中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒31例臨床觀察

李俊爽 李曉藝 史風超 鄭香印

(河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院外二科，河北 平鄉(xiāng) 054500)

中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒31例臨床觀察

李俊爽 李曉藝1史風超1鄭香印2

(河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院外二科，河北 平鄉(xiāng) 054500)

丹毒;如意金黃散;抗菌藥;中西醫(yī)結(jié)合療法

丹毒是外科臨床常見病、多發(fā)病，是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，故又稱急性網(wǎng)狀淋巴管炎。2009－08—2011－10，我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療下肢丹毒31例，并與單純抗生素治療28例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部59例均為我院外二科住院患者，隨機分為2組。治療組31例，男20例，女11例;病程3～9 d，平均5.6 d;年齡35～68歲，平均46.3歲;右下肢發(fā)病13例，左下肢發(fā)病11例，雙下肢發(fā)病7例。對照組28例，男19例，女9例;病程3～10 d，平均5.8 d;年齡34～69歲，平均47.6歲;右下肢發(fā)病12例，左下肢發(fā)病9例，雙下肢發(fā)病7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)《外科學》［1］確診，并排除接觸性皮炎、足癬。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予注射用青霉素鈉(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020930)800萬單位，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。青霉素過敏者采用注射用阿奇霉素(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066777)0.5 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)內(nèi)服外敷。中藥口服處方:茯苓16 g，車前子15 g，菊花 10 g，牛膝16 g，金銀花15 g，紫花地丁20 g，萆薢15 g，薏苡仁、滑石各18 g，牡丹皮、澤瀉、通草、黃柏各12 g。下肢腫脹嚴重，或形成大腳風者，加防己、絲瓜絡(luò)、赤小豆。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。外敷法:取如意金黃散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020906)適量，用白醋調(diào)成糊狀外敷患處，覆蓋無菌紗布，每日2次。

1.3.3 療程及其他 2組均治療7 d后統(tǒng)計療效。治療期間，囑患者要臥床休息，抬高患肢。每次換藥后要及時洗手。

1.4 療效標準 治愈:皮膚紅腫熱痛基本消退，化驗血常規(guī)、血細胞沉降率正常;好轉(zhuǎn):皮膚紅斑焮熱、腫脹消退，疼痛緩解，化驗血常規(guī)、血細胞沉降率明顯好轉(zhuǎn);無效:皮膚焮熱紅斑及腫脹疼痛無明顯改善［2］。

2 結(jié)果

治療組31例，治愈23例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率93.55%;對照組28例，治愈19例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率85.71%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討論

丹毒為乙型溶血性鏈球菌侵襲破損的皮膚或黏膜，導致淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，常累及引流區(qū)淋巴結(jié)。本病開始即有畏寒、發(fā)熱、頭痛及全身不適等癥狀，局部皮膚突然變赤，焮熱腫脹，邊界清楚。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可導致淋巴水腫，局部皮膚粗厚，肢體腫脹，甚至發(fā)展成象皮腫。由于乙型溶血性鏈球菌是一種感染力很強的細菌，治療應(yīng)使用抗生素，其中青霉素為首選，對青霉素過敏者可選用紅霉素、頭孢菌素等，療效可靠，但在早期癥狀改善方面效果不佳［3］。

下肢丹毒屬中醫(yī)學流火范疇，多因皮膚外傷或血分內(nèi)熱，火邪侵犯血分，導致火熱之毒留戀郁結(jié)肌膚;或年老體弱，體表衛(wèi)外失固，火熱濕毒邪趁隙而入，濕熱搏結(jié)，下注于下肢，形成紅、腫、熱、痛之癥。《圣濟總錄》指出:“熱毒之氣，暴發(fā)于皮膚間不得外泄，則蓄熱為丹毒?！币虼?，在治療上應(yīng)以清熱解毒利濕為主。中藥口服方中金銀花功善清熱解毒，消散癰腫;菊花、紫花地丁可清熱涼血，清血分之熱;黃柏既可瀉火解毒，又可清熱燥濕，尤擅長清泄下焦?jié)駸?牡丹皮清熱涼血解毒，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“安五臟，療癰瘡”;茯苓、澤瀉、薏苡仁利水滲濕，清熱排膿;滑石利尿通淋，清熱祛濕斂瘡，《本草綱目》載其可“療金瘡出血，諸瘡腫毒”;車前子、萆薢、通草可利尿通淋;牛膝利尿通淋，引火(血)下行。方中諸藥合用，血中之熱得清，毒火得瀉，水濕得利，而病自愈。現(xiàn)代藥理研究表明，菊花、金銀花具有抗炎、止痛作用，還對大腸桿菌、變形桿菌及金黃色葡萄球菌均有抑制作用［4－5］。紫花地丁對動物病原菌具有較廣譜的抗菌活性，包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及無乳鏈球菌等［6］。如意金黃散方見于《外科正宗》，具有清火解毒、燥濕散結(jié)、活血祛瘀及消腫止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，如意金黃散對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌有明顯抑菌作用，外敷有明顯的抗炎作用，能促進肉芽組織增生;能顯著提高感染分泌物及血清中溶菌酶含量，提高機體防御能力，從而間接發(fā)揮抗菌治病作用;還能促進血管擴張，改善循環(huán)，發(fā)揮綜合療效［7］。中藥內(nèi)服外敷，可提高機體免疫力，具有消炎抗菌作用，可綜合發(fā)揮療效治療下肢丹毒，臨床療效滿意。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:153.

［2］李榮，王子明.外科疾病診斷與療效標準［S］.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2006:2－3.

［3］劉明輝，李長安，江山.金黃散外敷聯(lián)合青霉素治療丹毒22例［J］.醫(yī)學信息:中旬刊，2011，24(9):4909 －4910.

［4］周志敏，湯祖青，陳邦樹.野菊花栓藥效學的實驗研究［J］.醫(yī)學文選，2001，20(4):450 －452.

［5］孟光，張杰，王海玉，等.金銀花茶毒理學試驗及保健作用評價［J］.河南預(yù)防醫(yī)學雜志，1997，8(3):152 －153.

［6］孫藝方，杜利利，周樂，等.紫花地丁抗菌活性成分研究［J］.中國中藥雜志，2011，36(19):2666 －2671.

［7］賈素敏，徐雅琴，白鳳姬，等.如意金黃散外敷預(yù)防婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化效果評價［J］.中國誤診學雜志，2011，11(31):7658－7659.

R753.505.8;R289.5;R915.11

A

1002－2619(2012)12－1825－02

1 河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河北 平鄉(xiāng) 054500

2 河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 平鄉(xiāng) 054500

李俊爽(1977—)，男，主治醫(yī)師。從事外科臨床工作。

2012－06－03)