治療室“開(kāi)架管理”的實(shí)踐與體會(huì)

王 紅，廖文川，盧慧芳

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，湖北武漢 430070）

治療室是存放醫(yī)療用品、配制藥液的場(chǎng)所。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，醫(yī)療用品的種類日益增多，如何以最快捷有效的方式取放所需醫(yī)療用品，是值得探討的問(wèn)題。超市開(kāi)架管理源于圖書(shū)館的開(kāi)架借閱理念，以一目了然、容易挑選、便于取放為原則［1－4］。2009年7月起，本院根據(jù)醫(yī)療形勢(shì)的需要，借鑒超市開(kāi)架管理的模式，對(duì)部分科室治療室物品、藥品實(shí)行開(kāi)架管理，現(xiàn)將實(shí)踐與體會(huì)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 開(kāi)放式柜架規(guī)格及擺設(shè) 開(kāi)放式柜架每層高度、深度應(yīng)根據(jù)人體力學(xué)設(shè)計(jì)，深度要和人的手臂長(zhǎng)短相當(dāng)，過(guò)深取物困難，過(guò)淺不能充分利用空間；架位過(guò)高浪費(fèi)空間，過(guò)低影響物品取放。柜架分大小兩種，大型柜架規(guī)格75cm×40cm×200cm，用鋼材加防潮板制成，分4層，每層高50cm；小型柜架規(guī)格75cm×40cm×210cm，用鋁材制成，分6層，上5層為開(kāi)放結(jié)構(gòu)，第6層為抽屜式結(jié)構(gòu)，每層高35cm。治療室柜架擺設(shè)分為兩種，一種是四面環(huán)架，中間擺放操作臺(tái)；另一種三面墻壁擺設(shè)開(kāi)放式柜架，一面放置操作臺(tái)。主通道（過(guò)道）一般為1.5米寬。

1.2 物品擺放方法 非重點(diǎn)醫(yī)療用品，可擺放在位置相對(duì)較高或較低的地方；常用物品、藥品，放在取放順手架位；大批量醫(yī)療用品，按照有效期的先后有序擺放；安瓿類易碎物品要有邊欄，以免掉落。大型柜架主要擺放醫(yī)療用品，小型柜架主要擺放藥品。

1.2.1 多級(jí)分層擺放 開(kāi)架式管理的基本原則是細(xì)分細(xì)排，即每種物品的每個(gè)型號(hào)都有固定位置、固定數(shù)量、固定順序。多級(jí)分層法是將不同類型的物品按相同性分級(jí)，每級(jí)再按用途或大小分層。如一級(jí)區(qū)域按物品的潔凈度分無(wú)菌用品存放區(qū)、清潔物品存放區(qū)；將一級(jí)區(qū)內(nèi)物品按用途分二級(jí)區(qū)域，如無(wú)菌包區(qū)域、注射用品區(qū)域、藥品區(qū)域、消毒劑區(qū)域、引流用品區(qū)域等；在二級(jí)區(qū)域的基礎(chǔ)上劃分三級(jí)區(qū)域，主要根據(jù)物品型號(hào)、顏色、大小分層擺放，如不同容量的等滲鹽水、不同顏色的采血器、不同粗細(xì)的頭皮針等。

1.2.2 同層區(qū)分方式 同級(jí)同層物品按顏色、距離、型號(hào)、用途區(qū)分。顏色識(shí)別：高濃度NaCl溶液、阿托品等采用紅色標(biāo)識(shí)，普通鹽水等一般藥品用綠色標(biāo)識(shí)；距離分隔：搶救藥品中的升壓藥、降壓藥等相互拮抗藥品的擺放盡量拉大距離，以免誤拿，經(jīng)常用的藥品擺放在容易拿到的位置，使用頻率較低的醫(yī)療用品存放于高層或者底層柜架；型號(hào)分放：有型號(hào)的物品，如留置針、針頭、注射器、導(dǎo)尿管等按型號(hào)從大→小或從小→大的順序依次擺放于同一柜或同一層；用途區(qū)分：配套物品配套定位，如針和敷貼放一起，引流瓶和引流管放一起等［5］。

