀安胎法、益氣攝血安胎法及瀉火滋水安胎法。王清任倡導祛瘀安胎,葉天士提出“保胎以絕欲為第一要素”,張錫純創(chuàng)制壽胎丸成為安胎首選方劑。壽胎丸合胎元飲方中菟絲子補腎益精,固攝沖任,歷來被醫(yī)家視為“補肝腎脾經之要藥”,張錫純曰“菟絲大能補腎,腎旺自能萌胎”;桑寄生、續(xù)斷補益肝腎,養(yǎng)血安胎;阿膠有補血“圣藥”之稱,可滋陰補血,潤燥止血,陰中求陽,水中補火,守而能走,效果較好;黨參、白術健脾益氣,溫而不燥,補而不膩,以后天養(yǎng)先天,生化氣血以化精,先后天同補,加強安胎之功;熟地黃、白芍藥滋陰養(yǎng)血;杜仲固腎安胎;佐陳皮理氣以防熟地黃、阿膠補而壅滯;甘草調和諸藥。諸藥合用,補腎益氣,固攝沖任,養(yǎng)血止血。

    《校注婦人良方》記載“若氣血虛弱,無以滋養(yǎng),其胎終不能成也,宜下之,以免其病”。其旨在告誡我們不可盲目地保胎。因為流產也是優(yōu)勝劣汰的過程,如確因母體因素或胎兒缺陷不能保留,應及時終止妊娠,以免損害母體健康。特別提出的是治療不能代替預防,在計劃妊娠前應查明原因,排除男女雙方非藥物的因素,做好全面檢查。孕前補腎健脾、調理沖任以固本,在雙方身體達到最佳狀態(tài)下妊娠,做到未病先防。孕后繼續(xù)補養(yǎng)脾腎,益氣養(yǎng)血安胎。

    [1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:89.

    [2]張玉珍.中醫(yī)婦產科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:129.

    [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:67.

    [4]羅元愷.實用中醫(yī)婦科學[M].上海:上??茖W技術出版社,1994:128-136.

    [5]哈荔田.哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選[M].天津:天津科學技術出版社,1982:111.

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