經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)理模式的實(shí)踐體會(huì)

陳春芳，趙銳祎

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)理模式的實(shí)踐體會(huì)

陳春芳，趙銳祎

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

總結(jié)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)理模式的實(shí)踐體會(huì)。成立經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)理小組，負(fù)責(zé)全院患者置管、門(mén)診患者導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥監(jiān)控及健康教育。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)理模式促進(jìn)了護(hù)士專(zhuān)科化發(fā)展，提高了護(hù)理質(zhì)量。

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理模式；專(zhuān)職；專(zhuān)科

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.033

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是將導(dǎo)管從外周靜脈置管，頭端進(jìn)入上腔靜脈近心端的深靜脈置管技術(shù)，因其方便、有效、安全，在腫瘤化療、長(zhǎng)期輸液患者中應(yīng)用廣泛［1］。目前，國(guó)內(nèi)已有很多醫(yī)院培養(yǎng)了PICC置管和維護(hù)的專(zhuān)科護(hù)士，開(kāi)設(shè)了PICC專(zhuān)科門(mén)診，專(zhuān)科護(hù)士在實(shí)施有效護(hù)理、提高專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量方面得到了大量的證實(shí)和社會(huì)的認(rèn)可［2］，但專(zhuān)科護(hù)士的組織管理和工作模式不一，大多以兼職為主［3］。2010年3月開(kāi)始，本院實(shí)施PICC專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)理模式，由PICC專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)職負(fù)責(zé)全院患者的PICC置管、住院患者導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)、門(mén)診患者導(dǎo)管維護(hù)、PICC并發(fā)癥的監(jiān)控與會(huì)診等，取得較好效果?，F(xiàn)將實(shí)踐體會(huì)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 組織管理 2009年本院成立靜脈輸液團(tuán)隊(duì)（IV Team），成員主要由PICC專(zhuān)科護(hù)士與每個(gè)病區(qū)1名病區(qū)靜脈輸液專(zhuān)科護(hù)士組成。2010年3月改PICC專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)理模式，成立PICC專(zhuān)職專(zhuān)科小組，由小組成員負(fù)責(zé)管理院內(nèi)靜脈輸液質(zhì)量控制與教育培訓(xùn)工作。PICC專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士的資質(zhì)：5年以上工齡，熟練掌握PICC置管及維護(hù)、并發(fā)癥觀察與處理。經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)取得省護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)的PICC穿刺資格證書(shū)，并獲得醫(yī)院頸內(nèi)靜脈穿刺的資格認(rèn)定。小組由5名專(zhuān)科護(hù)士組成，均為女性，年齡31～45歲，平均35.8歲；學(xué)歷均為本科，其中2人碩士在讀；職稱(chēng)：護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，副主任護(hù)師1人；護(hù)齡：8年1人，≥10年4人。小組隸屬護(hù)理部直接管理，設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理日常事務(wù)。

1.2 工作模式

1.2.1 人員安排 PICC專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)理小組人員上班時(shí)間為周一至周五全日班。1人負(fù)責(zé)門(mén)診導(dǎo)管維護(hù)，1人負(fù)責(zé)超聲引導(dǎo)下PICC穿刺以及院外會(huì)診，1人負(fù)責(zé)非超聲引導(dǎo)的PICC穿刺，1人負(fù)責(zé)置管后患者回訪、院內(nèi)輸液并發(fā)癥的會(huì)診并協(xié)助穿刺。雙休日由1名專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士值班，解決院內(nèi)急診PICC置管及疑難并發(fā)癥的處理。夜間安排IV Team成員即病區(qū)靜脈輸液專(zhuān)科護(hù)士輪流值班，協(xié)助疑難靜脈穿刺及并發(fā)癥的處理，做到了為患者無(wú)縫隙服務(wù)。

