9例手足口病前腦炎(腦膜腦炎)臨床報(bào)告

王紅霞 賈德軍 張共青

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院兒科 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

2009年3月～2012年3月，內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院收治手足口病86例，合并腦炎(腦膜腦炎)45例，其中在手足口病，出現(xiàn)，手、足、口皰疹前合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎及腦膜腦炎者)9例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組患兒9例，男5例，女4例，年齡1～4歲，于病后2～5天入院，住院15～30天，平均住院22．5天，經(jīng)治療后，9例患者均痊愈出院。

1．2 臨床表現(xiàn) 9例患兒均有手足口病接觸史，5例患兒有發(fā)熱伴意向性震顫、走路不穩(wěn);3例有發(fā)熱伴嘔吐、精神不好、多睡;2例以發(fā)熱、抽搐起病，抽搐后意識(shí)障礙、昏迷伴雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性頸抵抗陽(yáng)性等腦膜刺激癥狀。其中合并心肌酶增高3例。5例患兒在發(fā)病第4～5天左右出現(xiàn)手足、皰疹，口腔皰疹伴潰瘍，4例患兒在體溫開(kāi)始下降，病情好轉(zhuǎn)，即7～8天左右出現(xiàn)手、足皰疹及口腔潰瘍，但9例患兒手、足、口皰疹均不多。

1．3 實(shí)驗(yàn)室檢查 本文9例患兒查血常規(guī)白細(xì)胞值在(12．5～25．2×109/L之間)，其中7例中性高，2例淋巴高。腦脊液檢查外觀7例清晰透明，2例外觀稍混濁，細(xì)胞數(shù)在25～100×106/L之間者2例，100～200×106/L之間者5例，500×106/L以上2例。蛋白在35～55mg/dL之間6例，正常者3例。糖和氯化物基本正常，9例患兒腦脊液涂片均未找到細(xì)菌，細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，新型隱球菌陰性。EV71RNA檢出陽(yáng)性率22%頭顱核磁及CT檢查5例未見(jiàn)異常，3例未查，1例頭顱核磁:彌漫性腦水腫。

1．4 治療及預(yù)后 除一般抗感染，加病毒唑或更昔洛韋或喜炎平抗病毒治療、甘露醇降顱壓及支持外，9例患兒均使用糖皮質(zhì)激素治療，3例用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，2例同時(shí)使用丙種球蛋白治療(400mg/kg/d，用3～5天)。兩藥于早期及急性期使用效果均較好。9例患兒出院時(shí)復(fù)查腦脊液均正常，均痊愈出院，無(wú)后遺癥發(fā)生。

手足口病患兒不合并腦炎或腦膜腦炎及重癥肺炎的患兒病情相對(duì)輕，好轉(zhuǎn)快，平均住院5～7天。合并腦炎或腦膜腦炎者平均住院21天，病程相對(duì)長(zhǎng)，45例手足口病合并腦炎、腦膜腦炎患兒中，36例患兒在手、足、口病程中合并腦炎、腦膜腦炎，9例患兒腦炎、腦膜腦炎癥狀出現(xiàn)先于手足口病皰疹的發(fā)生。

2 討論

手足口病(Hand foot and mouth disease)［1］大都由 A16 型引起，也可由A5、A10及71型病毒引起流行。此病主要表現(xiàn)為口腔炎及位于手、足、口之皮疹。多見(jiàn)于4歲以下小兒，夏季多見(jiàn)，年長(zhǎng)兒及成人也可感染，但一般癥狀較輕，或無(wú)癥狀及隱性感染。臨床上首先表現(xiàn)為口痛、厭食及低熱，亦可不發(fā)熱，口腔內(nèi)可見(jiàn)散發(fā)性小皰疹或潰瘍，位于舌、頰粒膜及硬顎等處為多，偶然波及軟腭、牙齦、扃桃體和咽部，潰破成淺潰瘍。于1周內(nèi)自愈。皮疹可先見(jiàn)斑丘疹、后轉(zhuǎn)為皰疹，圓形或橢圓形，大約3～7mm大小，較水痘皮疹為小，質(zhì)輕硬，皮疹出現(xiàn)手、腳為多，掌背均有，也可見(jiàn)于臀腿及臀部，偶見(jiàn)于軀干，皮疹數(shù)目少的僅有幾個(gè)，多至幾十個(gè)。皮疹早期出現(xiàn)不留瘢痕或色素沉著，需防止繼續(xù)感染［2］。近年來(lái)報(bào)告由71型腸道病毒引起的癥狀，較重的還可伴發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎及癱瘓。尤以最近4～5年來(lái)，部分地區(qū)出現(xiàn)手足口病合并腦炎、腦膜炎的爆發(fā)流行，病情重、病死率高。本地區(qū)最近3～4年來(lái)，手足口病幾乎每年全年均有散發(fā)，3～5月，7～9月出現(xiàn)暴發(fā)流行，而且合并腦炎、腦膜炎的患兒亦明顯增多。重者合并心肌炎及“白肺”，肝、腎功能損害，病亡率較高。但近年來(lái)報(bào)道均為手足口病合并腦炎、腦膜炎患者，未有手足口病前腦炎、腦膜炎并發(fā)癥的報(bào)道。故對(duì)于在手足口病流行季節(jié)，出現(xiàn)有發(fā)熱伴意向性陣顫、抽搐、昏迷患兒，應(yīng)高度警惕該病發(fā)生，以免造成誤診，或把該病患兒的其它病毒引起腦炎、腦膜炎診治，與非手足口病患兒放置在一起，而造成手、足、口病的進(jìn)一步傳染。

［1］ 諸福棠．實(shí)用科學(xué)［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009．807

［2］ 吳亦棟，尚世強(qiáng)，陳志敏，等．手足口病病原體流行特征分析的臨床意義［J］．中華兒科雜志，2010，48(7):535