435例下頜阻生牙拔除術(shù)的配合與護(hù)理探討

李小玲，李金林

（川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院＜四川省綿陽市四○四醫(yī)院＞，四川 綿陽 621000）

435例下頜阻生牙拔除術(shù)的配合與護(hù)理探討

李小玲，李金林

（川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院＜四川省綿陽市四○四醫(yī)院＞，四川 綿陽 621000）

目的 探討下頜阻生牙拔除術(shù)的配合與護(hù)理。方法回顧性分析435例行拔牙治療的患者的臨床資料，著重分析其術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理措施和效果。結(jié)果435例行下頜阻生牙拔除術(shù)的患者中，除術(shù)后出血5例，感染3例，干糟癥1例外，其余患者拔牙術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)特殊癥狀，手術(shù)成功率達(dá)97.8%。結(jié)論下頜阻生牙拔除術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)中的密切配合及術(shù)后的健康宣教，是保證順利完成下頜阻生牙拔除術(shù)的關(guān)鍵

下頜阻生牙;拔除術(shù);護(hù)理

下頜阻生智齒或第三磨牙是口腔門診最常見的阻生牙，可引起冠周炎，食物嵌塞，臨床齲壞等，需門診拔除。由于阻生牙發(fā)生的位置特殊，鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)，與鄰牙關(guān)系密切，所以下頜阻生牙拔除術(shù)操作范圍狹小，拔除難度大，操作時(shí)間長，創(chuàng)面大，易發(fā)生術(shù)后出血、感染、干糟癥等并發(fā)癥［1］。2007年9月至2008年8月我科共為435例患者拔除下頜阻生牙，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組435例患者中男162例，女273例，年齡14～45歲，垂直阻生169例，水平阻生68例，頰向阻生52例，前傾阻生140例，倒置阻生6例。

1.2 方法

回顧性分析435例行拔牙治療的患者的臨床資料，著重分析其術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理方法和結(jié)果。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:①常規(guī)準(zhǔn)備，詳細(xì)詢問患者的病史，過敏史，嚴(yán)格掌握拔牙適應(yīng)癥與禁忌癥，收集血常規(guī)、凝血分析等各項(xiàng)檢查指標(biāo)，根據(jù)病史檢查血壓、血糖、心電圖等，并將結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，以供治療時(shí)參考。②心理護(hù)理，由于拔除阻生牙難度較大，患者可因懼怕疼痛，過度緊張引起血壓升高，心率失?；蚣又卦瓉聿“Y，特別是心血管疾病患者拔牙過程中，由于緊張、恐懼，多有血壓突然升高，心動(dòng)過速，甚至?xí)鹉X卒中，心力衰竭，心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，護(hù)士應(yīng)提前告知，予以詳細(xì)解釋，說明麻醉情況及拔牙過程，以取得患者主動(dòng)配合，縮短拔牙時(shí)間。③器材、藥品準(zhǔn)備，因拔牙器械接觸患者的黏膜、血液，屬高危器械，需絕對(duì)滅菌后方可使用，拔牙器械一般采用高壓蒸汽滅菌法滅菌。還需準(zhǔn)備一次性口腔盒，麻醉劑，拔牙鉗，拔牙挺，骨鑿，刮匙，無菌干棉球，紗球，0.5%碘伏等。為防止麻醉過敏，血壓升高，過度出血等，還應(yīng)備好氧氣，去甲腎上腺素，地塞米松，止血藥等。

1.2.2 術(shù)中配合:①嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防術(shù)后感染;②用0.5%碘伏消毒阻生牙周及局麻注射點(diǎn)，準(zhǔn)備局部麻醉;③醫(yī)生切開牙齦翻開黏膜瓣后，護(hù)士將吸唾器放于患者健側(cè)口角下，及時(shí)吸凈血液和唾液，保持手術(shù)野清晰，便于操作;④術(shù)中患者多較緊張，可讓患者默數(shù)數(shù)字，分散注意力，護(hù)士可用左手握住患者的手，使其有安全感，以減輕恐懼心理;⑤積極配合手術(shù)，熟練傳遞各種器械，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者大張口引起的顳頜關(guān)節(jié)疲勞;⑥阻生牙拔除后傷口較大，應(yīng)縫合壓迫止血，護(hù)士應(yīng)協(xié)助止血，剪線等;⑦手術(shù)中護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的口唇、呼吸、脈搏，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.2.3 術(shù)后指導(dǎo)與宣教:①囑患者咬緊紗球，30 min后吐出，對(duì)有出血傾向者，觀察3 min后更換紗球，2 h后方可進(jìn)食，以半流質(zhì)或軟食為主，24 h不要刷牙、漱口，以免破壞血凝塊，引起感染;②拔除阻生牙后，一般患側(cè)會(huì)腫脹2～3天，囑患者用涼濕布或冰塊冷敷，以減輕局部充血。術(shù)后應(yīng)用抗生素及漱口液漱口，預(yù)防感染。有縫線者術(shù)后5～7天拆線;③術(shù)后24 h內(nèi)唾液中有少量血絲為正常現(xiàn)象，若出現(xiàn)明顯出血、腫脹、疼痛、發(fā)熱、張口困難等，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

