27例乳腺積乳囊腫診治分析

劉宏 劉霞

(安徽省壽縣中醫(yī)院外科 安徽壽縣 232200)

積乳囊腫多見(jiàn)于哺乳期或哺乳后的婦女，均以乳腺腫塊就診，是生育后婦女一種較為少見(jiàn)的良性乳腺疾病，臨床及影像學(xué)檢查誤診為纖維腺瘤、乳腺癌。我院1990～2011年經(jīng)手術(shù)治療且為病理證實(shí)該病27例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 27例均為非哺乳期生育后婦女，年齡21～57歲，平均31歲。生育1胎者19例(70%)，2胎者8例(30%)，其中絕經(jīng)后婦女6例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的22．2%。病程從哺乳期后1個(gè)月～20年。其中哺乳期后1個(gè)月發(fā)病者3例，2～12個(gè)月發(fā)病4例，1～5年發(fā)病13例，5年以上7例(其中11年1例，13年1例，15年2例，20年3例)。

1．2 臨床表現(xiàn) 本組病例均以乳腺腫塊就診，腫塊位于乳腺邊緣區(qū)23例，其中位于外上象限20例，位于外下象限3例。3例位于中央?yún)^(qū)。1例位于右側(cè)腋下副乳區(qū)，腫塊最大約8cm×5cm×4．5cm，最小為1．5cm ×1cm ×1cm。平均直徑 2～3cm。3例伴有輕度疼痛及局部壓痛，均無(wú)局部皮膚的紅、腫及發(fā)熱表現(xiàn)。其中1例白細(xì)胞在10×109/L以上外(月經(jīng)期)，其余血象均在正常范圍內(nèi)。本組病例無(wú)乳頭溢液及腋窩淋巴結(jié)腫大。

1．3 術(shù)前診斷 本組診斷為乳腺纖維瘤19例，乳腺腫塊性質(zhì)待排5例。乳腺癌1例，乳腺囊性積乳2例。術(shù)后病理檢查:囊壁為纖維組織，內(nèi)覆單層上皮，囊壁周?chē)拈g質(zhì)中常有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，白細(xì)胞不多見(jiàn)，囊壁外可見(jiàn)泌乳期乳腺結(jié)構(gòu)。

1．4 治療 本組全部行手術(shù)治療，行腫塊局部切除者12例，行乳房區(qū)段切除者15例，切除標(biāo)本均于手術(shù)中或手術(shù)后送病理檢查，證實(shí)為乳腺積乳囊腫。

2 討論

2．1 病因和發(fā)病機(jī)制 乳腺積乳囊腫是一種較少見(jiàn)的良性乳腺疾病。病因可能與以下因素有關(guān):①乳腺結(jié)構(gòu)發(fā)良不良或畸形，或者曾經(jīng)行乳腺手術(shù)使正常腺體結(jié)構(gòu)遭到破壞，使部分腺葉導(dǎo)管被脫落的上皮細(xì)胞或分泌物堵塞。在哺乳期間，乳汁不能正常排出，積聚而形成囊腫。②哺乳習(xí)慣不良，如哺乳不定時(shí)或乳汁不能被完全吸空，造成乳汁潴留。③有人認(rèn)為可能在炎癥或腫瘤等原因基礎(chǔ)上引起乳腺導(dǎo)管梗阻，梗阻部位常在乳管的壺腹部，繼而導(dǎo)致乳汁潴留，局部導(dǎo)管擴(kuò)張而形成囊腫［1］。

由于乳腺邊緣的乳腺導(dǎo)管較細(xì)，距中央導(dǎo)管較遠(yuǎn)，極易導(dǎo)致梗阻。因此大部分積乳囊腫位于乳腺邊緣區(qū)。早期囊腫內(nèi)容物為郁積時(shí)乳汁，其中含有脫落細(xì)胞，以后由于囊腫內(nèi)積乳水分被吸收而致乳汁濃縮，呈黃白色黏稠乳酪樣物或凝乳塊狀，甚至呈奶粉樣固態(tài)，因此囊腫可失去原有的彈性而變得堅(jiān)實(shí)，此時(shí)常與纖維腺瘤相混淆。積乳囊腫一般為無(wú)菌性。若曾患乳腺炎，囊壁可發(fā)生砂粒樣鈣化，腫塊變得更結(jié)實(shí)，邊界不清晰，此時(shí)易誤診為乳腺癌［2，3］。

