腦室外引流加Ommaya儲(chǔ)液囊置入治療丘腦出血破入腦室療效觀察

符俊騏，史克珊

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院神經(jīng)外科，海南海口570208）

腦室外引流加Ommaya儲(chǔ)液囊置入治療丘腦出血破入腦室療效觀察

符俊騏，史克珊

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院神經(jīng)外科，海南?？?70208）

目的探討腦室外引流加Ommaya儲(chǔ)液囊置入在丘腦出血破入腦室中的作用。方法30例丘腦出血破入腦室患者均采用腦室外引流加Ommaya儲(chǔ)液囊置入，術(shù)后1周拔除腦室外引流管，繼續(xù)穿刺O(píng)mmaya儲(chǔ)液囊引流血性腦脊液。結(jié)果1個(gè)月后腦內(nèi)血腫及腦室血腫均完全引流，無(wú)一例感染。結(jié)論腦室外引流加Ommaya儲(chǔ)液囊置入治療丘腦出血破入腦室可以明顯減少顱內(nèi)感染發(fā)生的概率。

丘腦出血破入腦室；腦室外引流；Ommaya儲(chǔ)液囊；顱內(nèi)感染

丘腦出血占高血壓腦出血的l5%～24%[1-2]，丘腦出血血液可以侵及內(nèi)囊、腦室，進(jìn)入腦室者(側(cè)腦室和/或三腦室)發(fā)生率可高達(dá)40%～70%。腦室出血或腦出血破入腦室常規(guī)采用雙側(cè)腦室外引流加術(shù)后尿激酶灌洗治療，但感染率偏高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腦室外引流術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率高達(dá)17.24%～27.2%[3]。丘腦出血破入腦室采用雙側(cè)室外引流術(shù)后感染率更高。因丘腦出血破入腦室多合并有丘腦腦內(nèi)血腫，腦出血后腦水腫逐漸加重，一般發(fā)病3 d后腦內(nèi)血腫及水腫的占位效應(yīng)導(dǎo)致三腦室、室間孔、側(cè)腦室額角及枕角互不相通，導(dǎo)致引流管無(wú)法引流丘腦腦內(nèi)血腫及側(cè)腦室枕角內(nèi)血腫，使引流管留置時(shí)間變長(zhǎng)，留管時(shí)間大多超過(guò)兩周，顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)大。因此對(duì)于此類患者如何做到既能引流腦出血又能避免感染發(fā)生成為治療的關(guān)鍵。我科自2010年起改用腦室外引流加Ommaya儲(chǔ)液囊置入治療丘腦出血破入腦室患者，取得了良好的療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2010年1月至2011年8月收治的30例丘腦出血破入腦室患者，其中男2l例，女9例，年齡42～76歲，平均54歲。所有病例均行螺旋CT掃描確診為丘腦出血破入腦室[4]，合并明顯丘腦腦內(nèi)血腫，血腫量≤20 ml。

1.2 治療方法30例患者均在全身麻醉下施行手術(shù)。取腦出血側(cè)腦室額角為穿刺點(diǎn)，置入12號(hào)腦室外硅膠引流管；取出血對(duì)側(cè)額角為穿刺點(diǎn)，用Ommaya管穿刺側(cè)腦室額角成功后，將Ommaya儲(chǔ)液囊與Ommaya管進(jìn)行連接，見(jiàn)腦脊液流入儲(chǔ)液囊內(nèi)說(shuō)明引流通暢，然后將儲(chǔ)液囊埋于頭皮下。術(shù)后分別從腦室外引流管及儲(chǔ)液囊穿刺注入尿激酶灌洗及引流腦脊液，1周后拔除腦室外引流管。Ommaya儲(chǔ)液囊每3 d更換穿刺點(diǎn)及引流裝置[5]，待腦脊液完全變清后停止引流。

2 結(jié)果

30例患者術(shù)后早期經(jīng)腦室外引流管及Ommaya儲(chǔ)液囊注入尿激酶灌洗引流血性腦脊液，1周拔除腦室外引流管，后期穿刺O(píng)mmaya儲(chǔ)液囊引流腦脊液，引流時(shí)間平均約1個(gè)月，均取得滿意療效。術(shù)后1個(gè)月查腦脊液常規(guī)生化接近或達(dá)到正常，均未出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)感染。

