逐瘀顆粒治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的療效觀察

陳建中 申萍 章綿珍

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，血性惡露淋漓不盡，繼而誘發(fā)感染。本院于2008年1月～2010年12月采用中藥逐瘀顆粒治療，探討該藥對產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良致惡露時(shí)間延長的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后6周以上，血性惡露淋漓不凈或反復(fù)間歇性惡露；婦科檢查排除子宮附件炎；經(jīng)B超檢查排除胎盤胎膜殘留；血β-HCG正常；年齡為23～40歲女性。

1.2 一般資料 2008年1月～2010年12月在我院足月分娩后子宮復(fù)舊不良、符合本試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，年齡23～40歲女性，其中順產(chǎn)為108例，剖宮產(chǎn)為52例。完全隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例。兩組在患者來源、年齡、發(fā)病時(shí)限、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 治療方法 觀察組：逐瘀顆粒（汕頭市婦女兒童醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批號：071101、090301），沖服，每次2包，每天2次，6d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程；對照組：宮血寧膠囊（云南白藥集團(tuán)生產(chǎn)，批號：20070807、20090103），口服，每天3次，每次2粒，6d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第三輯“中藥新藥治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床研究指導(dǎo)原則”分為3級：

顯效：服藥后6d內(nèi)惡露干凈；

有效：服藥后12d內(nèi)惡露干凈；

無效：服藥超過12d惡露仍未干凈。

總有效率=顯效+有效

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。臨床試驗(yàn)對象依從性100%。本臨床試驗(yàn)無剔除、脫落病例。

表2 兩組患者治療總有效率、顯效率比較（例）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮復(fù)舊是指胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的過程，主要表現(xiàn)為子宮體肌纖維縮復(fù)和宮內(nèi)膜再生，一般需要6周左右[1-2]。子宮復(fù)舊過程中從陰道排出的、殘留在子宮內(nèi)的蛻膜、胎膜、血液、宮腔滲出物及宮頸黏液等的混合物稱為惡露。子宮復(fù)舊不良是指宮體肌不能如期縮復(fù)和宮內(nèi)膜再生障礙，臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)淋漓不盡或反復(fù)間歇性血性惡露，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)感染。正常產(chǎn)后血性惡露一般持續(xù)3～7d，以后逐漸轉(zhuǎn)為漿性或白色惡露。正常產(chǎn)褥惡露可持續(xù)4～6周。產(chǎn)后6周惡露未凈或伴有不規(guī)則子宮出血，為惡露延長，應(yīng)給予積極處理。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3-4]，產(chǎn)后宮縮不良出血及功能性子宮出血，屬血熱妄行者；婦人產(chǎn)后沖任虛損，氣血不足，致新血不得歸經(jīng)，引起產(chǎn)后惡露不絕，正如《胎產(chǎn)心法》所云：“惡血不盡，好血難安”。本研究采用前人“縮宮逐瘀湯”為基礎(chǔ)方[5]，結(jié)合潮汕地區(qū)具體情況、人群體質(zhì)和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)加減制定逐瘀顆粒處方。方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，蒲黃、五靈脂逐瘀止血為主；輔以枳殼理氣，使氣行血暢，瘀血得以排出；復(fù)加益母草養(yǎng)陰活血，祛瘀生新；又加黨參補(bǔ)氣，以增強(qiáng)胞宮收縮功能。藥理研究證明[6]，益母草、枳殼和蒲黃對動物均有興奮子宮平滑肌，使子宮收縮增強(qiáng)的作用，并且蒲黃還有止血作用，能使凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間縮短，使血小板數(shù)目增加。

本研究結(jié)果提示：逐瘀顆粒治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良療效確切，大多數(shù)患者服藥后6d內(nèi)惡露干凈，總有效率達(dá)95.00%，顯效率63.75%；而對照組大多數(shù)患者服藥后12d內(nèi)惡露干凈，總有效率91.25%，顯效率40.00%。觀察組顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示逐瘀顆粒起效快、療程短、效果更佳。此外，本研究通過臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用逐瘀顆粒，不僅能促進(jìn)產(chǎn)后調(diào)理，且不影響乳汁分泌，適合哺乳期用藥，值得臨床推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：97.

[2] 代明甫，李倩.改良B—Lynch縫合術(shù)對子宮復(fù)舊的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（22）：52-53.

[3] 潘學(xué)田.中國藥品實(shí)用手冊（中成藥專冊）[M].北京：中國古籍出版社，2002：1096.

[4] 許子梅.產(chǎn)后惡露不絕[J].健康生活，2010，12：21.

[5] 馬小萍.藥物流產(chǎn)配合中藥自擬縮宮逐瘀湯75例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3（8）：681.

[6] 徐秋萍.中藥藥理學(xué)[M].貴陽：貴州科技出版社，1994:173，228，246.