2．2 診斷及鑒別診斷 積乳囊腫是由于乳腺結(jié)構(gòu)不良、炎癥或腫瘤等原因引起乳管阻塞、乳汁郁積、局部導(dǎo)管擴(kuò)張而致。其特點(diǎn)是:常發(fā)生于哺乳期后，腫塊多位于乳暈區(qū)以外的乳房邊緣區(qū)。呈球形或橄欖狀，腫塊有明顯的包膜而邊界清楚，光滑而有彈性。當(dāng)腫塊較小(一般地，腫塊小于2cm)，且時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)容物變得濃稠時(shí)，囊壁可失去其原有的彈性而變得堅(jiān)實(shí)，此時(shí)常與纖維腺瘤相混淆;如囊壁有鈣化，或過(guò)去有炎癥史，腫塊可變得更堅(jiān)實(shí)，邊界也不清楚，此時(shí)常與乳腺癌相混淆。腫塊伴有疼痛的患者，可給予抗菌藥物治療，疼痛可減輕或消失，腫塊可縮小，但不能完全消失。此外，如下幾點(diǎn)可有助于診斷及鑒別診斷:①乳房腫塊B超檢查。對(duì)乳房腫塊之實(shí)性、囊性及混合性、大小及與周?chē)M織的關(guān)系具有肯定的價(jià)值。②乳腺紅外線(xiàn)掃描，可見(jiàn)積乳囊腫為規(guī)則、邊界清楚的灰影，周?chē)鸁o(wú)異形血管。③乳腺鉬靶攝片，乳癌的腫塊影可顯示周邊呈毛刺狀，邊界不整齊，鈣斑密度常集中在中央?yún)^(qū);而積乳囊腫的腫塊影，顯示周邊較整齊，鈣斑密度在周邊較中央?yún)^(qū)為高。④針吸細(xì)胞學(xué)檢查，可抽出乳汁樣液體或黃白色粘稠物，鏡檢有脫落上皮細(xì)胞，培養(yǎng)一般無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，可與乳腺單純囊腫相鑒別。⑤術(shù)中冷凍病理切片是最可靠的診斷方法。

2．3 治療 積乳囊腫徹底有效的治療方法是行腫塊完整切除。本組27例均行腫塊完整切除或所在區(qū)段乳腺組織切除，術(shù)后無(wú)1例復(fù)發(fā)。文獻(xiàn)報(bào)道［4］乳腺穿刺抽吸對(duì)乳腺可觸摸的腫塊具有診斷及鑒別診斷的作用，若通過(guò)B超或穿刺抽吸能明確診斷，對(duì)乳汁稀薄的積乳囊腫可嘗試穿刺抽吸治療，以減少副損傷。文獻(xiàn)報(bào)道［5］囊腫穿刺抽吸后4～6周，如檢查無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)須再做其他檢查和手術(shù)治療。對(duì)乳汁濃稠的積乳囊腫則應(yīng)手術(shù)治療，單純行腫塊完整切除即可達(dá)到治愈目的。

［1］ Boccardo F，Lunardi GL，Petti AR，et al．Enterolatone in breast cyst fluid:Correation with EGH and breast cancer risk［J］．Breast Cancer Research and Treatment，2003，179:17

［2］ 李樹(shù)玲．乳腺腫瘤學(xué)［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000．125

［3］ 劉秉彥，符占清，莫澤來(lái)，等．乳腺積乳囊腫超聲診斷研究［J］．中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5(3):162

［4］ 周 艷．乳腺積乳囊腫誤診12例分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2001，21(2):46

［5］ Lamm RL，Jackman RJ．Mammographic abnormalitieo Caused by percutaneous stereotfactic biopsy of histologically begign Lesions ebident on follow － up mammograms［J］．AJR，2000，174:753

［6］ Lucas JH，Cone DL．Breast cyst aspitation［J］．Am Fam Physi－ cian，2003，68:1983