3 討論

腦室外引流術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，治療效果肯定，已成為神經(jīng)外科治療腦出血破入腦室的首選手術(shù)方式。但腦室外引流容易并發(fā)腦室內(nèi)感染，特別是留管時(shí)間超過(guò)1周以后感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加。雙側(cè)腦室外引流術(shù)適用于引流雙側(cè)額角血腫及側(cè)腦室體部無(wú)壓迫閉塞的腦室內(nèi)出血。術(shù)后經(jīng)引流管注入尿激酶灌洗使血腫得到快速充分的引流，手術(shù)效果滿意，留管時(shí)間短，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。但對(duì)于丘腦出血并破入腦室，因丘腦合并有腦內(nèi)血腫，加上后期腦水腫，導(dǎo)致側(cè)腦室體部受壓閉塞，額角與枕角無(wú)法溝通，引流管無(wú)法引流丘腦腦內(nèi)血腫及枕角血腫，從而導(dǎo)致留管時(shí)間變長(zhǎng)，一般均超過(guò)兩周。留管時(shí)間變長(zhǎng)帶來(lái)的弊端顯而易見(jiàn)，部分患者兩周后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，導(dǎo)致病情加重，甚至死亡。自2010年1月我科對(duì)于丘腦出血破入腦室采用腦室外引流加Ommaya儲(chǔ)液囊置入治療取得了滿意的療效。手術(shù)后早期通過(guò)腦室引流管注入尿激酶盡早引流血腫，1周后拔除腦室外引流管，通過(guò)反復(fù)穿刺O(píng)mmaya儲(chǔ)液囊繼續(xù)引流剩余血腫，術(shù)后感染率明顯下降。縮短引流管留置時(shí)間是降低感染率的關(guān)鍵[6]。Ommaya儲(chǔ)液囊是Ommaya于1963年發(fā)明的一種腦室引流裝置，由一個(gè)埋在頭皮下的扁平狀的儲(chǔ)液器和一根插入側(cè)腦室前角的引流管相接而成，根據(jù)治療目的不同，此引流管也可以置入囊性腫瘤的囊腔、四腦室、腦池和腰池。采用側(cè)腦室放置Ommaya儲(chǔ)液囊，穿刺儲(chǔ)液囊間接引流來(lái)延長(zhǎng)置管時(shí)間，同時(shí)每3 d更換穿刺點(diǎn)及引流裝置可減少顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)[7]，達(dá)到充分引流血性腦脊液的目的。穿刺O(píng)mmaya儲(chǔ)液囊引流有一定的優(yōu)點(diǎn)：(1)不易感染；(2)可以反復(fù)穿刺，隨時(shí)引流；(3)可以長(zhǎng)時(shí)間留管。一般通過(guò)穿刺O(píng)mmaya儲(chǔ)液囊引流1個(gè)月基本可以完全引流清腦內(nèi)出血，腦脊液常規(guī)生化指標(biāo)達(dá)到或接近正常，減少日后腦積水的發(fā)生概率。在此期間每3 d更換一次穿刺點(diǎn)及引流裝置，保持穿刺點(diǎn)不被污染是減少術(shù)后感染率的關(guān)鍵。我科30例患者通過(guò)此法治療，無(wú)一例感染，治療效果滿意。因此認(rèn)為一側(cè)腦室外引流加Ommaya儲(chǔ)液囊置入術(shù)治療丘腦出血破入腦室可以明顯減少顱內(nèi)感染發(fā)生的概率。

[1]黃如訓(xùn),郭玉璞.腦卒中的分型分期治療建議草案[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2001,1:61.

[2]朱友德,文微,孫明華.丘腦出血的臨床及治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè),1995，22(2):62-64.

[3]王秉玉,陳若平,侍行文,等.腦室外引流方法與感染[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,23(6):524.

[4]曾裕鏡,黎昕.自發(fā)性丘腦出血的螺旋CT診斷、臨床與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(8):71.

[5]淦作松,唐尤佳,劉俊,等.Ommaya儲(chǔ)液囊置入術(shù)治療腦室出血后繼發(fā)性腦積水11例[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,2(2):47-48.

[6]韓鎮(zhèn)奇,林偉峰,歐陽(yáng)林.腦室出血持續(xù)外引流術(shù)后顱內(nèi)感染的防治[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(2):11-13.

[7]邵宇權(quán),胡興越,程源深.Ommaya管在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2000,8(3):215-216.

R651.1+1

B

1003—6350（2012）21—059—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.025

2012-03-15)

符俊騏（1979—），男，海南省儋州市人，主治醫(yī)師，碩士。