乳房纖維腺瘤微創(chuàng)術(shù)的手術(shù)配合

梁 勰

（溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

女性乳房纖維腺瘤在臨床多見［1］，傳統(tǒng)方法是手術(shù)切除，術(shù)后乳房大多留下明顯瘢痕，甚至畸形［2］，影響患者的心理健康，尤為年輕、未婚未育患者。超聲引導(dǎo)下麥默通旋切技術(shù)治療乳房良性腫塊，具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快、無瘢痕的優(yōu)點，較傳統(tǒng)手術(shù)切除更易被患者接受［3］，適合于直徑＜3cm的乳房腫塊［4］。2007年6月至2010年6月，本院手術(shù)室配合外科實施超聲引導(dǎo)下麥默通旋切技術(shù)治療89例乳房纖維腺瘤患者，效果較好，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組89例，均為女性，年齡17～46歲，平均年齡32歲；經(jīng)體檢、B超檢查或鉬鈀X線檢查確診乳房纖維腺瘤；單發(fā)58例，多發(fā)31例，共123個腺瘤；單側(cè)67例，雙側(cè)22例；腺瘤大小為0.3cm×0.3cm～3.0cm×2.1cm。

1.2 手術(shù)方法 患者仰臥位，患側(cè)肩部墊枕抬高，選定適當(dāng)穿刺部位，以穿刺點為中心常規(guī)碘伏消毒，鋪巾。B超探頭用無菌保護(hù)套包裹，確認(rèn)腺瘤位置，用加入腎上腺素1～2gtt的0.5%～1%利多卡因局部麻醉穿刺點、穿刺針道及腫塊周圍。用尖刀片在穿刺點做長約2mm切口，B超十字交叉定位法引導(dǎo)［5］，取與胸壁平面約20～30°角度，將旋切刀自切口處刺入并插至乳房瘤體深面，將探針活檢凹槽向上對準(zhǔn)乳房瘤體，進(jìn)針模式改為切割模式，在超聲監(jiān)測下逐條切除瘤體并取出標(biāo)本，直至瘤體完全切除，同時切除瘤體周圍少許正常的乳房組織，最后用真空抽吸清除積血，拔出旋切刀。整個操作過程無需反復(fù)拔插，穿刺針固定，退針時封閉凹槽。切口處無需縫合，原病灶及穿刺針道局部壓迫15min，隨后用創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點，并用繃帶持續(xù)加壓包扎48h。術(shù)畢立即將標(biāo)本送病理科。

1.3 結(jié)果 89例患者的123個腺瘤均完整切除，手術(shù)時間20～73min，平均38min；手術(shù)1周后局部出現(xiàn)輕度皮下淤血23例、局部小血腫4例，無創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理報告均為乳房纖維腺瘤。術(shù)后隨訪3月，超聲復(fù)查未發(fā)現(xiàn)瘤組織殘留或復(fù)發(fā)腫塊。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1d訪視，巡回護(hù)士利用本院自制的錄像和宣傳畫冊向患者講解手術(shù)過程、配合要點、預(yù)后及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，消除患者對手術(shù)的顧慮，更好地配合手術(shù)。旋切刀是一次性使用，費(fèi)用較高，做好手術(shù)費(fèi)用的相關(guān)告知，并簽署高費(fèi)用器材使用知情同意書。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 手術(shù)間做好清潔、消毒工作，準(zhǔn)備手術(shù)儀器設(shè)備及用物，備齊所需物品、藥品等。儀器設(shè)備：手術(shù)包，真空輔助麥默通活檢系統(tǒng)，真空負(fù)壓管，8G和11G旋切刀，醫(yī)用保護(hù)套，手術(shù)刀片，9號長穿刺針，換藥盤，手套，10ml注射器，紗布，創(chuàng)可貼，繃帶，病理標(biāo)本袋；藥物準(zhǔn)備：2%利多卡因10～15ml，等滲鹽水，鹽酸腎上腺素；配備過敏性休克、血氣胸等術(shù)中并發(fā)癥的相關(guān)急救器械及藥物。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 安置患者仰臥位，采用腋下切口的患者患側(cè)上肢手掌向上放于枕下，采用乳暈切口的患者在手術(shù)側(cè)肩胛下墊一軟枕，充分暴露手術(shù)部位，以患者能耐受和不影響手術(shù)操作為原則；因手術(shù)采用局部浸潤麻醉，患者易產(chǎn)生緊張心理，囑患者閉目、安靜，加強(qiáng)與患者溝通，以分散其注意力，減輕緊張、恐懼情緒；連接好麥默通各管道，檢查負(fù)壓桶及管道有無漏氣，打開電源，按提示步驟操作，充分完成儀器自查工作；配合醫(yī)生抽取局部麻醉液；手術(shù)期間監(jiān)測患者生命體征，及時提供所需器材和物品，提醒患者注意減小胸式呼吸幅度，以減少胸大肌的損傷。

