淺析突發(fā)性的護(hù)理中斷及應(yīng)對(duì)機(jī)制

李 晴 郭新奇

在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員時(shí)常會(huì)遭遇突發(fā)性的情況而導(dǎo)致正在進(jìn)行的護(hù)理行為被迫中斷。這種現(xiàn)象的發(fā)生具有偶然性，護(hù)理人員往往不能提前做好預(yù)防和控制，發(fā)生時(shí)容易不知所措。若不能及時(shí)處理并對(duì)病人或家屬的情緒進(jìn)行良好的疏導(dǎo)，不僅會(huì)影響到護(hù)理的繼續(xù)進(jìn)行，更嚴(yán)重的會(huì)影響到病人健康并產(chǎn)生較大的醫(yī)療糾紛［1］。因此，建立一套突發(fā)性護(hù)理中斷事件的應(yīng)對(duì)機(jī)制非常必要。

1 突發(fā)性護(hù)理中斷的內(nèi)涵

突發(fā)性護(hù)理中斷指的是在某項(xiàng)護(hù)理工作正在進(jìn)行的狀況下，由于缺乏準(zhǔn)確預(yù)測(cè)或者缺乏有效預(yù)防而產(chǎn)生的，迫使護(hù)理行動(dòng)立刻中斷的意外事件。在護(hù)理人員的日常護(hù)理工作，不僅需要?jiǎng)訂T設(shè)備、醫(yī)藥、房屋、環(huán)境等有形資源，而且需要護(hù)理場(chǎng)景中的語(yǔ)言、神態(tài)、姿勢(shì)、音量、溫度、濕度、無(wú)菌度等各種無(wú)形條件的配合，所有這些條件中的任何一項(xiàng)瞬間缺失或者障礙都可能造成護(hù)理工作的中斷。因此，突發(fā)性護(hù)理中斷除了具有突發(fā)性和危害性以外，還有多樣性的特點(diǎn)。

2 突發(fā)性護(hù)理中斷情況下的應(yīng)對(duì)機(jī)制分析

應(yīng)對(duì)機(jī)制是指醫(yī)院、科室乃至護(hù)理人員為避免或者減輕突發(fā)性護(hù)理中斷所帶來(lái)的各種危害，而有計(jì)劃、有組織地學(xué)習(xí)、制定和實(shí)施一系列管理措施和應(yīng)對(duì)策略［2］。不僅包括醫(yī)院對(duì)護(hù)理面臨的技術(shù)的、設(shè)備的、自然的、管理的、文化的、環(huán)境的等不可確定的所有相關(guān)因素的管理機(jī)制，還包括護(hù)理人員自身對(duì)突發(fā)性護(hù)理中斷的學(xué)習(xí)和應(yīng)對(duì)流程。

2.1 醫(yī)院管理層面 為了及時(shí)、有效、科學(xué)地處理突發(fā)性護(hù)理中斷，減少其所能帶來(lái)的各種危害，最大限度地降低護(hù)患糾紛發(fā)生的概率。醫(yī)院有必要依照突發(fā)情況的危害程度劃分級(jí)別，并與之相對(duì)應(yīng)建立、健全完善的應(yīng)急管理機(jī)制。對(duì)于危害程度比較大、危害范圍比較廣并且刻不容緩的突發(fā)事件，醫(yī)院必須制定完善的人員管理制度和物資調(diào)度機(jī)制，為護(hù)理人員處理突發(fā)性護(hù)理中斷事件提供必要的人力支持和物資保障。

2.2 護(hù)理人員層面 突發(fā)性護(hù)理中斷一旦發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)該首先估計(jì)護(hù)理中斷可能造成的各種影響，并根據(jù)“病人至上”的原則迅速采取有效的措施，爭(zhēng)取將病人所遭受的影響降低到最小，然后把事件發(fā)生的誘因查找出來(lái)進(jìn)行識(shí)別和分析，最后再?zèng)Q定如何與病人或家屬進(jìn)行有效地溝通。總之，護(hù)理人員對(duì)突發(fā)性護(hù)理中斷的應(yīng)對(duì)流程是一個(gè)包括中斷的應(yīng)對(duì)、中斷的分析以及中斷的善后等不斷適應(yīng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程［3］。

