腹腔鏡肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的圍手術(shù)期護理

薛偉佳

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

腹腔鏡肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的圍手術(shù)期護理

薛偉佳

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

目的 總結(jié)腹腔鏡肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的術(shù)前、術(shù)后護理措施，提高護理質(zhì)量。方法對行腔鏡肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的17例患者的護理措施進行回顧分析。結(jié)果17例患者手術(shù)均成功，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥率低、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率與開腹無明顯差異。結(jié)論術(shù)前做好心理護理和準備，術(shù)后密切觀察患者病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對腹腔鏡肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者順利恢復(fù)健康有重要意義。

肝內(nèi)膽管結(jié)石;肝切除;腹腔鏡;圍手術(shù)期護理

隨著腹腔鏡外科操作技術(shù)水平的提高，采用腹腔鏡肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的適應(yīng)癥逐漸擴大，腹腔鏡手術(shù)也能達到滿意效果［1］。我科于2008年1月至2011年10月共施行腹腔鏡肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石17例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組17例，男11例，女6例，年齡35～63歲，平均年齡42歲。所有病例均經(jīng)B超、CT或MRCP診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石，Child分級均在A級，無手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法:本組病例均采用氣管插管全麻，頭高足低位，于劍突下、左右鎖骨中線肋緣下、右鎖骨中線平臍處分別置入套管針，行膽囊切除、術(shù)中膽道鏡探查、T管引流術(shù)。

2 結(jié)果

17例患者手術(shù)過程順利，無中轉(zhuǎn)開腹及延長切口，腹腔鏡左肝外葉切除12例，腹腔鏡左半肝切除5例。手術(shù)平均時間120（100～210）min，術(shù)中平均出血量200（50～350）mL。13例患者術(shù)后1～2 d即開始進流質(zhì)飲食并下床活動，平均住院時間7.3 d。1例患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏，經(jīng)治療痊愈后出院。

3 討論

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理:患者對疾病知識和手術(shù)方式的不了解，擔(dān)心手術(shù)能否成功，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理情緒。因此護理人員要主動與病人交流，準確了解患者及其家屬的心理，詳細交待疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，告知患者腹腔鏡的優(yōu)勢，讓患者了解腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而且醫(yī)生已經(jīng)具備豐富的經(jīng)驗，減輕其思想負擔(dān)，從而以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

3.1.2 術(shù)前準備:做好手術(shù)區(qū)域皮膚準備，交叉?zhèn)溲?，告知禁食，術(shù)晨置尿管。術(shù)前給予患者高蛋白、低脂易消化食物，以提高患者手術(shù)耐受及防止術(shù)后便秘。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 一般護理:術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)測24～48 h，定時測定生命體征并及時作好記錄，檢測肝功能及凝血功能。

3.2.2 早期康復(fù)鍛煉:與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解術(shù)中情況，評估患者的全身情況，制定護理計劃表。由于腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)術(shù)后疼痛輕，麻醉清醒后即可適當抬高床頭并協(xié)助患者翻身，術(shù)后鼓勵患者下床活動。首次下地時由護士在旁指導(dǎo)，協(xié)助完成床旁坐、床旁活動，逐步過渡到病區(qū)內(nèi)活動。

3.2.3 引流管的護理:術(shù)后各引流管應(yīng)標記明確，妥善固定，并告知患者家屬引流管的重要性。①T型引流管的護理:一般術(shù)后24 h內(nèi)T型管引流量約300～500 mL，如膽汁引流量短期內(nèi)明顯減少，要注意泥沙樣結(jié)石阻塞引流管，可用溫生理鹽水沖洗。本組患者均在術(shù)后10～14 d開始間斷夾閉T管。②腹腔引流管的護理:觀察腹腔引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量等，正常引流液顏色的動態(tài)變化為一開始有少量暗紅色液體引出，逐漸減少且呈淡血性，然后過渡為淡黃色清亮液體［2］。術(shù)后3～5 d經(jīng)B超證實無腹腔積液后拔除引流管。

