胃腸間質(zhì)瘤30例影像學(xué)分析

葉濤

（江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

胃腸間質(zhì)瘤30例影像學(xué)分析

葉濤

（江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

目的 探討胃腸間質(zhì)瘤影像學(xué)特點(diǎn)。方法對(duì)我院臨床確診的30例胃腸間質(zhì)瘤影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。全部患者均行X線氣鋇造影檢查和CT檢查，5例行MR檢查。將三種影像學(xué)檢查結(jié)果的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果影像學(xué)表現(xiàn)類圓形22例，不規(guī)則形8例，直徑2～6 cm，27例輪廓光整，3例輪廓模糊;28例密度均勻，2例有壞死，1例有出血;胃內(nèi)型3例，胃外型24例，胃壁內(nèi)型2例，十二指腸3例;良性27例，惡變3例;病灶呈類圓形或分葉狀腫塊，良性腫塊周圍黏膜無(wú)破壞，惡性腫塊密度不均并有周圍黏膜破壞。CT增強(qiáng)和MR增強(qiáng)表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，靜脈期增強(qiáng)明顯。結(jié)論各種影像學(xué)檢查方法結(jié)合起來(lái)，并注意與其他常見疾病鑒別，可做到及時(shí)確診胃腸間質(zhì)瘤。

胃腸間質(zhì)瘤;影像學(xué);分析

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是常見的胃腸道間葉性腫瘤，起源于胃腸道、大網(wǎng)膜及腸系膜的KIT（CD117干細(xì)胞因子受體）染色陽(yáng)性的梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞的間質(zhì)腫瘤［1］。不同于平滑肌和神經(jīng)源性腫瘤，有獨(dú)立的特性。最常發(fā)生于胃60%～70%，占胃部腫瘤的1%～3%［1－2］。

1 材料與方法

1.1 臨床資料:30例經(jīng)數(shù)字胃腸機(jī)和螺旋CT檢出并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胃間質(zhì)瘤27例，小腸間質(zhì)瘤3例，男26例，女4例，年齡45～75歲，平均58歲。主要臨床表現(xiàn)有上腹部不適、燒灼感、隱痛、惡心、嘔吐、腹部包塊。

1.2 檢查方法:30例患者均行X線胃腸機(jī)和螺旋CT檢查，采用島津公司1000 mA數(shù)字胃腸機(jī)和西門子公司6排螺旋CT機(jī)，胃腸檢查采用氣鋇雙重造影，檢查前禁食6 h，口服產(chǎn)氣粉和100 mL稀鋇，CT檢查前禁食6～8 h，掃描前15 min口服溫水300～1000 mL，使胃腸充盈，掃描范圍自膈頂至髂骨棘水平，層厚5～10 mm，間隔5～10 mm，120 mV，250 mA螺距1.5，常規(guī)平掃后經(jīng)肘靜脈以3 mL/s速率團(tuán)注80 mL優(yōu)維顯，分別于30 s、60 s、80 s行動(dòng)脈期、靜脈期掃描。