2 結(jié)果

435 例行下頜阻生牙拔除術(shù)的患者中，術(shù)后出血5例，術(shù)后感染3例，干糟癥1例，其余426例患者拔牙術(shù)中，術(shù)后未出現(xiàn)特殊癥狀，手術(shù)成功率達(dá)97.8%。

3 討論

3.1 完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證拔牙順利的前提條件:阻生牙拔除術(shù)與一般牙齒拔除術(shù)相比，手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均較大［1－2］，更易發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，因此一定要做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解患者全身健康狀況，嚴(yán)格把握拔牙適應(yīng)證與禁忌證，協(xié)助醫(yī)生認(rèn)真仔細(xì)檢查要拔除的牙位，分析牙片中所呈現(xiàn)的牙體狀況。對(duì)于經(jīng)期婦女、白血病病人、血小板減少患者、急性炎癥期患者，一定要慎重考慮是否適宜手術(shù)。另外患者在就診時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的心理反應(yīng)，尤其是對(duì)手術(shù)及手術(shù)器械的懼怕，這種恐懼心理的產(chǎn)生直接影響患者的術(shù)中配合，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，主動(dòng)說明麻醉情況及拔牙過程，并予以詳細(xì)解釋，保證患者能以最佳心理狀態(tài)接受治療。在高仁輝的研究中也說明良好的心理護(hù)理能消除患者的恐懼心理，提高患者對(duì)治療的滿意度［3］。本組435例患者均術(shù)前準(zhǔn)備充分，心理狀態(tài)良好。

3.2 密切的術(shù)中配合是縮短拔牙時(shí)間的決定因素:阻生牙在拔牙術(shù)中除了要求術(shù)者技術(shù)嫻熟外，護(hù)士的配合也相當(dāng)重要的。在整個(gè)手術(shù)過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行無菌操作規(guī)程，準(zhǔn)確傳遞器械，及時(shí)吸出口內(nèi)唾液、血液，以利于充分暴露手術(shù)野。對(duì)于需要劈開的牙齒，護(hù)士捶擊力量的大小至關(guān)重要。在捶擊時(shí)應(yīng)告訴患者敲擊時(shí)有震動(dòng)感，囑患者無需驚慌。敲擊時(shí)用左手托住下頜，以免引起骨折或下頜關(guān)節(jié)脫位，右手持錘，根據(jù)醫(yī)生的要求去骨，劈冠，挺進(jìn)，無勿用力過猛或動(dòng)作粗魯。需要劈冠或殘根分離時(shí)，應(yīng)看準(zhǔn)方向，利用右手的腕力，閃擊骨鑿，爭取1～2次成功。若發(fā)生斷根，護(hù)理應(yīng)根據(jù)需要提供器械，調(diào)節(jié)燈光，將光線集中在牙槽窩的根尖部，以便取出斷根。如用心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)固定好電極位置經(jīng)常檢查有無脫離及接觸不良，減少干擾，保持圖像清晰，以利于病情的觀察。435例患者中有1例患者發(fā)生干槽癥就是因發(fā)生斷根致使拔牙時(shí)間過長引起，因此劈開牙齒時(shí)護(hù)士捶擊技巧及捶擊力量的掌握是至關(guān)重要的［4］。

3.3 詳盡的術(shù)后宣教是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié):出血和感染是阻生牙拔除術(shù)后常見的并發(fā)癥。本組435例患者中有5例發(fā)生出血，3例發(fā)生感染。5例出血患者中3例是因漱口引起出血，2例因拔牙創(chuàng)面過大出血。因此術(shù)后一定要詳細(xì)告知患者拔牙后的注意事項(xiàng)，24 h內(nèi)嚴(yán)禁刷牙、漱口，遵醫(yī)囑用漱口液含漱，教會(huì)患者含漱方法并發(fā)放健康教育處方。還需向患者強(qiáng)調(diào)若出現(xiàn)明顯出血、腫脹、疼痛、發(fā)熱、張口困難等，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。對(duì)于拔牙創(chuàng)面過大及有出血傾向者一定要求門診觀察30 min后，再讓患者離開［5］。

總之，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，密切地術(shù)中配合以及詳盡的術(shù)后宣教是預(yù)防并發(fā)癥，保證拔牙順利成功的關(guān)鍵，直接影響著患者的預(yù)后，應(yīng)當(dāng)引起護(hù)理人員的重視。

［1］邱尉六.口腔頜面外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:68－71.

［2］陳永娟，朱華群，王文秀，等.下頜阻生智齒拔除術(shù)7107例臨床分析［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（2）:111－112.

［3］高仁輝.心理護(hù)理在阻生牙拔除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（5）:555－556.

［4］毛云峰.下頜阻生牙拔除術(shù)250例護(hù)理配合［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（4）:47－48.

［5］朱紅.34例拔牙術(shù)后出血的原因和處理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）:198.

R473.78

B學(xué)科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0334－02

2012－07－01