1.3 質(zhì)量管理

1.3.1 實(shí)施初期做好教育培訓(xùn) 實(shí)施初期對(duì)病區(qū)所有護(hù)士包括實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行開(kāi)架管理的培訓(xùn)，使護(hù)士了解開(kāi)架管理的內(nèi)涵，強(qiáng)化每個(gè)人既是管理者又是使用者；要求護(hù)士掌握本科治療室藥品、物品擺放要求，養(yǎng)成良好的拿放習(xí)慣，提高拿取用品速度及準(zhǔn)確率。

1.3.2 完善規(guī)章制度 在原有治療室物品管理規(guī)定的基礎(chǔ)上，新增了物品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)管理規(guī)定，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入治療室，防止物品的丟失。

1.3.3 建立崗位責(zé)任制 藥療班護(hù)士每日清查、整理柜架，檢查標(biāo)識(shí)，對(duì)錯(cuò)放的物品整齊歸位，防止醫(yī)療物品亂放亂擺，及時(shí)補(bǔ)充各類醫(yī)用物品、剔除過(guò)期物品；將開(kāi)架物品納入交接班內(nèi)容，兩班護(hù)士共同清點(diǎn)和整理柜架上的醫(yī)療用品。

1.3.4 藥品差別管理 開(kāi)架管理對(duì)于一般藥品有著優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于毒麻藥品、避光藥品、私人代管藥品、對(duì)溫度敏感藥品及需要避光保管的藥品要按規(guī)定管理；對(duì)易燃藥品及安瓿類藥品注意檢查，防止出現(xiàn)意外情況；貴重藥品必須加強(qiáng)管理，防止不必要的損失。

1.3.5 規(guī)范標(biāo)識(shí)管理 將標(biāo)識(shí)管理納入醫(yī)院常規(guī)標(biāo)識(shí)檢查體系，全院使用統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，每周護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)治療室柜架各類標(biāo)識(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、遺漏、丟失、隱蔽的標(biāo)識(shí)及時(shí)改正。

1.3.6 設(shè)立物品中轉(zhuǎn)架 新護(hù)士對(duì)治療室柜架擺設(shè)不熟悉，緊急情況下找不到物品回歸位置，為減少物品亂擺亂放的比率，可在治療臺(tái)旁設(shè)立物品中轉(zhuǎn)架，存放少數(shù)未歸位的物品、臨時(shí)物品或稀有物品，以便當(dāng)日藥療班護(hù)士歸類整理。

1.3.7 加強(qiáng)二級(jí)監(jiān)管 將治療室管理納入醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制體系，護(hù)理部每月不定時(shí)檢查，指標(biāo)檢查結(jié)果與科室護(hù)理績(jī)效掛鉤；護(hù)士長(zhǎng)定期巡查治療室，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以糾正，并在每周護(hù)士例會(huì)上認(rèn)真分析問(wèn)題的原因，讓全科護(hù)理人員引以為戒；加強(qiáng)科室之間的交流，學(xué)習(xí)其他科室先進(jìn)的管理機(jī)制和經(jīng)驗(yàn)。

2 體 會(huì)

2.1 治療室“開(kāi)架管理”的優(yōu)勢(shì)

2.1.1 適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)商品展示習(xí)慣的需要 治療室開(kāi)架管理，采取了現(xiàn)代超市的經(jīng)營(yíng)理念，將多種醫(yī)療用品按照一定的規(guī)律，擺放于完全開(kāi)放的柜架上，在一定空間環(huán)境中，使取用者一目了然，選取方便；開(kāi)架擺放可以使使用者直觀了解醫(yī)用物品的相關(guān)信息（包括物品位置、種類、數(shù)量、型號(hào)、有效期等），提高了醫(yī)療用品信息的透明度，降低了護(hù)士取用物品的盲目性，符合當(dāng)代商品展示的社會(huì)習(xí)慣。