3 醫(yī)院對(duì)突發(fā)性護(hù)理中斷管理存在的問(wèn)題

3.1 思想認(rèn)識(shí)不足 各級(jí)醫(yī)療主體對(duì)于突發(fā)性護(hù)理中斷的意識(shí)淡薄，思想認(rèn)識(shí)不到位，缺乏危機(jī)意識(shí)［4］。同時(shí)，對(duì)于突發(fā)性護(hù)理中斷問(wèn)題研究還比較滯后，醫(yī)院對(duì)于這個(gè)問(wèn)題的概念很模糊，往往是等到事情已經(jīng)發(fā)生時(shí)才想辦法補(bǔ)救，沒(méi)有防患于未然的意識(shí)。并且，在處理突發(fā)性情況時(shí)又缺乏相應(yīng)的政策參考和管理模板，導(dǎo)致各級(jí)醫(yī)療主體對(duì)于突發(fā)性護(hù)理中斷的反應(yīng)能力不足。

3.2 管理不完善 醫(yī)院還沒(méi)有明確建設(shè)關(guān)于突發(fā)性護(hù)理中斷的應(yīng)急機(jī)制，也沒(méi)有將其納入到護(hù)理管理的范圍之內(nèi)，相關(guān)的職能設(shè)置也沒(méi)有形成綜合的以護(hù)士為中心的應(yīng)對(duì)平臺(tái)。同時(shí)，對(duì)于突發(fā)性護(hù)理中斷沒(méi)有按照危害級(jí)別進(jìn)行詳細(xì)的分類，而對(duì)于高危害級(jí)別的護(hù)理中斷，缺乏相應(yīng)的信息反饋機(jī)制［5］、指揮調(diào)度機(jī)制、資源保障機(jī)制、監(jiān)督管理機(jī)制、整合協(xié)調(diào)機(jī)制和善后處理機(jī)制。

3.3 教育培訓(xùn)不夠 醫(yī)院和護(hù)理學(xué)校對(duì)突發(fā)性護(hù)理中斷的教育培訓(xùn)很少，既不系統(tǒng)，也不全面。尤其是在面對(duì)危害性比較大、時(shí)間比較緊迫的情況時(shí)，護(hù)士對(duì)于如何應(yīng)對(duì)處理，如何信息反饋，如何言語(yǔ)溝通以及如何調(diào)動(dòng)資源等問(wèn)題缺乏系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，也缺乏制度上的途徑。其結(jié)果就是由于缺乏相關(guān)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，在遭遇突發(fā)情況時(shí)只能各自應(yīng)戰(zhàn)。

3.4 權(quán)責(zé)不明確 目前，醫(yī)院有各種標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)同意書，卻沒(méi)有相關(guān)的護(hù)理同意書，關(guān)于突發(fā)性護(hù)理中斷的責(zé)任追究機(jī)制也很不完善，一旦由于突發(fā)性、非人為原因造成較大的醫(yī)療事故，很容易出現(xiàn)責(zé)任主體不明確、責(zé)任范圍不明確的現(xiàn)象。而醫(yī)院乃至護(hù)理人員在權(quán)責(zé)模糊的背景下，往往會(huì)采取自我風(fēng)險(xiǎn)最小化而不是病人利益至上的應(yīng)對(duì)策略，一定程度上侵犯了病人的利益、加大了護(hù)患糾紛的可能性。

3.5 信息不對(duì)稱 護(hù)士在護(hù)理開(kāi)始之前對(duì)病人的宣教過(guò)程中缺少關(guān)于突發(fā)性護(hù)理中斷的明確介紹，病人和家屬對(duì)于突發(fā)性的護(hù)理中斷沒(méi)有足夠的心理預(yù)期［6］，對(duì)其可能造成的影響也沒(méi)有準(zhǔn)確的把握，在面對(duì)突發(fā)性情況時(shí)容易失去理性，對(duì)護(hù)士和醫(yī)院產(chǎn)生較大的誤解和不滿。同時(shí)，護(hù)士在遭遇突發(fā)性情況時(shí)，由于自顧不暇，很少對(duì)病人以及家屬進(jìn)行良好的心理安慰和信息溝通。

3.6 缺乏善后和糾錯(cuò)機(jī)制 由于突發(fā)性護(hù)理中斷具有多樣性、偶然性的特點(diǎn)，所以，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)的事件進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和和機(jī)制糾錯(cuò)就非常有必要［7］。但是，目前各級(jí)醫(yī)院缺乏相應(yīng)的糾錯(cuò)機(jī)制，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)的突發(fā)情況很少進(jìn)行記錄、分析和總結(jié)，更沒(méi)有將這些經(jīng)驗(yàn)利用制度的途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)和推廣。同時(shí)，關(guān)于突發(fā)性護(hù)理中斷沒(méi)有明確的善后處理方式，而護(hù)士如何對(duì)病人續(xù)接護(hù)理任務(wù)、如何和病人進(jìn)行話語(yǔ)解釋、醫(yī)院如何對(duì)中斷的責(zé)任人懲罰、如何對(duì)利益受到損失的病人進(jìn)行補(bǔ)償?shù)鹊?，都處于混沌不明狀態(tài)。

