急性重度草烏中毒的急救護理

楊雪梅

（浙江省衢州市人民醫(yī)院，浙江衢州324000）

草烏為毛莨科植物，其劇毒成份主要是烏頭堿，民間用于療傷止痛，但服用不當(dāng)或劑量過大易致中毒［1］。其劇毒成份主要是烏頭堿、次烏頭堿、中烏頭堿等雙脂型生物堿。烏頭堿使中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)先興奮后抑制［2］，阻斷神經(jīng)—肌肉傳導(dǎo)，并可直接損害心肌，引起心律失常，如不及時搶救，終因心臟麻痹而死亡［3］。現(xiàn)將我院2005年1月～2011年1月收治的20例重度草烏中毒病人的臨床護理對策報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例，男14例，女6例；年齡21～74歲，均為農(nóng)民。均為生服或米酒泡服生草烏中毒，劑量＜5g 3例，5～10g 11例，＞10g 6例。服用后0.5～1h發(fā)病，發(fā)病至入院時間為0.5～3h。本組病例兼有消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，為重度中毒。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組病例起病多為惡心、嘔吐，口腔、咽喉發(fā)麻，繼而出現(xiàn)頭昏、眼花、胸悶、心悸、呼吸困難、煩躁不安，并漸感四肢麻痹，行走困難。入院檢查：血常規(guī)正常5例，10例白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，12例ALT、AST、CPK、BUN、Cr均升高，10例心肌酶明顯升高；心電圖示頻發(fā)房早、室早、S－T段改變12例，室性心動過速6例，5例竇性心動過速，2例出現(xiàn)室顫、意識喪失、大動脈搏動消失。

1.3 結(jié)果 18例病情明顯好轉(zhuǎn)后痊愈出院，2例死亡（主要是服用草烏粉后至到醫(yī)院搶救時間太長，在來院時已出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭情況）。

2 護理對策

2.1 病情評估 患者來院后立即安置在搶救室，保持氣道通暢，予吸氧；通過詢問病史（昏迷病人可詢問家屬），了解服用草烏的時間、量及有何種不適，以判斷患者中毒的程度及是否需要馬上做血液灌流；同時予多功能心電監(jiān)護，了解心率、血壓、呼吸、血氧飽和度值是否穩(wěn)定，有無心律失常，以便及時處理，以免發(fā)生意外；建立靜脈通路，可以迅速有效地應(yīng)用搶救藥物，爭分奪秒地?fù)尵然颊?。本組有4例患者來院時呼吸淺表、面色發(fā)紺、血氧飽和度為60%，立即給予氣管插管、人工呼吸機輔助呼吸后，患者面色轉(zhuǎn)紅潤，血氧飽和度上升為99%，為繼續(xù)搶救贏得了時間，創(chuàng)造了條件。

2.2 迅速清除體內(nèi)的草烏

2.2.1 迅速清除胃腸道內(nèi)未被吸收的草烏

2.2.1.1 洗胃 迅速徹底有效的洗胃，是阻止草烏毒素進一步吸收、搶救患者生命的首要步驟。洗胃過程中，護士必須隨時守護在患者床旁，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化。本組20例患者均予洗胃，其中有4例患者洗胃過程中出現(xiàn)頻發(fā)室早，立即予對癥處理后患者轉(zhuǎn)危為安。

2.2.1.2 導(dǎo)瀉 洗胃后及時予以導(dǎo)瀉，是阻止進入腸道的草烏吸收、搶救患者生命的關(guān)鍵步驟。本組16例患者均予50%的硫酸鈉導(dǎo)瀉。

2.2.2 迅速清除已吸收入血液的草烏毒素

2.2.2.1 血液灌流 早期血液灌流可減輕草烏中毒患者的心律失常，縮短心律失常的維持時間，降低患者死亡率［4］。我院應(yīng)用血液灌流技術(shù)清除已吸收入血液的草烏毒素，搶救急性藥物中毒。在血液灌流術(shù)中密切觀察患者的生命體征、意識、表情變化，防止出血、凝血、空氣栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。本組15例均采用血液灌流技術(shù)清除已吸收入血液的草烏毒素。由于術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)中細(xì)致的觀察，術(shù)后精心的護理，該組病例均未出現(xiàn)血液灌流術(shù)后并發(fā)癥。

2.2.2.2 輸液、利尿 通過適當(dāng)?shù)难a液，然后利尿，以促進烏頭堿的排泄，是以往常用的解毒方法。要密切監(jiān)測水電解質(zhì)、尿量、生命體征變化，以防人為意外發(fā)生。本組病例采用記錄24h出入量、密切監(jiān)測血電解質(zhì)變化、嚴(yán)格按病情變化調(diào)整輸液滴速等措施，無一例因輸液不當(dāng)影響搶救進程和搶救結(jié)果。

2.3 動態(tài)心電監(jiān)護 草烏中毒引起心律失常的特點（按景炳文的診斷依據(jù)）為：（1）中毒早期出現(xiàn)竇性心動過緩，房性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯；（2）交界性心律失常多呈過緩狀態(tài)；（3）進而出現(xiàn)快速室性心律失常；（4）具有“多樣性”、“速變性”和“致命性”。本組病例在剛?cè)朐簳r4例出現(xiàn)竇性心動過緩，心率為50次／min，給予阿托品針0.5～1mg靜脈注射后，心率轉(zhuǎn)為70次／min；8例出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏，給予可達龍針150mg靜脈注射后得以糾正；2例入院后2h左右出現(xiàn)室顫，立即給予電除顫后得以糾正；10例在入院后3～5h出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，給予可達龍針150mg靜脈注射1次，然后用微泵1mg／min維持，5～6h后仍未糾正，改為0.5mg／min微泵維持。

2.4 心理護理 中毒患者本來就因為傷痛而服用草烏，再遭受中毒的危險，無論病情輕重，心理上多難以承受，故加強心理護理非常重要。首先，我們必須做好耐心的解釋工作，關(guān)心、體貼患者，然后以迅速、敏捷、熟練的急救技術(shù)，讓患者獲得安全感。

2.5 用藥知識宣教 在民間只知道草烏有療傷止痛的功效，而很少知道此藥的服法和劑量。我科專門請中醫(yī)科主任給醫(yī)生護士上課，講授該藥的服用方法、服用劑量、毒副作用及注意事項，再由醫(yī)生護士向患者宣教。經(jīng)過努力，使患者了解草烏的使用方法，杜絕草烏中毒的再次發(fā)生。

［1］ 周曉霞，雷淑芬，周望京，等.草烏中毒25例救治體會［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（7）：1269.

［2］ 戴自英.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：479.

［3］ 王小芳，姜偉玲.18例急性草烏中毒分析及護理［J］.護理研究，2005，24（10）：2191－2192.

［4］ 趙初環(huán)，盧中秋，黃唯佳，等.血液凈化治療急性烏頭堿中毒［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40（7）：502.