43例重度閉合性腎損傷保守治療的觀察與護(hù)理

何秀梅 韋 娟

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院泌尿外科 寧夏銀川 750001)

重度閉合性腎損傷病情較重，如診斷、觀察、治療、護(hù)理不及時，常可危及生命。2009年1月～2012年2月，我科收治重度閉合性腎損傷患者48例，均行保守治療，護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者48例，男37例，女11例，年齡17～62歲，平均43歲。所有病例均伴有不同程度的血尿，左腎損傷26例，右腎損傷22例。48例均經(jīng)B超及CT證實，腎挫傷36例，腎裂傷9例，腎碎裂傷2例，腎蒂傷1例。其中合并肋骨骨折、血氣胸1例，四肢骨折2例，不同程度休克4例。損傷原因:鈍物或拳腳擊傷34例，交通事故致傷8例，擠壓傷及建筑工地墜落致傷6例。

腎損傷的治療的目的是最大限度地保存具有功能的腎組織［1］，盡量減少并發(fā)癥和后遺癥。本組48例，43例保守治療，保腎成功。5例保守治療失敗，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，其中腎切除術(shù)3例，腎修補2例，無死亡病例。本組患者平均住院38d，隨訪3～24個月，未見并發(fā)癥。

2 病情觀察

2．1 生命特征的觀察 監(jiān)測生命體征，防止休克發(fā)生。傷后每隔1～2h測量血壓、脈搏、呼吸1次，如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏加速、呼吸增快、面色蒼白、精神不振、躁動等情況，提示休克的發(fā)生，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予快速補液、吸氧，配合醫(yī)生及時搶救。本組發(fā)生休克4例，發(fā)生率26%。注意體溫變化，腎臟損傷后，由于創(chuàng)傷、血腫吸收及機(jī)體應(yīng)激等原因，早期會發(fā)生低熱現(xiàn)象，如持續(xù)高熱，提示有繼發(fā)感染［2］。本組14例發(fā)生，均行血培養(yǎng)，更換敏感抗生素后體溫恢復(fù)正常。腎損傷后的血腫和尿外滲有利于細(xì)菌的生長，應(yīng)積極防止感染，早期使用抗生素。

2．2 出血和疼痛的觀察 腎臟損傷后局部軟組織挫傷，腰腹部出現(xiàn)腫塊，腎及腎周感染引起疼痛，腎破裂出血、滲出、尿外滲，刺激后腹膜出現(xiàn)腹膜刺激征?；颊哂忻黠@的傷側(cè)腰痛和叩擊痛，部分出血嚴(yán)重者有腎區(qū)飽滿觸痛。要詳細(xì)觀察傷側(cè)局部情況，如觸及腫塊，應(yīng)準(zhǔn)確測量并記錄大小，做好標(biāo)記以便于觀察。在進(jìn)行護(hù)理操作和生活護(hù)理時，避免牽拉、按壓等粗暴動作，避免加重患者疼痛和損傷。定時檢測患者血紅蛋白以了解出血情況。

2．3 血尿情況的觀察 血尿是腎臟損傷主要的診斷依據(jù)之一，患者入院后，留置尿管觀察尿液變化，如尿液血色逐漸加重，說明出血加重，反之病情好轉(zhuǎn)，小便轉(zhuǎn)清后注意鏡下血尿的變化。對輕度血尿的患者，囑其多飲水，臥床休息;對血尿嚴(yán)重的患者，及時通知醫(yī)生，輸入止血劑;對尿少或無血尿的患者同樣不能輕視，警惕腎蒂損傷或腎破裂尿外滲。應(yīng)盡早留置尿管，觀察尿量變化和腎功能情況，以免延誤診治。

3 護(hù)理

3．1 心理護(hù)理 腎損傷的患者，因受傷突然又有腎區(qū)劇烈的疼痛、腫脹、出血及血尿等癥狀，故心情緊張、恐慌、煩躁不安，向患者講明絕對臥床休息的重要性;在搶救治療過程中應(yīng)冷靜沉穩(wěn)，給患者以安全感及信任感;對血尿嚴(yán)重者說明血尿程度與損傷程度不完全成正比;病情穩(wěn)定時講解疾病治療的有關(guān)知識，讓患者充分感受到關(guān)愛與親情，使其在良好狀態(tài)下接受治療及護(hù)理。

3．2 絕對臥床護(hù)理 腎組織比較脆弱，完全愈合需較長時間。限制患者活動，防止患側(cè)受力、受壓，過早活動可引起繼發(fā)出血。一般應(yīng)絕對臥床休息2～4周，以利于血液凝固和組織恢復(fù)正常。病情穩(wěn)定，尿檢查正常才能離床活動。對于絕對臥床的患者，每日按時進(jìn)行晨、晚間護(hù)理、按摩受壓部位、定時翻身，防止褥瘡發(fā)生。臥床患者活動少，易發(fā)生墜積性肺炎，針對這一特點，護(hù)士除鼓勵患者咳嗽排痰外，還應(yīng)定時做霧化吸入，2次/d。本組患者無一例發(fā)生褥瘡及墜積性肺炎。3個月內(nèi)禁止做任何重體力勞動，防止再次損傷腎組織。

3．3 尿管護(hù)理 如果患者出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)留置導(dǎo)尿，并加強(qiáng)尿管護(hù)理。尿道口每日護(hù)理2次，引流袋每天更換1次。觀察三腔尿管是否通暢，對血尿顏色較深者，應(yīng)行膀胱沖洗，以防尿管堵塞。進(jìn)行護(hù)理操作時均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，以防感染。鼓勵患者多飲水，2 000～3 000mL/d，以助沖洗尿管，保持管腔通暢［3］。

3．4 出院指導(dǎo) 對腎外傷患者加強(qiáng)康復(fù)保健知識非常重要，囑患者出院后需休息1～2月，2～3月內(nèi)避免重體力勞動及劇烈活動，定期回院復(fù)查尿常規(guī)和CT，避免使用有損腎功能的藥物。預(yù)防繼發(fā)性出血，指導(dǎo)患者自我觀察尿量、顏色，是否有血尿及傷腎側(cè)是否腫脹不適，如有此情況及時回院檢查及治療。生活起居有規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)，保持大便通暢，預(yù)防感冒或因咳嗽、便秘等增加腹壓影響傷腎恢復(fù)。

4 體會

重度閉合性腎損傷，只要生命體征平穩(wěn)，均可保守治療觀察。血尿、腰腹部體征、生命體征及有效循環(huán)血量的監(jiān)測是重度閉合性腎損傷主要的觀察項目。這就要求我們護(hù)士要觀察病情細(xì)致入微，為醫(yī)師提供可靠的治療依據(jù)，從而提高保守治療的治愈率。

［1］ 吳階平，馬永江．實用泌尿外科學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，1991．275

［2］ 馬英莉．腎臟損傷的動態(tài)觀察與護(hù)理［J］．河南外科學(xué)雜志，2003，9(4):89

［3］ 魯連桂．外科護(hù)理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000．2