基層中成藥不合理使用現(xiàn)狀分析及監(jiān)管探討

孟昭琛，段英霞

（山東省萊蕪市食品藥品監(jiān)督局萊城區(qū)分局，山東 萊蕪 271100）

基層中成藥不合理使用現(xiàn)狀分析及監(jiān)管探討

孟昭琛，段英霞

（山東省萊蕪市食品藥品監(jiān)督局萊城區(qū)分局，山東 萊蕪 271100）

通過對2010年1月至2011年12月在基層醫(yī)院、村衛(wèi)生室及藥店檢查中的情況進行回顧性分析總結。發(fā)現(xiàn)中成藥的使用在基層存在許多繆誤，能否科學合理規(guī)范地使用中成藥，關系到百姓的生命安危，關系到中醫(yī)藥事業(yè)的興衰，藥品監(jiān)督應發(fā)揮應有的監(jiān)督檢查職能，確保用藥安全有效。

中成藥;合理使用;監(jiān)管

合理使用中成藥是一種行業(yè)規(guī)范，也是醫(yī)療行為的一項準則。中成藥在我國已有數(shù)千年的應用歷史，歷經千年磨煉，形成了較為完備的理論體系，為后人科學合理的使用中成藥奠定了良好的基礎。然而在我市基層醫(yī)院檢查中發(fā)現(xiàn)很多單位使用中成藥不夠合理，偏離了中成藥自身的軌道，導致療效下降，不良反應增多，醫(yī)生擔憂，患者困惑。正確對待中成藥，認真研究、合理使用中成藥已成為當務之急?，F(xiàn)將2010年1月至2011年12月在基層醫(yī)院及村衛(wèi)生室、藥店檢查中關于中成藥使用中存在的問題總結分析如下。

1 濫用誤用中成藥的現(xiàn)象

1.1 不循規(guī)矩，有悖醫(yī)理:部分中醫(yī)醫(yī)生，絕大部分西醫(yī)醫(yī)生基本功欠缺、完全脫離中醫(yī)藥理論體系，用純西醫(yī)的觀點使用中成藥。根據(jù)藥品說明書、現(xiàn)代藥理功效，生搬硬套，廣泛大量使用中成藥，我們不否認這些藥理研究成果，而是反對這種違背中醫(yī)精神，脫離中醫(yī)理論指導的用藥方式。中醫(yī)講究辨證施治，隨癥治之，隨證用藥，異病同治，同病異治。如見到感冒患者，不管是風寒還是風熱，無論是患病早期還是末期，感冒清熱顆?；蜚y翹解毒丸成了常規(guī)用藥;又如見到大便困難者就投以麻仁潤腸丸，至于是因熱結、燥結，還是因血虛、氣虛、傷津，則全然不顧;見到牙齦腫痛就投以牛黃解毒丸，至于是因胃火熾盛，或是腎陰虧虛，還是虛實夾雜，則一概不論，機械僵化，生搬硬套，碰對了證型則可愈病，若與證型不合，非但不能治病，反而延誤病情，增加患者病痛。

1.2 望文生義，主觀臆測:有些醫(yī)生對所開具的中成藥藥物組成不甚了解，功用主治知之不詳，僅憑藥名就貿然使用。由于主觀臆測的成分大，往往與事實有偏差，甚至與病情完全不符。如感冒清熱顆粒是治療風寒感冒的常用藥，有人見到有“清熱”二字就將其用于治療風熱感冒，顯然是錯誤的。更有人將其與感冒退熱顆?；鞛橐徽劇煞N藥雖然只有一字之差，但所治證型截然相反。感冒清熱顆粒的功效是疏風散寒，感冒退熱顆粒的功效是清熱解毒，真可謂失之毫厘，謬以千里。又如羚羊清肺丸、養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)肺抑火丸三種藥字面上都冠以清肺之名，但實為三種不同類型的中成藥，有的醫(yī)生分辨不清，認為三者大同小異，甚至相互代用，其后果不言自明。這種望文生義、主觀臆測的做法，既不科學又缺乏責任心。

1.3 濫用補劑:中成藥中補益劑占有較大比例，講補益、重調理是中醫(yī)的一大特色。使用補益劑時應當根據(jù)人體氣血、陰陽、臟腑、經絡的自身特點，遵循“虛則補之”的用藥法則。在現(xiàn)實生活中很多人對補益藥的認識存在誤區(qū)，認為補益藥即是營養(yǎng)藥，是滋補品，甚至將其視為保健食品?，F(xiàn)在社會上流行服用六味地黃丸，不問年齡長幼，性別男女，體質強弱，認為服必有益。六味地黃丸屬滋補腎陰之劑，為肝腎陰虛、腰膝酸痛、五心煩熱、頭暈耳鳴等癥所設，腎陽虛患者服用絕無效果;倘若痰濕之人服用，還會出現(xiàn)腹?jié)M、胸痞等不適癥狀。此外將十全大補丸、金匱腎氣丸、杞菊地黃丸、烏雞白鳳丸等作為保健品服用的也大有人在。對普通百姓而言，由于缺乏中醫(yī)藥常識出現(xiàn)此情本不足為怪，但作為醫(yī)務人員不加宣傳，不加制止，甚至隨聲附和，顯然是不當之舉。

