中西醫(yī)結(jié)合治療老年外傷性硬膜下積液36例

劉維田 蔡 青 張國棟 常久魁 周 晉 李建華 黃春剛

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院腦外二科，河北 豐潤 064000)

中西醫(yī)結(jié)合治療老年外傷性硬膜下積液36例

劉維田 蔡 青1張國棟 常久魁 周 晉 李建華 黃春剛

(河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院腦外二科，河北 豐潤 064000)

顱腦損傷，并發(fā)癥;硬膜下積液;中西醫(yī)結(jié)合療法

外傷性硬膜下積液是指顱腦損傷后引起腦脊液積聚在硬腦膜下腔，顱腦損傷中此并發(fā)癥占3.7% ～5.4%［1］，臨床上老年患者比較常見。2007－01—2009－01，我們應用中西醫(yī)結(jié)合治療老年外傷性硬膜下積液36例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例均為河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院腦外二科住院患者，男29例，女7例;年齡61～84歲，平均72.5歲;車禍11例，摔傷23例，跌落傷2例;合并不同程度的腦挫傷15例，顱內(nèi)小血腫3例，顱骨骨折6例;在傷后2 d～1年，多發(fā)生于7 d左右出現(xiàn)硬膜下積液;頭顱CT表現(xiàn):顱骨內(nèi)板下半月形低密度影，均位于幕上，單側(cè)22例，雙側(cè)14例;位于額顳12例，額顳頂14例，額顳頂枕10例;積液量20～40 mL 6例，40～100 mL 22例，100～160 mL 8例;頭痛10例，頭暈19例，嘔吐7例;清醒31例，嗜睡、昏睡或煩躁4例，淺昏迷1例。

1.2 影像學檢查 CT檢查表現(xiàn)為單側(cè)腦外半月形或弧形低密度影，雙側(cè)腦外呈現(xiàn)不對稱的弧形低密度區(qū)或倒“山峰”狀低密度影，CT值為7～28 Hu。頭顱MRI表現(xiàn)硬膜下新月形長T1、長T2腦脊液樣信號。增強掃描表現(xiàn)頭顱CT及頭顱MRI顯示病變無強化，多伴輕、中度腦萎縮。

1.3 治療方法 本組36例受傷早期均予營養(yǎng)腦細胞、脫水、對癥治療，配合CT動態(tài)觀察。一旦發(fā)現(xiàn)硬膜下積液，停用脫水劑，予中西醫(yī)結(jié)合治療，鈣離子阻滯劑尼莫地平片(天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準字 H10910040)40 mg，每日3～4次口服;熄風通絡膠囊(藥物組成:鉤藤90 g，伸筋草 60 g，制龜版 60 g，桑枝 27 g，全蝎 18 g，僵蠶30 g，蜈蚣9條，白芍藥90 g，水蛭 30 g，山茱萸90 g，沙苑子60 g等。冀藥制字 Z20050896，0.5 g/粒)4 ～6 粒，每日3次口服。神志不清者用鼻飼灌藥?？偗煶?～6個月。

2 結(jié)果

本組36例，28例臨床癥狀消失，復查CT積液于3周～6個月內(nèi)完全消失。因癥狀加重，動態(tài)頭顱CT檢查硬膜下積液量較前明顯增加，腦室受壓，腦結(jié)構M線偏移，癥狀及體征無改善或加重者5例采用鉆孔引流術治療，演變血腫并手術3例，術后繼續(xù)予中西醫(yī)結(jié)合治療，4周后復查CT血腫消失。

3 討論

外傷性硬膜下積液發(fā)病機制與以下幾種學說有關:蛛網(wǎng)膜裂孔的單向活瓣學說［2］，血腦屏障破壞學說，高滲透壓學說，顱內(nèi)壓平衡失調(diào)學說［3］，腦脊液吸收障礙學說，老年人常合并不同程度腦萎縮，蛛網(wǎng)膜退化變薄，蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬，常積聚一定量液體，外傷時腦組織移位幅度較大，容易引起蛛網(wǎng)膜撕裂，致液體積聚于硬膜下腔。劉玉光等［4］將外傷性硬膜下積液分為消退型、穩(wěn)定型、進展型和演變型4種類型，進展型、演變型和持續(xù)占位穩(wěn)定型是其手術適應證。

外傷性硬膜下積液的中醫(yī)辨證為肝腎陰虛，肝陽上亢，瘀血內(nèi)阻。肝腎陰虛則陰不能斂陽，肝陽上亢，肝風內(nèi)動，腎陰虛則不能生化精血，氣化功能障礙，氣機不暢，氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)脈。熄風通絡膠囊中鉤藤、龜版熄風止痙，滋陰潛陽，為君藥;全蝎、僵蠶、蜈蚣、水蛭活血通經(jīng)，為臣藥;沙苑子、山茱萸、白芍藥補肝腎，益腦髓，斂肝陽，為佐藥;桑枝、伸筋草祛風通絡，舒筋活血，使肝風外泄，經(jīng)脈得通，為使藥。組方配伍共奏滋陰潛陽、熄風止痙、活血通脈之效。尼莫地平能阻斷細胞膜上的鈣離子通道，減少細胞外鈣內(nèi)流，同時還直接刺激神經(jīng)細胞Ca2+－ATP酶，使其活性增高，除促進細胞漿內(nèi)鈣的排出外，還可以增強線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等鈣庫的攝取和儲存作用，減輕神經(jīng)細胞的鈣超載，減輕腦水腫及繼發(fā)性腦損害。尼莫地平與熄風通絡膠囊合用可能產(chǎn)生協(xié)同效果，共同擴張腦血管，解除血管痙攣，促進腦供血供氧，促進內(nèi)皮細胞和周圍組織細胞的有氧代謝，減輕腦部微血管內(nèi)皮細胞的損傷和改善細胞通透性，從而使血漿成分及水分滲出減少;同時促進氧擴散，直接糾正腦缺氧，使腦細胞線粒體中H+－ATP酶的活性增加，ATP生成增多，促進細胞的代謝和生長，使增寬加深的腦溝變淺，縮小硬膜下間隙，減少外傷性硬膜下積液的發(fā)生［5］;加速側(cè)支循環(huán)的形成，使微循環(huán)的血液流量增加，血流速度加快，毛細血管開放數(shù)增多，微循環(huán)單位中毛細血管密度增大，因而非常有利于積液的吸收。

中西醫(yī)結(jié)合治療老年外傷性硬膜下積液，能降低手術率，縮短病程，減輕患者痛苦，配合動態(tài)CT復查減少誤診，確保治療安全，提高治愈率，療效滿意。

［1］王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2005:343.

［2］江基堯，朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學［M］.2版.上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2004:371.

［3］張銘文.外傷性硬膜下積液和水瘤［J］.天津醫(yī)藥，1983，(11):667－670.

［4］劉玉光，賈濤，劉猛，等.外傷性硬膜下積液的分型與臨床特點［J］.中華外科雜志，2003，41(10):763 －765.

［5］易聲禹，費舟，徐如祥.尼莫地平救治重型顱腦損傷的理論基礎與臨床研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1994，10(1):28－30.

R651;R44;R446.8;R651.15

A

1002－2619(2012)12－1824－02

1 天津中醫(yī)藥大學生理教研室，天津 300193

劉維田(1967—)，男，副主任醫(yī)師，學士。從事神經(jīng)外科臨床工作。研究方向:顱腦外傷。

2012－05－30)