探討兩種肛管用于臨床人工肛門灌腸效果的比較

張彬，魏君，肖平，劉蔚

（川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院＜四川省綿陽市四○四醫(yī)院＞，四川綿陽 621000）

探討兩種肛管用于臨床人工肛門灌腸效果的比較

張彬，魏君，肖平，劉蔚

（川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院＜四川省綿陽市四○四醫(yī)院＞，四川綿陽 621000）

目的 人工肛門的灌腸方法使人工肛門的患者得到更好的灌腸效果。。方法將我科2010年10月至2012年3月人工肛門20例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各10例。實(shí)驗(yàn)組采用氣囊導(dǎo)尿管灌腸的方法。灌注量大于500 mL。對照組采用普通肛管灌腸的方法，灌腸量大于500 mL。根據(jù)灌注液體返流量的多少，而比較灌腸效果。結(jié)果氣囊導(dǎo)尿管用于人工肛門的灌腸效果明顯優(yōu)于普通肛管灌腸效果。結(jié)論采用氣囊導(dǎo)尿管灌腸不僅效果好，還彌補(bǔ)了普通肛管灌腸液返流量較多的缺點(diǎn)，在很大程度上減輕了病人的精神壓力與心理負(fù)擔(dān)。是一種理想的灌腸方法。

氣囊導(dǎo)尿管;灌腸法;人工肛門

人工肛門又稱腸造瘺口，是外科臨床最常施行的手術(shù)之一［1］。由于該類患者無肛門括約肌，屬開放性孔道［2］，手術(shù)改變了正常的排便途徑，術(shù)后不能隨意控制糞便的排出。雖對成形糞便有一定控制作用，但對稀便無法控制，給灌腸操作帶來一定的難度，甚至影響灌腸效果。傳統(tǒng)的方法是用普通肛管插入人工肛門進(jìn)行灌腸，常因液體返流污染病人皮膚及床單元，或因液體返流較多，達(dá)不到治療目的，增加病人的痛苦。我們通過全面分析，臨床應(yīng)用驗(yàn)證，利用氣囊導(dǎo)尿管通過肛門袋為病人灌腸，徹底解決了人工肛門因缺乏括約肌控制的液體返流問題，而且總結(jié)了灌腸效果的判定標(biāo)準(zhǔn)，以及灌入量與返流量之間的比例關(guān)系，保證了限量給藥的灌腸效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例為我科2010年10月至2012年3月人工肛門術(shù)住院病人共20例，男15例，女5例。年齡28～68歲，腹壁人工肛門18例，會(huì)陰部人工肛門2例且均屬自愿接受臨床研究治療者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中觀察方法:術(shù)中觀察5例，均行氣囊導(dǎo)尿管灌腸，即將氣囊導(dǎo)尿管插入殘端結(jié)腸內(nèi)10～15 cm，氣囊內(nèi)注入空氣20～60 cm，10 min后肉眼觀察腸管血運(yùn)及蠕動(dòng)波。然后用60 mL注射器自導(dǎo)尿管灌入生理鹽水300～500 mL，觀察液體返流情況。

1.2.2 臨床研究方法:將20例病人隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組10例，采用氣囊導(dǎo)尿管灌腸法。對照組10例，采用普通肛管灌腸法。氣囊內(nèi)注氣量:經(jīng)腹壁人工肛門灌腸量為30～35 mL。插管的深度:腹壁人工肛門插入10～16 cm。灌腸液返流量的計(jì)算:用不同肛管灌腸前先將肛管透過肛門袋，再將肛門袋貼敷于人工肛門周圍皮膚上，然后灌腸，其目的是先讓返流液流入肛門袋內(nèi)，再倒入量杯中計(jì)量。效果判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)返流液量判定灌腸效果。返流液量＜50 mL者為優(yōu)，50～250 mL者為良，＞250 mL者為差。不同肛管灌腸返流量比較:采用不同劑量灌腸液在相同次數(shù)下灌腸，計(jì)算出平均返流量，以此來探討兩組返流量之間的差異。

2 結(jié)果

氣囊注氣量增加時(shí)灌腸液體返流減少。當(dāng)氣囊內(nèi)注入10～20 mL空氣時(shí)，灌注200 mL液體有較多返流。當(dāng)注入20～30 mL時(shí)，灌注液≤500 mL，腸管血運(yùn)及蠕動(dòng)正常。液體不返流，灌注液＞500 mL時(shí)，有部分液體返流。當(dāng)注入30～50 mL空氣時(shí)，灌注500～800 mL液體不返流，但氣囊處腸管管壁顏色變得蒼白，腸蠕動(dòng)減弱或消失。氣囊導(dǎo)尿管灌腸法使患者灌腸后排便時(shí)減少了污染自身皮膚及被褥機(jī)會(huì)，養(yǎng)成了患者定時(shí)排便的習(xí)慣，改善了患者的生活質(zhì)量。

