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    深部熱療治療惡性實(shí)體瘤的護(hù)理

    2012-04-08 12:40:28周建英王立萍徐惠芳
    護(hù)理與康復(fù) 2012年6期
    關(guān)鍵詞:熱療脂肪化療

    周建英,王立萍,徐惠芳

    (浙江醫(yī)院,浙江杭州 310013)

    深部熱療是繼手術(shù)、化療、放療和免疫治療之后又一種新的腫瘤輔助治療手段,是利用物理能量加熱源在人體組織中沉積所產(chǎn)生的熱效應(yīng),使腫瘤細(xì)胞凋亡,但不會損傷正常組織[1],具有無創(chuàng)、無痛、非介入性等優(yōu)點(diǎn),在腫瘤治療中有增敏效果,尤其聯(lián)合化療能明顯增加腫瘤的緩解率與治愈率。2007年8月至2010年3月,本院腫瘤內(nèi)科對150例惡性實(shí)體腫瘤患者實(shí)施深部熱療聯(lián)合化療,取得較好效果,現(xiàn)將熱療護(hù)理報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組150例,男85例,女65例;年齡25~76歲,平均年齡56歲;胃癌24例,結(jié)腸癌42例,肝癌11例,肺癌35例,乳腺癌25例,子宮癌6例,卵巢癌7例,均為中晚期并伴有不同程度多部位轉(zhuǎn)移灶;均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。

    1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 深部熱療每周2次,每次治療時間45~60min,12次為1療程。150例患者完成深部熱療3 000次,發(fā)生Ⅰ度燙傷3例、脂肪結(jié)節(jié)5例,經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn),無1例因嚴(yán)重副反應(yīng)停止治療。

    2 護(hù) 理

    2.1 心理護(hù)理 由于患者對熱療知識及操作過程缺乏認(rèn)識,存在不同程度的恐懼和緊張心理,對熱療造成不利影響,因此,重視患者的心理護(hù)理[2,3]。對首次深部熱療的患者,講明治療的可行性和必要性,讓患者了解深部熱療的基本原理及治療過程,告知深部熱療是在無痛情況下進(jìn)行,以緩解患者緊張、焦慮心理,對恐懼心理較重的敏感患者,允許家屬陪伴治療,使其在心理上有安全感,以配合治療。

    2.2 熱療前護(hù)理 做好皮膚護(hù)理,胸背部皮膚若涂有油膏或濕敷藥物應(yīng)除去并清潔皮膚;患者穿寬松干凈的全棉衣服,并備毛巾及干凈衣服;囑患者排空膀胱,取下手表、項(xiàng)鏈、鑰匙等金屬及具有磁性的物品,以免發(fā)生燙傷;告知患者開機(jī)后避免移動身體和觸摸機(jī)器的任何部位。

    2.3 熱療護(hù)理

    2.3.1 臥位選擇 根據(jù)患者病情安置舒適體位,背部及脊柱腫瘤患者采取俯臥位或側(cè)臥位,腹腔及盆腔腫瘤患者采取仰臥位,以充分暴露治療部位。

    2.3.2 熱療操作 采用體外腫瘤高頻熱療機(jī)。平行放置極板于腫瘤體表投影區(qū)上,極板與皮膚距離5~7cm,加熱部位避開穿刺點(diǎn)及瘢痕。設(shè)置工作頻率為13.36Hz,載波頻率為100Hz,溫度設(shè)定在40.5~43.0°C,起始溫度一般為39°C,在5~10min內(nèi)使治療溫度達(dá)到43°C并恒定[4]。加熱過程分兩步進(jìn)行,第一步從39.0°C調(diào)至41.0°C,第二步升至所需最高治療溫度41.5~43.0°C。

    2.3.3 觀察與護(hù)理 經(jīng)常詢問患者治療部位感覺[5],出現(xiàn)局部過熱或刺痛時及時調(diào)整溫度,置耦合袋避免燙傷;患者有排尿、出汗等特殊情況需要處理時,必須關(guān)閉高壓暫停治療,但整個治療過程中暫停次數(shù)不宜過多,以免影響療效;出汗過多暫停治療,擦干汗液后繼續(xù)治療,治療時間可累計(jì)相加;對年老體弱、心功能較差者,密切觀察血壓、心率的變化,因心肺受高頻電磁場的影響明顯,當(dāng)出現(xiàn)緊急情況立即中斷治療,對高齡及有冠心病患者可準(zhǔn)備速效救心丸等藥備用。

    2.4 熱療后護(hù)理

    2.4.1 一般護(hù)理 患者熱療結(jié)束后在治療床上休息片刻,如有汗液及時擦干,及時更換汗?jié)褚卤?,冬季注意保暖,防止感冒;告知患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡、易消化食物,避免辛辣、刺激、粗糙食物,適當(dāng)補(bǔ)充水分,可飲鹽水或果汁等,多食新鮮水果和蔬菜,以補(bǔ)充熱療時丟失的水分和維生素。

    2.4.2 副反應(yīng)觀察與護(hù)理 深部熱療最常見的副反應(yīng)是局部燙傷和脂肪結(jié)節(jié),與輸入功率高或患者感覺不靈敏及患者脂肪厚度有關(guān)。皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛感,立即涂濕潤燒傷膏,防止皮膚水皰形成;如皮膚紅、腫、痛且有水皰,注意保護(hù)局部皮膚,禁忌搓洗,并適當(dāng)給予抗生素藥物預(yù)防感染。因脂肪對熱能具有較強(qiáng)的吸收作用,肥胖患者熱療時容易發(fā)生皮膚燙傷及脂肪硬結(jié),概率約1/8[6],故肥胖患者熱療時應(yīng)特別注意。本組3例患者在熱療過程中發(fā)生Ⅰ度燙傷,經(jīng)予上述對癥處理,3~7d后好轉(zhuǎn);5例患者發(fā)生皮下脂肪硬節(jié),局部有明顯的疼痛和觸痛感,立即予冰袋外敷,每10~15min更換1次,同時給予中藥三黃膏外敷,2~4周后好轉(zhuǎn)。

    3 小 結(jié)

    深部熱療作為腫瘤的一種有效聯(lián)合治療手段正逐漸興起。根據(jù)患者的心理狀態(tài)做好心理護(hù)理,指導(dǎo)患者正確配合治療,加強(qiáng)熱療期間的觀察與護(hù)理,是腫瘤患者順利進(jìn)行深部熱療的保證。

    [1]徐剛,王遠(yuǎn)東.全身熱化療的作用機(jī)制[J].中國腫瘤,2004,13(9):569-570.

    [2]陳佩芳,鄭玲菲.惡性腫瘤腹腔內(nèi)熱灌注化療加射頻熱療病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(24):2217-22l8.

    [3]蔣月姜,胡桂花.射頻熱療聯(lián)合腹腔內(nèi)化療治療癌性腹水的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(27):2506-2507.

    [4]趙世俊,郭啟勇.腫瘤熱療研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):臨床放射學(xué)分冊,2004,27(4):252-255.

    [5]黃淑華,苑愛萍,王偉.高頻熱療治療慢性盆腔炎的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(11):926-927.

    [6]柳江,王芳,韓忠誠.微波熱療對晚期癌癥患者的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,16(1):108-109.

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