2 結(jié)果

影像學(xué)表現(xiàn):發(fā)生于胃體部15例，胃竇部9例，胃底部3例，小腸3例，胃內(nèi)型3例，胃外型24例，胃壁內(nèi)型2例，十二指腸3例;良性27例，惡變3例，病灶直徑2～6 cm，惡變的3例均直徑大于5 cm且均有分葉;類圓形22例，不規(guī)則形8例，28例密度均勻，2例密度不均。1例周圍器官有侵潤(rùn)。氣鋇造影檢查可見病變胃腸壁邊緣局限性充盈缺損，類圓形，良性占位輪廓清晰、光滑，覆蓋黏膜和周圍黏膜連續(xù)，臨近管壁蠕動(dòng)正常。惡性病變3例均有分葉和周圍黏膜破壞中斷，內(nèi)部有小龕影形成。CT檢查可冠狀位、矢狀位觀察到腫塊的位置、密度、生長(zhǎng)方向等更清楚，彌補(bǔ)造影檢查的不足。良性病變呈類圓形或分葉狀腫塊，CT值20～50HU，良性病變可見病變邊緣光整，病變內(nèi)部均勻。惡性病灶周圍輪廓模糊，內(nèi)部可見低密度的壞死灶和高密度出血灶，周圍器官有侵潤(rùn)。MR:T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，有出血壞死灶，則信號(hào)不均。CT及MR增強(qiáng)，良性病變中重度強(qiáng)化，CT值50～80HU，動(dòng)脈期輕度不均勻強(qiáng)化，中心壞死組織無(wú)強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化更明顯，高于周圍肝臟低于腎臟皮質(zhì)。均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal stromal tumors，GIST）是1983年由Mazur等根據(jù)腫瘤的分化特征提出的。起源于胃腸道、大網(wǎng)膜及腸系膜組織，具有非定向分化特征的間質(zhì)腫瘤，免疫組織化學(xué)檢查表現(xiàn)CD117和CD34陽(yáng)性。過(guò)去診斷為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。胃間質(zhì)瘤最常發(fā)生于胃，占胃腸道間質(zhì)瘤的60%～70%，多見于中老年人，男性較女性多，臨床表現(xiàn)缺乏特征性，主要有腹部不適、隱痛，上消化道出血，腹部包塊等，與胃炎、潰瘍臨床表現(xiàn)相似。［3］GIST可發(fā)生于胃的任何部位，最常發(fā)生于胃體部，其次為胃竇部和胃底部。本組病例發(fā)生于胃體15例，占50%;腫瘤起源于胃黏膜下組織，根據(jù)瘤體與胃壁的關(guān)系分為黏膜下型，漿膜下型，肌壁間型，大部分腫瘤騎跨胃壁突向腔內(nèi)外;腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，形成類圓形或分葉狀軟組織密度腫塊，多數(shù)腫塊境界清晰、光整。腫瘤有出血、壞死、囊變時(shí)密度不均勻，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化靜脈期強(qiáng)化明顯［4］。本組病例惡性3例，直徑大于5 cm，病變直徑小于5 cm均為良性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。惡性GIST轉(zhuǎn)移多為血性轉(zhuǎn)移，亦可發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，極少發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移;文獻(xiàn)報(bào)道該腫瘤有一定種植轉(zhuǎn)移幾率，本組未見發(fā)生腹腔種植轉(zhuǎn)移［5］。

鑒別診斷:胃癌，胃癌起源于胃黏膜上皮，沿黏膜及黏膜下浸潤(rùn)生長(zhǎng)，造成黏膜破壞、中斷，局部形胃壁腫塊，腫塊多不規(guī)則，腫塊與鄰近組織界限不清，常發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，CT增強(qiáng)及MR增強(qiáng)均明顯強(qiáng)化，而且強(qiáng)化峰值時(shí)間早;而GST常見局部境界清晰軟組織密度腫塊，粘膜連續(xù)，極少發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移［6］;胃和小腸淋巴瘤，管壁明顯不規(guī)則增厚，最厚處大于1 cm，而且范圍廣，向黏膜下浸潤(rùn)，增厚胃壁漿膜面光滑，可見多發(fā)淋巴結(jié)腫大。平滑肌瘤及神經(jīng)源性腫瘤多在5 cm以下，胃內(nèi)型和胃壁型多見，鑒別困難。腺瘤型胃息肉，起源于黏膜的隆起性病變，好發(fā)于幽門區(qū)和胃體，可帶蒂，移動(dòng)度大［7］。

總之，GIST是較常見的胃腸道腫瘤，有潛在的惡變傾向，早期診斷尤為重要，影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征性，將幾種影像檢查手段結(jié)合起來(lái)可較準(zhǔn)確對(duì)腫瘤的進(jìn)行定位及定性診斷，并可了解腫瘤周圍組織有無(wú)侵犯及轉(zhuǎn)移，對(duì)手術(shù)方案的制定及估計(jì)預(yù)后有較高價(jià)值。

［1］Miettinen，M，Lasota.J Gastriintestinal stromal tumors defrnition clinical histological immunohistochemical and moleclar genetic features and differenial diagnosis［J］.Virchows Arch，2001，438:1－12.

［2］Nishida T，Hirota S.Biological and clinical review of stromal tumors in the gastrointestinal tract［J］.Histol Histopathol 2000 15:1293－1301.

［3］李曄，康維明.胃腸道間質(zhì)瘤的研究進(jìn)展［J］.中華外科學(xué)雜志，2005，2（17）:96.

［4］陳群林，孫輝紅，陳益光.胃腸道間質(zhì)瘤的X線和CT表現(xiàn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2005，3（3）:186.

［5］孫勇，高劍波，楊學(xué)華，等.胃間質(zhì)瘤的螺旋CT特征［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（3）:43－44.

［6］吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué)［M］.5版.人民衛(wèi)生出版社，2004.

［7］白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.2版.人民衛(wèi)生出版社，2010.

R735.2

B學(xué)科分類代碼32067

1001－8131（2012）04－0285－01

2012－04－01