4 完善應(yīng)對(duì)機(jī)制的對(duì)策和建議

4.1 各級(jí)醫(yī)療主體轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對(duì)突發(fā)性護(hù)理中斷的意識(shí)培養(yǎng)，將“治理為主”的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防為主，防治結(jié)合”的思想［8］，積極宣傳該領(lǐng)域的重要性，強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)突發(fā)性護(hù)理中斷的防范意識(shí)和管理意識(shí)，使一線的護(hù)士能夠時(shí)刻保持危機(jī)意識(shí)，從容鎮(zhèn)定的應(yīng)對(duì)突發(fā)性情況［9］。

4.2 醫(yī)院逐步完善對(duì)突發(fā)性護(hù)理中斷機(jī)制的建設(shè)，成立常設(shè)的、專門的突發(fā)性護(hù)理中斷的委員會(huì)［9］，并將其納入到護(hù)理管理的范圍之內(nèi)。按照危害級(jí)別將突發(fā)性情況進(jìn)行分類，對(duì)于級(jí)別比較高的情況要單獨(dú)處理，并建立一套快捷、有效的信息溝通渠道和應(yīng)急管理機(jī)制。同時(shí)，對(duì)于那些需要調(diào)動(dòng)其他職能科室來(lái)解決的突發(fā)性情況，要在協(xié)同管理機(jī)制上明確響應(yīng)時(shí)間的控制。

4.3 醫(yī)院和護(hù)理學(xué)校要為護(hù)理人員搭建如何處理突發(fā)情況的教育平臺(tái)，增加護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)科目，提高她們對(duì)突發(fā)性情況的理解和應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)，實(shí)施突發(fā)情況下的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核與獎(jiǎng)懲制度［10］，將護(hù)士應(yīng)急知識(shí)、技能和溝通能力的考核作為護(hù)理管理的重要內(nèi)容，并納入到每位護(hù)理人員的必考項(xiàng)目。

4.4 衛(wèi)生相關(guān)部門健全關(guān)于突發(fā)情況的各種法律［11］，對(duì)醫(yī)院在突發(fā)情況中的職責(zé)權(quán)限、責(zé)任承擔(dān)以及一些由于非人為因素引起的突發(fā)性護(hù)理糾紛，做出詳細(xì)的分類和界定，讓醫(yī)院和病人在處理護(hù)患糾紛時(shí)能夠有法可依。醫(yī)院可以依法建立完善的責(zé)任追究機(jī)制，而病人則能夠依法保障自己的權(quán)益不受損失。

4.5 醫(yī)院根據(jù)各個(gè)科室的護(hù)理內(nèi)容制定不同模板的護(hù)理同意書，在病人入院接受各種宣教的時(shí)候，從制度上、文字上加強(qiáng)護(hù)患的信息溝通，并讓病人或家屬在接受護(hù)理之前簽字確認(rèn)，既能健全護(hù)患的信息溝通機(jī)制，又能避免突發(fā)情況下的護(hù)理糾紛。

4.6 完善突發(fā)事件后的護(hù)理恢復(fù)機(jī)制，不僅包括對(duì)病人生理意義上的護(hù)理續(xù)接，還包括對(duì)病人心理意義上的情緒安慰［12－18］，以及護(hù)士自我的心理適應(yīng)過(guò)程。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)的突發(fā)性護(hù)理中斷事件要詳細(xì)記錄并進(jìn)行分析總結(jié)，只有不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院才能真正的預(yù)防這種突發(fā)情況的再發(fā)生。即使發(fā)生，也能將護(hù)患糾紛的概率降低到最小。

總之，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到解決突發(fā)性護(hù)理中斷的重要性。由于突發(fā)性的護(hù)理中斷具有突發(fā)性、多樣性、危害性的特點(diǎn)，護(hù)士很難獨(dú)立對(duì)其做出及時(shí)、有效的處理。所以，建立一套完整的應(yīng)對(duì)機(jī)制非常有必要。

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