2.1.2 適應(yīng)護(hù)士視覺(jué)生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)需要 開(kāi)架管理中，根據(jù)人體的生理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)開(kāi)放式柜架的高度、長(zhǎng)度、寬度，使護(hù)士在有限的空間里能看到或取到所需要的物品，省去了原有的抽、拉、翻、倒、蹲、墊所需的空間、時(shí)間和力氣，省去大量的無(wú)用功。

2.1.3 適應(yīng)治療室修飾的需要 開(kāi)放式柜架只需要簡(jiǎn)單的構(gòu)造即可滿足開(kāi)架管理的需求，每個(gè)柜架簡(jiǎn)單大方、明了清晰、層次分明，與治療室對(duì)物品的管理相得益彰；每種醫(yī)用物品在柜架上構(gòu)成一個(gè)美化因子，同時(shí)也是鮮明的功能符號(hào)，在護(hù)士對(duì)開(kāi)放式柜架區(qū)域劃分一清二楚的基礎(chǔ)上，開(kāi)放式柜架可以起到美化治療室環(huán)境的作用。

2.1.4 適應(yīng)治療室管理的需要 開(kāi)架式物品的擺放，一方面規(guī)范了護(hù)士的行為，養(yǎng)成了良好的取用習(xí)慣，另一方面提高了柜架上各類醫(yī)療用品的信息透明度，提升護(hù)士的工作效率，使治療室管理變得井然有序，輕松有效的實(shí)施對(duì)各類醫(yī)療物質(zhì)的宏觀調(diào)控，降低不必要的醫(yī)療用品庫(kù)存，凸顯緊缺物質(zhì)的需求程度。

2.2 開(kāi)架管理存在的問(wèn)題 實(shí)施開(kāi)架管理半年后，對(duì)治療室管理質(zhì)量進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題。個(gè)別護(hù)士存在不良取放習(xí)慣，未按要求取放柜架上的物品、歸位不及時(shí)、物品混放，部分值班護(hù)士不能按規(guī)定整理物品，有外帶物品放入柜架情況；一些柜架標(biāo)識(shí)丟失未及時(shí)補(bǔ)充，自制藥品、物品標(biāo)識(shí)不規(guī)范，導(dǎo)致取藥差錯(cuò)；部分外觀類似的安瓿類藥品，沒(méi)有規(guī)范的標(biāo)識(shí)分隔、引導(dǎo)，導(dǎo)致取用費(fèi)時(shí)，且容易出錯(cuò)；門(mén)診、手術(shù)室及病種種類較多的綜合性病區(qū)，治療室用品和藥品多處于動(dòng)態(tài)變化中，需要不斷擴(kuò)大開(kāi)架管理的空間與物品范圍，才能體現(xiàn)出開(kāi)架管理的優(yōu)勢(shì)。為此，必須對(duì)護(hù)士加強(qiáng)教育，提高工作責(zé)任心，對(duì)開(kāi)架管理進(jìn)一步監(jiān)管，以提高開(kāi)架管理的效果。

［1］盧小玲，圖書(shū)館“超市化”管理模式應(yīng)用調(diào)查研究—以廣東省部分高校為例［J］.圖書(shū)館學(xué)研究，2010，（5）：30－35.

［2］張國(guó)友.超市管理的十個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題［J］.管理科學(xué)文摘，2007，（7）：52－54.

［3］胡少東.超市模式對(duì)開(kāi)架書(shū)廳的啟示［J］.圖書(shū)館學(xué)研究，2001，（2）：16－18.

［4］劉海蘭.論大學(xué)圖書(shū)館超市化服務(wù)［J］.科技情報(bào)開(kāi)發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2007，17（12）：76－78.

［5］楊成桂，何代春.PDCA循環(huán)在無(wú)菌治療室陳設(shè)規(guī)范化中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（17）：1573－1575.