麻黃附子細(xì)辛湯治療呼吸系統(tǒng)疾病探討

李 磊 朱益敏 袁 園

(江蘇省第二中醫(yī)院肺病科，江蘇 南京 210017)

麻黃附子細(xì)辛湯治療呼吸系統(tǒng)疾病探討

李 磊 朱益敏 袁 園△

(江蘇省第二中醫(yī)院肺病科，江蘇 南京 210017)

麻黃附子細(xì)辛湯;肺腫瘤;肺疾病，慢性阻塞性;呼吸系統(tǒng)

麻黃附子細(xì)辛湯出自張仲景《傷寒論》，由麻黃、附子、細(xì)辛3味藥物組成，外解太陽(yáng)之表，內(nèi)散少陰之寒，是治療太少兩感之名方。臨床發(fā)現(xiàn)，該方在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中運(yùn)用廣泛，且收效顯著，故追溯其原文，對(duì)該方證進(jìn)行研究，并列舉其在呼吸系統(tǒng)疾病中的具體應(yīng)用。

1 原文解說(shuō)

麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治》301條，原文云:“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！贝送飧兄疀觯商?yáng)直透少陰，為少陰與太陽(yáng)合病?！吧訇幉　奔粗^“脈微細(xì)，但欲寐”之少陰病提綱證存在;“始得之”謂其病初始，病證尚淺;少陰證脈沉，當(dāng)無(wú)熱，是以少陰已為寒涼所傷，而外表縱有發(fā)熱之時(shí)，然此非外表之壯熱，乃邪閉衛(wèi)陽(yáng)之發(fā)熱耳，故“反發(fā)熱”;太陽(yáng)證發(fā)熱，脈當(dāng)浮，而此發(fā)熱又見(jiàn)沉脈，蓋少陰之脈微細(xì)，微細(xì)原近于沉也，故“脈沉”。該方取麻黃發(fā)越太陽(yáng)之風(fēng)寒，附子溫養(yǎng)少陰之真陽(yáng)，復(fù)佐辛溫香竄之細(xì)辛，既能助麻黃以解外寒，又能助附子以解里寒，俾其自太陽(yáng)透入之寒，仍由太陽(yáng)作汗而解，此麻黃附子細(xì)辛湯之妙用也。

2 方藥解析

《傷寒論·辨少陰病脈證并治》載“麻黃二兩去節(jié)，細(xì)辛二兩，附子一枚炮去皮破八片。上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服”。少陰病見(jiàn)脈沉，屬陽(yáng)虛之本反發(fā)熱者，為風(fēng)寒郁遏太陽(yáng)經(jīng)脈所致，此乃表里同病之“太少兩感證”。方中麻黃宣肺開(kāi)竅，解表散寒以解太陽(yáng)之表邪;附子大辛大熱，補(bǔ)命門(mén)之火而溫少陰之里寒;細(xì)辛為少陰表藥，氣味雄烈，走竄經(jīng)絡(luò)，外可助麻黃開(kāi)通表衛(wèi)，內(nèi)可助附子溫暖命門(mén)，溫經(jīng)達(dá)表，通達(dá)內(nèi)外。全方藥僅3味，功專(zhuān)效宏，外可解太陽(yáng)之表，內(nèi)可散少陰之寒，可溫可散，可表可里，具有溫經(jīng)散寒、助陽(yáng)解表之功，使里溫而陽(yáng)氣不脫，表透而寒邪得散。

3 典型病例

3.1 慢性阻塞性肺疾病 張某，男，68歲。2010－12－06入院。反復(fù)咳嗽咳痰25年。夏輕冬重，每因感冒誘發(fā)加劇，近12年出現(xiàn)氣喘，并呈逐年加重之勢(shì)?；颊叽舜稳朐呵? d因感寒而誘發(fā)?？淘\:畏寒肢冷，咳喘不能平臥，痰白、質(zhì)稀、量多、呈泡沫狀，動(dòng)則喘甚，胸悶氣短，語(yǔ)聲低怯，咳甚、痛引腰脊，心悸，夜不能寐，面浮無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)稍數(shù)。聽(tīng)診:兩肺布滿(mǎn)干、濕啰音。胸部CT示:慢性支氣管炎，肺氣腫;心電圖示:肺型P波，心動(dòng)過(guò)速，右心室肥大。心臟超聲示:肺動(dòng)脈壓增高，三尖瓣反流。西醫(yī)診斷:慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺氣腫。中醫(yī)診斷:肺脹。證屬心腎陽(yáng)虛，復(fù)感風(fēng)寒，飲凌心肺。治宜溫通心腎，解表化飲，宣肺平喘。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味。處方:附子(先煎)15 g，麻黃 8 g，細(xì)辛 3 g，桂枝 6 g，瓜蔞15 g，枳殼 10 g，赭石(先煎)20 g，五味子6 g，丹參18 g，白芍藥12 g，遠(yuǎn)志6 g，紫蘇子6 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。連服7劑后患者咳喘、胸悶明顯減輕，偶有咳白色黏痰，已無(wú)心悸，可以參加輕體力勞動(dòng)而出院。