1.2.2 工作內(nèi)容

1.2.2.1 導(dǎo)管維護(hù) 門(mén)診患者PICC導(dǎo)管維護(hù)由專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)，本院PICC門(mén)診月平均維護(hù)量達(dá)300人次，為減少患者等候時(shí)間，分流患者，自主開(kāi)發(fā)了PICC門(mén)診預(yù)約維護(hù)信息系統(tǒng)，內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)、維護(hù)日期與時(shí)段。PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間為周一至周五，將1d分為8∶00～10∶00、10∶00～12∶00、13∶30～15∶30、15∶30～17∶00 4個(gè)時(shí)段，每個(gè)時(shí)段限制預(yù)約人數(shù)≤10例。預(yù)約方式：根據(jù)患者姓名或住院號(hào)通過(guò)醫(yī)院電子病歷的患者信息系統(tǒng)網(wǎng)上預(yù)約，亦可撥打PICC門(mén)診電話或直接到門(mén)診預(yù)約，未預(yù)約患者作加號(hào)處理。住院患者導(dǎo)管維護(hù)由病區(qū)護(hù)士執(zhí)行，專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督與指導(dǎo)。

1.2.2.2 會(huì)診 醫(yī)生開(kāi)具PICC穿刺置管醫(yī)囑后，病區(qū)責(zé)任護(hù)士初步評(píng)估患者靜脈條件，填寫(xiě)網(wǎng)上會(huì)診單，會(huì)診單內(nèi)容包括：邀請(qǐng)會(huì)診科室（靜脈輸液專(zhuān)科），邀請(qǐng)會(huì)診時(shí)間，患者床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、血常規(guī)（要求填寫(xiě)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)）、凝血功能（要求填寫(xiě)凝血時(shí)間與D－二聚體值），會(huì)診目的或要求（可以選擇PICC穿刺、并發(fā)癥會(huì)診或按需輸入其他內(nèi)容），初步評(píng)估穿刺方法（可以選擇超聲、非超聲），穿刺場(chǎng)所（可以選擇門(mén)診或病房）。院外會(huì)診由外院發(fā)送會(huì)診單到本院護(hù)理部并備案。PICC專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)理小組收到會(huì)診邀請(qǐng)后，指派專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行會(huì)診。

1.2.2.3 PICC穿刺置管 PICC專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士確認(rèn)會(huì)診單后到床邊向患者及家屬作知情同意與風(fēng)險(xiǎn)告知談話，談話內(nèi)容包括醫(yī)療材料收費(fèi)知情同意、PICC知情同意、置管風(fēng)險(xiǎn)防范與導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)宣教，患者或者授權(quán)人知情同意后在這3張單子上簽名。再次評(píng)估患者病情及穿刺部位血管情況，選擇適宜的穿刺方法，嚴(yán)格按操作流程規(guī)范行PICC穿刺，穿刺置管后使用超聲探頭掃查同側(cè)頸內(nèi)靜脈，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位并調(diào)整。外院會(huì)診同樣由專(zhuān)科護(hù)士攜帶穿刺用物及便攜式血管超聲儀到該院為患者進(jìn)行床邊PICC置管。

1.2.2.4 患者健康教育 對(duì)患者的健康教育貫穿在PICC置管全程，PICC置管當(dāng)天、置管后回訪、門(mén)診維護(hù)時(shí)均為健康教育時(shí)機(jī)。穿刺置管當(dāng)天，穿刺者或助手向患者及家屬講解PICC相關(guān)知識(shí)，介紹本院門(mén)診維護(hù)情況，并發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)（包括導(dǎo)管日常管理、肢體活動(dòng)、洗澡方法、自我觀察及須禁止的行為和緊急情況處置措施）；PICC置管后72h內(nèi)，專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士完成第1次床邊回訪，查看穿刺局部情況，觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，了解患者健康教育知識(shí)掌握程度，并與責(zé)任護(hù)士做好溝通；PICC門(mén)診維護(hù)時(shí)再次宣教，了解患者帶管期間的日?；顒?dòng)與生活狀況，提供咨詢(xún)服務(wù)。

