178例小兒13C－尿素呼氣試驗的護(hù)理

劉 娟 張國來

(江蘇省淮安市婦幼保健院兒科 江蘇淮安 223002)

幽門螺桿菌(HP)是慢性活動性胃炎和十二指腸潰瘍的致病因素，與胃潰瘍密切相關(guān)。我國是HP感染的高發(fā)地區(qū)，兒童又是HP感染的高危人群［1］，早期診斷對小兒的健康成長有重要意義。13C－尿素呼氣試驗是檢測幽門螺桿菌是否存在的一種非侵入性檢測方法。為確保小兒13C－呼氣試驗檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，做好檢測過程中的護(hù)理至關(guān)重要。

1 臨床資料

178例患兒均來自于我院消化科門診及病房，男109例，女69例，年齡1．5～12歲，就診前4周無服用抗生素史。其中腹痛103例，惡心、嘔吐32例，食欲不振28例，噯氣反酸8例，嘔血、便血5例，口腔異味2例。檢測方法:患兒清晨空腹或禁食禁水2h以上，讓患兒維持正常呼吸，呼氣到氣袋并立即旋緊作為0分鐘呼氣樣品;用涼飲用水80～100mL沖服13C－尿素顆粒75mg，靜坐30min后再次吹氣到氣袋，作為30min呼氣樣品;將收集的0、30min 2個呼氣樣品氣袋在紅外光譜儀上進(jìn)行分析，即可得到有無HP存在的結(jié)果。當(dāng)DOB值≥4．0，即可判斷為HP陽性。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 熱情接待患兒，向患兒及家長講解檢測的必要性。詳細(xì)講解13C－尿素呼氣試驗的方法、試劑的主要成分以及需要患兒及家長配合的注意事項，讓其明白13C－尿素呼氣試驗是最新、快速、無痛苦而且無輻射的幽門螺桿菌檢測技術(shù)。只需輕松呼氣，便能檢測出是否有幽門螺桿菌感染，消除其緊張及顧慮，讓患兒在輕松愉快的狀態(tài)下進(jìn)行檢測。

2．2 檢測護(hù)理 ①掌握檢測的適應(yīng)證、禁忌證。檢測前詳細(xì)詢問病史，了解患兒病情，詢問有無腹痛、惡心嘔吐、食欲不振、反酸噯氣、嘔血、便血等消化道表現(xiàn)，了解患兒的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣、家族史，詳細(xì)詢問患兒近期的用藥史。②認(rèn)真核對患兒，在呼氣樣品標(biāo)簽上詳細(xì)填寫患兒姓名、性別、年齡、編號及檢測日期，避免差錯。

2．3 注意事項 ①避免食物對檢測結(jié)果的影響。13C－呼氣試驗檢測應(yīng)在清晨空腹時或禁食禁水2h以上，所以檢測前應(yīng)詳細(xì)詢問患兒的飲食情況，在服用尿素藥物后0．5h內(nèi)不能喝或吃任何東西，避免因胃內(nèi)食物使13C藥物難以與胃黏膜均勻接觸造成對檢測結(jié)果的影響。②避免活動。檢測前讓患兒稍作休息，服藥后告訴患兒及家長要靜坐休息，盡量避免過多活動，更不可做跑、跳等劇烈運(yùn)動，防止因活動引起血液的酸堿度變化而影響檢測結(jié)果。③尿素顆粒瓶必須密封，檢測時顆粒用冷開水沖服，避免破壞尿素酶的活性而影響結(jié)果。④避免因服用藥物引起的影響。文獻(xiàn)報道某些藥物如抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等對HP的檢測結(jié)果有明顯的影響。13C－檢測前，詳細(xì)詢問患兒近期的用藥史，避免因HP抑制造成的假陰性。⑤掌握標(biāo)本采集的時間，注意觀察呼氣袋有無漏氣，檢測時確保氣袋與機(jī)器連接完全，避免空氣進(jìn)入樣品收集袋而影響結(jié)果。⑥上消化道急性出血可使胃內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，HP受抑制，有可能造成試驗假陰性，所以上消化道急性出血期或1周前有過出血者不適合做13C呼氣試驗檢測。⑦13C呼氣試驗檢測的是呼氣中的同位素豐度，因此只適用于2歲以上或者會呼氣的患兒，避免因呼氣量不足影響檢測結(jié)果。對接受檢測的患兒要耐心講解、示范，用形象化的語言指導(dǎo)其正確進(jìn)行呼氣。⑧做好儀器的維護(hù)保養(yǎng)工作，每周進(jìn)行2次儀器校準(zhǔn)，使之處于良好的性能狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保儀器檢測的精確度。

2．4 健康指導(dǎo) 對于HP檢測結(jié)果陽性的患兒，指導(dǎo)其進(jìn)一步就診。向患兒及家長講解有關(guān)飲食衛(wèi)生知識，指導(dǎo)患兒要養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，家庭中實(shí)行分食制，餐具要嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。指導(dǎo)患兒及家長遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，按時復(fù)診。

3 結(jié)果

178例患兒中，HP陽性76例，陰性102例，陽性率42．7%。其中檢測陽性的腹痛患兒47例(47/103)，納差14例(14/28)，嘔吐9例(9/32)，嘔血便血3例(3/5)，口腔異味2例(2/2)，反酸噯氣1例(1/8)。治療結(jié)束停藥一月復(fù)查HP轉(zhuǎn)陰性68例。

4 體會

幽門螺桿菌感染與兒童的消化道癥狀密切相關(guān)，對2歲以上兒童出現(xiàn)消化道癥狀時的檢測有重要的臨床意義。13C呼氣試驗可反映全胃幽門螺旋桿菌感染狀況，具有準(zhǔn)確、簡單、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，適用于兒童HP感染的診斷及篩查［3］。檢測中要做好患兒及家長的心理護(hù)理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)和禁忌證，詳細(xì)地詢問病史，采取有效措施做好檢測的質(zhì)量控制，避免各種影響因素以及全面的健康指導(dǎo)可以確保13C呼氣試驗檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］ 張素桂，蓋志敏．小兒胃腸病診斷與治療［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．387 －397

［2］ 王青霞，安會波．13C－尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌的研究進(jìn)展［J］．河北醫(yī)藥，2009，31(9):1105

［3］ 孫淑蘭，楊佳麗，趙劍鋒．兒童反復(fù)腹痛與幽門螺桿菌感染的探討［J］．中國婦幼保健，2011，26(2):211