3 討論

氣囊導(dǎo)尿管灌腸效果優(yōu)于普通肛管。腹壁人工肛門主要靠腹直肌機(jī)械性壓迫控制排便，人工肛門僅對成形大便有一定的控制作用［3］，對稀便自主控制能力較差，不能自主控制灌腸液，普通肛管灌腸的問題是灌腸液返流較多，影響灌腸效果。曾有報(bào)道用一次性肛門袋解決灌腸時(shí)液體返流以減少污染，但未能解決液體返流問題［4］。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，采用氣囊導(dǎo)尿管灌腸明顯減少灌注液返流［5］。試驗(yàn)組灌注量≤500 mL時(shí)未見液體返流，＞500 mL時(shí)有液體返流，而且隨著灌注液量加大，返流量也逐漸增多，但返流量均明顯少于普通肛管灌腸，其原因可能是結(jié)腸的巨大移行性收縮具有極高推進(jìn)腸內(nèi)容物的作用。灌腸時(shí)腸內(nèi)容物異常增多，刺激引起結(jié)腸動(dòng)力增加，因排便，致返流液溢出增多。由于氣囊導(dǎo)尿管的堵塞作用能控制灌注液量，更適于灌腸治療的限量給藥。若需大劑量灌藥時(shí)，可多次少量灌注，以達(dá)治療目的。這樣就可以彌補(bǔ)氣囊導(dǎo)尿管灌腸給藥的不足。解決了氣囊導(dǎo)尿管用于人工肛門灌腸返流的問題。

氣囊導(dǎo)尿管灌腸法使患者灌腸后排便時(shí)減少了污染自身皮膚及被褥機(jī)會(huì)，減輕了患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。養(yǎng)成了患者定時(shí)排便的習(xí)慣，從而改善了患者的生活質(zhì)量?；颊呤孢m感較普通肛管灌腸方法大大的提高，對患者的人性化關(guān)懷體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，且材料價(jià)格低廉，可反復(fù)利用，患者普遍愿意接受，操作方便。本研究結(jié)果表明，通過改良后氣囊導(dǎo)尿管灌腸法灌腸，使對人工肛門灌腸接觸較少的護(hù)理人員、患者及家屬，順利地實(shí)施灌腸，以減輕患者痛苦，避免腸破裂等并發(fā)癥的發(fā)生，增加了患者對護(hù)理的依從性，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也樹立了患者的自信心。

［1］尚燕曉，府翠云，高紅霞.直腸造瘺口灌腸的護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，11（4）:33.

［2］楊潔，王俊華.一次性氣囊尿管用于腸造瘺病人灌腸［J］.護(hù)理研究，2006，20（29）:2686.

［3］代全武，彭司惠，王家松，等.自體皮瓣及臀大肌移植會(huì)陰部人工肛門重建術(shù)治療低位直腸癌［J］.中國肛腸病雜志，1995，15 （4）:29.

［4］余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.南京:江蘇科技出版社，1990:139.

［5］姜殿紅，戴勘鋒.應(yīng)用一次性肛門袋為直腸遣瘺術(shù)后患者灌腸［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（10）:587.

Two Kinds of Artificial anal Enema Anal Canal for Clinical Effect Comparison

ZHANG Bin，WEI Jun，XIAO Ping，LIU Wei
（The Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Sichuan Mianyang 621000，China）

ObjectiveTo make the artificial anus in the patients get better enema.The study of artificial anal enema method.Methods Division from 2010 October to 2012 March artificial anus in 20 cases were randomly divided into two groups，experimental group and control group with 10 cases in each group.The experimental group using a balloon catheter enema method.The perfusion volume greater than 500 mL.The control group using the normal anal enema，enema weight greater than 500 mL.According to the perfusion liquid back flow number.The comparison of enema.Results The balloon catheter for artificial anal enema effect was better than ordinary anal enema.Normal anal canal，difference.Conclusion The use of balloon catheter with good effect not only，also made up of common anal enema liquid back flow more shortcomings，to a large extent reduce the patients＇mental pressure and psychological burden.It is an ideal enema method.

Balloon catheter;Enema;Artificial anus

R657.1

A學(xué)科分類代碼32027

1001－8131（2012）04－0261－02

2012－05－10