1.4 忽視藥物毒性和服法:“是藥三分毒”，中成藥也不例外，中成藥是講究劑量的，如果用量過小效力不足，達不到治療效果，如果劑量過大，藥力太猛，可伐人體正氣。過量服用或長期服用含有有毒藥物的中成藥，同樣會對機體產生損害，甚至危及生命。使用中藥產生不良反應的報告屢見不鮮，其中因醫(yī)務人員不規(guī)范或不合理用藥引發(fā)的不良反應亦不在少數(shù)。在嚴格掌握劑量的同時，也應該注意服法，如滋補藥在飯前空腹服，對胃腸有刺激或欲使藥力停留較久的宜在飯后服，有些成藥在服用時需要加藥引助藥效，如藿香正氣片在嘔吐時，宜用生姜煎湯送服，以增強祛寒止嘔作用。

1.5 隨意擴大用藥范圍:對于人類的一些難治病癥，目前在世界范圍內尚缺少有效的治療手段與方法，有人試圖用中醫(yī)藥手段解決這一問題，于是相繼出現(xiàn)了不少中藥療法，如用清熱解毒藥抗癌，用化痰藥降血脂，用瀉下藥減肥，用活血祛瘀藥消癍等等。應當說這一初衷是可取的，也是值得褒獎的，但應遵循中醫(yī)理論，采用科學方法，如用傳統(tǒng)中醫(yī)理論解釋不清，用現(xiàn)代科學無法驗證時，盲目隨意地擴大用藥范圍，甚至作為用藥常規(guī)則是無益的。

1.6 忽視中西藥合用的相互作用:合理的中西醫(yī)聯(lián)用可以增強療效，發(fā)揮免疫調節(jié)作用;但如果配伍不當，不但起不到治療作用，還會引起不良反應;如含有人參的中成藥，不宜與魯米那、水合氯醛等鎮(zhèn)靜止痙藥合用，否則會增強對中樞神經系統(tǒng)的抑制作用，而發(fā)生生命危險，也不易與阿司匹林合用，否則會使胃酸胃蛋白酶分泌增多，加強對胃黏膜的刺激而引起消化道出血;四環(huán)素類與含龍骨的龍牡壯骨顆粒、與含石膏的牛黃解毒片等合用，可形成難吸收的螯合物，而降低四環(huán)素類藥物的抗菌作用。

1.7 經營管理不善:許多中成藥是非處方藥，在所有的藥店中普遍存在，由于條件所限，一些小的藥店駐店藥師不在崗現(xiàn)象很普遍，有些藥店駐店藥師即使在崗也是西藥師而非中藥師，片面認為中成藥是非處方藥，毒性小，更有甚者為了經濟效益，不懂裝懂，向患者出售中成藥;有些患者，僅憑藥品說明書及自身感受，亂買中成藥，造成中成藥不合理使用，甚至濫用。

1.8 中成藥的儲存保管不當，造成質量下降:中成藥一般應置于室內陰涼干燥處，注意防潮防霉變，防粘結酸敗。中成藥劑型品種多，某些品種還存在著質量不穩(wěn)定因素，由于基層醫(yī)療機構和藥品經營企業(yè)條件所限，達不到應有的儲存標準，從而造成質量下降。

2 監(jiān)管探討

綜上所述，中成藥在基層亂用的現(xiàn)象比較普遍，對人民的用藥安全，造成了極大威脅，作為監(jiān)管部門應從以下幾方面加強監(jiān)管。

2.1 加大監(jiān)管力度，加強教育培訓:與衛(wèi)生部門聯(lián)手進一步加強基層醫(yī)務人員的培訓，特別是中醫(yī)基礎理論的培訓，使基層醫(yī)務人員能夠辨證論治，根據(jù)疾病治療原則和病情需要制定治療方案，避免中成藥亂用。

2.2加大推廣執(zhí)業(yè)藥師制度:目前執(zhí)業(yè)藥師制度在基層推廣不夠普遍，醫(yī)療機構許多單位沒有執(zhí)業(yè)藥師，經營企業(yè)大多數(shù)執(zhí)業(yè)藥師不在崗，給安全用藥埋下了安全隱患。應加大執(zhí)業(yè)藥師制度的推廣，要求每個單位必須配備執(zhí)業(yè)藥師，并保證執(zhí)業(yè)藥師在職在崗。

2.3 加大宣傳力度，提高全民安全用藥意識:藥監(jiān)部門應進一步加大宣傳力度，提高廣大從業(yè)人員素質，提高職業(yè)道德;進一步對人民群眾加強藥品“兩重性、專屬性”教育，不要僅憑說明書和一些主觀臆測，亂用藥品，應確保用藥安全。

中成藥作為祖國醫(yī)藥瑰寶，只有辨證施治、合理使用，才能發(fā)揮最大療效，讓我們共同努力，正確使用中成藥，讓他們在確保人民用藥安全有效中，發(fā)揮更大作用。

［1］盧妤.如何合理使用中成藥［J］.海峽藥學，2009，21（11）:210－211.

［2］于淑英，張巖，陳波.中成藥的使用誤區(qū)［J］.中國醫(yī)藥前沿，2011，6（6）:66.

［3］劉忠杰，黃金秀.淺析中成藥存在的問題及合理使用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，3（7）:184－185.

［4］周超凡.理性對待中藥不良反應［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（2）: 109－111.

R197.32

B學科分類代碼33081

1001－8131（2012）04－0300－02

2012－03－30