2.2.2 器械護(hù)士配合 協(xié)助醫(yī)生手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾；局部麻醉前，遞無菌保護(hù)套包裹旋切刀連接頭處及超聲探頭，并連接、安裝好旋切刀，固定旋切刀連接管道及超聲探頭連接線于手術(shù)臺無菌區(qū)域；協(xié)助超聲醫(yī)生完成腺瘤定位操作，術(shù)者在超聲監(jiān)測下用旋切刀逐條切除瘤體并取出標(biāo)本時護(hù)士及時夾取旋切刀槽內(nèi)的每條腫塊組織，放入準(zhǔn)備好的彎盤中（盤內(nèi)放紗布，并倒等滲鹽水），排好順序，避免標(biāo)本遺留在旋切刀槽內(nèi)；疑有積血或碎組織堵塞旋切刀時，用等滲鹽水選擇麥默通清洗模式?jīng)_洗管道；術(shù)畢超聲確認(rèn)腫物完全切除后，將標(biāo)本送病理檢查。

2.3 術(shù)后處理

2.3.1 患者處置 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征；局部壓迫和加壓包扎確切、可靠，是預(yù)防和減少局部積液、血腫、淤血和感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵［6］，術(shù)畢將滅菌紗布團(tuán)塊狀局部加壓15min以上，同時用手掌根部適力按壓，切忌單純按壓皮膚切口處而忽略腫塊切除的部位，再用免縫合皮膚拉合膠帶固定皮膚切口，無滲血后用彈力繃帶加壓包扎；送患者回病房，與病房護(hù)士交接術(shù)中情況。

2.3.2 器械處理 手術(shù)結(jié)束后，對使用的機(jī)器、設(shè)備做好清潔、保養(yǎng)，先關(guān)掉機(jī)器上的電源開關(guān)，再拔去電源線，用清潔布擦拭干凈；一次性物品如旋切刀、長穿刺針、注射器等分別放入相應(yīng)回收盒內(nèi)，統(tǒng)一銷毀；其余器械在手術(shù)室預(yù)清洗后統(tǒng)一送中心供應(yīng)室清洗、消毒備用。

3 小 結(jié)

超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳房良性腫瘤，不僅能達(dá)到治療效果，而且更滿足了女性對美的需求。巡回護(hù)士做好術(shù)前訪視，完善物品準(zhǔn)備，術(shù)中安置好患者手術(shù)體位，并加強(qiáng)生命體征的觀察；器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，掌握儀器的性能、操作步驟和連接方法，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合默契，使手術(shù)順利進(jìn)行，保證手術(shù)安全。

［1］陳方紅，陳述政，曾春來，等.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺疾病中的應(yīng)用［J］.中國超聲診斷雜志，2004，5（7）：530－531.

［2］蔣國勤，刑春根，方軍初，等.多發(fā)性乳房腫塊麥默通微創(chuàng)切除術(shù)35例分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2005，10（7）：8－10.

［3］吳在德.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：326.

［4］張柳春.超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（17）：2729.

［5］蔣國勤，邢春根，方軍初，等.超聲引導(dǎo)下麥默通裝置在乳腺疾病中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2007，33（1）：81－82.

［6］續(xù)哲莉，邊學(xué)海.Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺外科中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（9）：756.