按:患者久病咳喘，肺腎兩虛，心亦受累，復(fù)為風(fēng)寒所傷，外感引動(dòng)內(nèi)飲宿疾，飲邪迫肺凌心，犯脾傷腎，故見(jiàn)諸癥。葉天士指出“絡(luò)以辛為泄”，故以麻黃解表散寒通絡(luò)，引經(jīng)利肺定喘;配細(xì)辛直入少陰，強(qiáng)心利尿，散寒解表;附子溫補(bǔ)肺腎;桂枝溫通心腎，助麻黃散寒解表;瓜蔞、枳殼寬胸理氣，宣肺平喘;赭石性寒重鎮(zhèn)，具有降逆之功，臨床對(duì)氣、血、痰、火等因素引起的肺氣上逆、腎不納氣及升降失調(diào)的病機(jī)變化，只要辨證準(zhǔn)確，隨證用之，其效甚佳［1］，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中描述“赭石色赤，性微涼…善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，用之得當(dāng)能建奇功”;五味子斂氣寧心，止咳平喘，與細(xì)辛一散一收，散不傷正，收不留邪;丹參、白芍藥、遠(yuǎn)志活血化瘀，豁痰安神;紫蘇子主上氣咳逆。諸藥合用，心、肺、腎同治，外解風(fēng)寒，內(nèi)溫心腎，故能解表化飲，止咳平喘寧心。

3.2 肺癌 金某，男，70歲。2010－01－28初診。反復(fù)咳嗽、胸悶、胸痛2年，加重3個(gè)月?；颊咴V2008－02無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛，在他院對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。2009－11咳嗽、胸悶、胸痛再次發(fā)作，并伴發(fā)熱，體溫38.0℃，痰中帶血。于江蘇省人民醫(yī)院行纖維支氣管鏡檢查示:右肺腺癌。全身評(píng)估無(wú)手術(shù)指征，先后予DP方案 (多西他賽+順鉑)化療2次，咳嗽、胸痛等癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)頭暈乏力、惡心嘔吐及納差失眠等副作用。2010－01出現(xiàn)午后發(fā)熱，體溫最高37.8℃，持續(xù)2周不能緩解，遂來(lái)我院就診?？淘\:喘咳氣促，咯痰質(zhì)稀，偶有血絲，胸悶胸痛，下肢水腫，畏寒肢冷，夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)紅，少苔欠津，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:肺癌。中醫(yī)診斷:肺巖。證屬腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，痰濁壅肺。治宜溫補(bǔ)肺腎，散寒止痛化痰。予麻黃附子細(xì)辛湯加味。處方:制附子(先煎)9 g，麻黃6 g，桂枝6 g，細(xì)辛3 g，杏仁9 g，仙鶴草 18 g，生姜12 g，炙甘草 9 g，大棗 3枚。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。連服10劑后，午后未見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽咯痰及胸悶胸痛有所減輕，嘔惡有所控制，食納增加。

按:肺癌患者以老年人為多，素體陽(yáng)虛，且經(jīng)放、化療及其相關(guān)治療后，氣血虛弱。本例患者陰寒內(nèi)盛，氣化無(wú)權(quán)，水泛為痰，故見(jiàn)胸悶喘咳、下肢水腫及畏寒肢冷等癥;午后陰寒漸盛，格陽(yáng)于外，故見(jiàn)午后發(fā)熱;寒主收引，寒凝血滯，不通則痛，故胸痛;《內(nèi)傷集要》曰“胃為腎關(guān)門(mén)，腎衰胃不能司開(kāi)闔，胃無(wú)約束，任其越出”，故惡心嘔吐;腎陽(yáng)虧虛，無(wú)權(quán)化陰，津液不能上承，則見(jiàn)舌紅少苔欠津而夜尿頻數(shù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒極則死，陽(yáng)回則生，故治當(dāng)溫運(yùn)。麻黃附子細(xì)辛湯加味方中，制附子溫腎散寒，《本草匯言》記載“附子，回陽(yáng)氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥也。諸病真陽(yáng)不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門(mén)主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄矣。凡屬陽(yáng)虛陰極之候，肺腎無(wú)熱證者，服之有起死之殊功”;麻黃配桂枝，溫陽(yáng)化氣，順接陰陽(yáng);細(xì)辛溫肺化痰止痛;杏仁止咳平喘;仙鶴草有止血、補(bǔ)虛、強(qiáng)壯的作用，為治療肺癌咯血常用中藥;生姜、炙甘草、大棗調(diào)和脾胃。諸藥合用，振奮陽(yáng)氣，溫通經(jīng)脈，則熱退痛減，獲桴鼓之效。

小 結(jié) 麻黃附子細(xì)辛湯為溫陽(yáng)發(fā)表之峻劑，由于張仲景論述簡(jiǎn)要，加之藥物峻猛，運(yùn)用范圍受到限制［2］。隨著近代臨床醫(yī)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，麻黃附子細(xì)辛湯的應(yīng)用范圍隨之?dāng)U大，用于治療臨床各科雜癥。筆者認(rèn)為，麻黃附子細(xì)辛湯外解太陽(yáng)之表，內(nèi)散少陰之寒，故腎陽(yáng)不足復(fù)感外邪表現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)之證者，皆可以此方加減施治。顏德謦教授認(rèn)為，麻黃附子細(xì)辛湯中麻黃引經(jīng)，利肺定喘，附子益火溫腎，配細(xì)辛直入少陰，細(xì)辛溫化痰飲止咳平喘，故麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)寒性咳喘起“溫藥和之”的作用［3］，治療肺腎陽(yáng)虛導(dǎo)致的以寒性咳、痰、喘為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾患，收效頗佳。

［1］王程秀，安佳岐.代赭石辨證應(yīng)用驗(yàn)案4則［J］.山西中醫(yī)，2006，22(4):40.

［2］劉愛(ài)真.麻黃附子細(xì)辛湯的辨證運(yùn)用［J］.中醫(yī)研究，2010，23(1):58－59.

［3］楊生超.顏德馨教授運(yùn)用經(jīng)方經(jīng)驗(yàn)鱗爪［J］.國(guó)醫(yī)論壇，1995，10(5):22.

R289.5;R286.4;R256.14

A

1002－2619(2012)12－1818－02

△通訊作者:南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心，江蘇南京 210000

李磊(1983—)，男，住院醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科臨床工作。

2012－06－06)