3.2.4 警惕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生:①觀察腹腔引流液的性質(zhì)及量，術(shù)后早期可能有少量膽汁自肝斷面滲出，隨著創(chuàng)面的愈合逐漸減少。如發(fā)現(xiàn)腹腔引流液中持續(xù)引流出膽汁，應(yīng)做好記錄，并及時向醫(yī)生報告。本組1例患者發(fā)生膽漏，手術(shù)后12 d痊愈。護理措施:密切觀察腹部情況，注意有無腹膜刺激癥，一旦發(fā)生膽汁性腹膜炎及時報告醫(yī)生，盡早處理;保持膽管引流通暢，注意觀察引流液的顏色及量，同時注意保護切口周圍皮膚，防止腐蝕和糜爛;長期膽汁丟失將影響脂肪消化吸收，引起營養(yǎng)障礙，遵醫(yī)囑給予全身營養(yǎng)支持治療，補充熱量及維生素。②出血是腹腔鏡手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24 h，多由于術(shù)中肝斷面止血不徹底、血管結(jié)扎線結(jié)脫落、肝斷面組織壞死及引流不暢膈下感染或由于凝血機制障礙導(dǎo)致創(chuàng)面滲血所致［3－4］。本組無此并發(fā)癥發(fā)生。護理措施:①監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后予心電監(jiān)護，每30～60min觀察脈搏、呼吸、血壓一次并記錄，若在輸液量足夠的情況下患者出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)，提示有出血可能，立即報告醫(yī)生，快速建立兩條靜脈通道，補充有效循環(huán)血量。②嚴密觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持引流通暢，并注意切口有無滲血，如有異常，及時查明原因并報告醫(yī)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

3.2.5 出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人多吃含蛋白豐富的食物的新鮮蔬菜、水果;食物以清淡、易消化為宜，適當活動，避免勞累，指導(dǎo)患者或家屬進行T管護理，并強調(diào)其重要性。

隨著腹腔鏡下切肝技術(shù)的發(fā)展和完善，以及腹腔鏡下膽道鏡技術(shù)的進步，腹腔鏡肝切除術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率與開腹無明顯差異，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后住院時間短［5－6］，采用腹腔鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。術(shù)前做好心理護理和準備，術(shù)后密切觀察患者病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對腹腔鏡肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者順利恢復(fù)健康有重要意義。

［1］X.J.Cai，H.Yu，X.Liang，et al.Laparoscopic hepatectomy by curettage and asprition Experiences of 62cases.Surg Endosc，2006，20:1531－1535.

［2］謝萍，蔣國慶.2例完全腹腔鏡規(guī)則左半肝切除手術(shù)后出血的護理［J］.中華護理雜志.2010，45(10):943－944.

［3］石華冰，盧清麗，韓永君，等.肝葉切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理［J］.實用診斷與治療雜志，2006，10(1):77－78.

［4］Young－Eun Joo，Hyun－soo Kim，Sung－Kyu Choi，et al.Hemobilia caused by liver absess due to intrahepatic duct stones［J］.J Gastroenterol，2003，38:507－511.

［5］Sun WB，Han BL，Cai JX.The Surgical treatment lf isolated leftsided hepatolithiasis:a 22－year experience［J］.Surgery，2000，127:493－497.

［6］Xiujun Cai，Yifan Wang，Hong Yu，Xiao Liang，Shuyou Peng.Laparoscopic hepatectomy for hepatolithiasis:a feasibility and safety study in 29 patients［J］.Surg Endosc，2007，21:1074－1078.

Laparoscopic Liver Resection in the Treatment of Calculus of Intrahepatic Duct During Operation Period Nursing

XUE Weijia
（Jiangsu Subei People’s Hospital，Jiangsu，Yangzhou 225001，China）

ObjectiveThis paper summarizes the preoperative and postoperative nursing measures of laparoscopic liver resection treatment of hepatolithiasis，to improve nursing quality.Methods Retrospective analysis perioperative nursing of 17 patients undergoing laparoscopic hepatectomy.Results The 17 cases were operated successfully，patients in the laparoscopic hepatectomy group had less intraoperatie bleeding less and low postoperative complication rate than those in the open hepatectomy group，and these more rapid recoveries allowed for shorter hospitalizations.There were no significant differences between procedures in recurrence rate.Conclusion Do psychological care before surgery，observation of the patient＇s condition changes，guard against the occurrence of postoperative complications，these are very important for patients undergoing laparoscopic hepatectomy.

Intrahepatic bile duct stones;Liver resection;Laparoscopic hepatectomy;Prioperative nursing

R473.6

A學(xué)科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0268－02

2012－03－31