單純性肥胖兒童瘦素及相關(guān)指標(biāo)與生長發(fā)育的相關(guān)性研究

林丹 張麗 陳喜生 陳民杰 許曉玲

青少年的肥胖率逐年增高，己成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。我國總體上處于青少年肥胖的早期流行階段，近20年來，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)大城市的青少年超重和肥胖上升了4～6倍，比發(fā)達(dá)國家流行早期更加迅猛[2-3]。肥胖做為高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、心腦血管疾病、糖尿病和多種癌癥的發(fā)病因素，己成為影響中國青少年的主要健康問題[4]。本組研究的目的是通過探討單純性肥胖兒童瘦素、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血脂及其他內(nèi)分泌激素與肥胖的關(guān)系，為進(jìn)一步深化青少年肥胖機(jī)制研究及控制青少年肥胖的發(fā)生、發(fā)展、實(shí)施健康干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇8～14歲兒童400例作為研究對象，把其中300例單純性肥胖兒童作為肥胖組，另100名正常兒童作為對照組。肥胖兒童診斷參照2000年2月WHO對亞太地區(qū)肥胖的重新定義標(biāo)準(zhǔn)，將BMI=（18～22.9）kg/m2定義為正常；BMI=（23～24.9）kg/m2定義為輕度肥胖；BMI=（25～26.9）kg/m2定義為中度肥胖；BMI>27kg/m2定義為重度肥胖。300例肥胖組兒童中輕度肥胖98例，中度110例，重度92例。

1.2 研究方法 所有研究對象均于清晨采空腹靜脈血6ml待檢，采用免疫速率散射比濁法檢測免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，采用放射免疫法檢測瘦素、胰島素（Insulin）、皮質(zhì)醇(Cortisol)，采用全自動生化儀檢測甘油三脂（TG）、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)，采用Diastat微柱法檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。各參數(shù)與BMI之間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘦素、HbAlc、血脂及其他內(nèi)分泌激素比較 肥胖組瘦素、HbAlc、Cortisol、Insulin顯著高于對照組(P<0.01)；肥胖組甘油三脂（TG）、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)顯著升高(P<0.01)；肥胖組IgG、IgA、IgM顯著低于對照組(P<0.01)；在輕、中、重度肥胖兒童中，瘦素、HbAlc、Cortisol、Insulin、TG、TC及LDL-C依次升高(P<0.05)，IgG、IgA、IgM水平依次降低(P<0.05)，見表1和表2。

2.2 各參數(shù)與BMI的相關(guān)性分析 瘦素、HbAlc、Cortisol、Insulin與患兒BMI呈正相關(guān)(r分別=0.678，0.631，0.609，0.587，P<0.05)，IgG、IgA、IgM與BMI呈負(fù)相關(guān)(r分別=-0.621，-0.598和-0.613，P<0.05)。

3 討論

脂肪組織不但是機(jī)體儲存能量的場所，同時(shí)還是內(nèi)分泌器官，可以分泌瘦素、抵抗素等多種生物活性分子[5]。瘦素是一種肽類激素，通過與下丘腦受體結(jié)合發(fā)揮抑制食欲、減少能量攝入及增加能量代謝的生理作用[6]。

本組結(jié)果顯示：肥胖組瘦素、HbAlc、皮質(zhì)醇、胰島素、TG、TC、LDL-C顯著高于對照組，且在輕、中、重度肥胖兒童中逐漸升高，瘦素、HbAlc、皮質(zhì)醇、胰島素與患兒BMI呈正相關(guān)。瘦素產(chǎn)生缺陷或瘦素抵抗均可導(dǎo)致肥胖，而本組肥胖癥患兒瘦素水平顯著升高，因此提示，肥胖兒童機(jī)體存在瘦素抵抗，而非產(chǎn)生缺陷。隨著機(jī)體瘦素水平的升高，胰島素水平也隨之上升。生理濃度的瘦素長時(shí)間作用于胰島細(xì)胞可抑制葡萄糖刺激的胰島素轉(zhuǎn)錄水平，降低胰島素的分泌。在病理狀態(tài)下瘦素受體敏感性下降，正常的脂肪－胰島軸反饋機(jī)制被破壞，繼而出現(xiàn)高胰島素血癥[7]。HbAlc是反映血糖最常用的指標(biāo)，反映的是采血檢測前8～12周的血糖平均水平[8]。相關(guān)性分析結(jié)果顯示：HbAlc與BMI呈正相關(guān)，表明肥胖癥兒童存在糖代謝紊亂，并且隨著肥胖程度的增加，HbAlc增高越明顯，患兒患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也就增加。由于肥胖兒童血脂過高，抑制胰島素分泌可導(dǎo)致血糖升高。肥胖兒童常常伴有高胰島素血癥，這還與肥胖患兒皮質(zhì)醇的升高相關(guān)，皮質(zhì)醇的升高可以促進(jìn)糖原異生，導(dǎo)致血糖升高，繼而引起HbAlc升高。機(jī)體代償性胰島素分泌增多、糖分泌紊亂及脂代謝紊亂可引起機(jī)體免疫功能下降。本組結(jié)果表明：肥胖組IgG、IgA、IgM顯著低于對照組；IgG、IgA、IgM與BMI呈負(fù)相關(guān)。

表1 兩組患者生化指標(biāo)比較

表2 輕中重度患者生化指標(biāo)比較

綜上所述，瘦素抵抗、血脂代謝紊亂、糖代謝紊亂及體液免疫功能受損與兒童單純性肥胖密切相關(guān)，是影響患兒生長發(fā)育的重要因素。肥胖癥兒童中TC、TG、LDL-C水平較高及糖代謝紊亂，成年后甚至是在兒童期發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性大大增加。因此，臨床工作中應(yīng)針對上述因素，采取針對性的干預(yù)和預(yù)防措施，改善肥胖癥患兒的預(yù)后。

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