1.3 專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士的繼續(xù)教育 根據(jù)浙江省專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)試行條例，醫(yī)院對(duì)PICC專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教育，包括院級(jí)及部門(mén)定期的專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、PICC專(zhuān)科領(lǐng)域新進(jìn)展的繼續(xù)教育；為專(zhuān)科護(hù)士提供院內(nèi)外授課機(jī)會(huì)，每位PICC專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)1項(xiàng)靜脈輸液專(zhuān)科內(nèi)容，在提高其教學(xué)能力同時(shí)提高了專(zhuān)科知識(shí)水平；要求PICC專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士積極撰寫(xiě)論文，每年至少1篇以上。

2 效果評(píng)價(jià)及結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 評(píng)價(jià)內(nèi)容：PICC穿刺置管成功率，PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，病區(qū)護(hù)士及患者對(duì)PICC專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士服務(wù)滿意度。評(píng)價(jià)方法：統(tǒng)計(jì)2010年3月至11月PICC置管相關(guān)數(shù)據(jù)，醫(yī)院護(hù)理部通過(guò)滿意度調(diào)查、質(zhì)控檢查等統(tǒng)一對(duì)專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。

2.2 結(jié)果 2010年3月至11月，PICC專(zhuān)職專(zhuān)科小組行PICC穿刺置管2 481例次，月平均PICC穿刺置管量275例次；門(mén)診導(dǎo)管維護(hù)4 623例次，月平均維護(hù)513例次；解決病區(qū)PICC相關(guān)并發(fā)癥75例次，其中深靜脈堵管36例次、靜脈炎39例次；解決外周靜脈穿刺困難26例次；PICC院外會(huì)診50例次。護(hù)士對(duì)PICC專(zhuān)職專(zhuān)科模式滿意度90%，患者滿意度96%。

3 體 會(huì)

3.1 PICC專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)理模式促進(jìn)了護(hù)士專(zhuān)科化發(fā)展 專(zhuān)科化護(hù)理是現(xiàn)今護(hù)理專(zhuān)業(yè)走向細(xì)化、專(zhuān)業(yè)化的一種體現(xiàn)，代表著行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。PICC專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)理模式的實(shí)踐，使護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能和自我認(rèn)同感得到了極大提高，有助于培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人才，促進(jìn)護(hù)士專(zhuān)科化發(fā)展。同時(shí)，專(zhuān)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的持續(xù)積累，能促進(jìn)專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)的不斷嫻熟與改進(jìn)，護(hù)士職能走向?qū)I(yè)化，護(hù)理學(xué)科的知識(shí)、技術(shù)向更加先進(jìn)、復(fù)雜、高級(jí)化發(fā)展［4，5］，專(zhuān)科領(lǐng)域得到了不斷研究與進(jìn)步。

3.2 PICC專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)理模式提高了護(hù)理質(zhì)量PICC護(hù)理專(zhuān)職化，即穿刺置管、導(dǎo)管維護(hù)、健康教育、并發(fā)癥處理等均由一支專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍來(lái)執(zhí)行，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供了高質(zhì)量的專(zhuān)科護(hù)理，對(duì)患者來(lái)說(shuō)受益最大。另一方面，由專(zhuān)科護(hù)士全面系統(tǒng)地收集數(shù)據(jù)，監(jiān)控并發(fā)癥，有利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，更及時(shí)有效地進(jìn)行質(zhì)量控制，提升了專(zhuān)科護(hù)理的質(zhì)量和品質(zhì)。

3.3 PICC專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)理模式存在問(wèn)題與展望目前，各醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理模式形式多樣，無(wú)固定的管理規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，如何合理有效地利用人力資源，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，需要專(zhuān)科護(hù)理管理制度的逐步完善來(lái)實(shí)現(xiàn)，也是探索專(zhuān)科護(hù)理管理的發(fā)展方向。

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R197.323.2

C

1671－9875（2012）09－0875－02

陳春芳（1981－），女，本科，護(hù)師.

2011－12－20