免疫學基礎理論與臨床實際相結合的教學效果

官 杰 羅曉慶 王 慧 錢麗麗

醫(yī)學免疫學作為生命科學發(fā)展的前沿學科，以其廣度上的多交叉、深度上的多層次、發(fā)展上的高速度成為溝通基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學重要的橋梁學科［1］。當代醫(yī)學免疫學的發(fā)展日新月異，并和臨床疾病的預防、診斷、治療、發(fā)生、發(fā)展等諸多環(huán)節(jié)密切相關。學生初次接觸時，覺得學習較為困難。而且現(xiàn)在使用的大多數(shù)教材編寫的基礎免疫與臨床相關知識脫節(jié)，一些臨床醫(yī)學上的新認識與新概念在當前使用的教材中也未能及時反映出來，這些問題都造成了學生對免疫學學習產生畏難情緒，并缺乏主動探索學習的積極性。要培養(yǎng)一名具有深厚醫(yī)學基礎知識的高級臨床醫(yī)師，必須把基礎醫(yī)學與臨床實際緊密聯(lián)系起來，才能為臨床醫(yī)學解決問題。

面對上述問題，在醫(yī)學免疫學教學中，2008級臨床5～8班采用基礎免疫與臨床相結合的方法進行教學，教學效果較好，現(xiàn)報告如下。

一、基礎免疫與臨床相結合的教學法實施

1.研究對象:2008級本科臨床5～8班采用基礎免疫與臨床相結合的教學方法(實驗組)，教學時間2010年3～6月;2007級本科臨床5～8班采用傳統(tǒng)的教學法(對照組)，教學時間2009年3～6月。實驗組在課程結束后閉卷考試結合調查問卷評定結果，與傳統(tǒng)教學法的對照組進行比較。兩班均由同一名教師授課，均使用人民衛(wèi)生出版社金伯泉主編第5版《醫(yī)學免疫學》教材，兩個班學生的性別、年齡、入學成績均無顯著差異，具有可比性。

2.研究方法:(1)基礎免疫與臨床相結合組:1)恰當舉例，化難為易:基礎免疫教學中始終以“免疫應答”為主干線貫穿于教學中。為了提高學生的興趣，教學中恰當舉例。以結核桿菌感染為例，恰當?shù)膶C體稱為國家，機體內的免疫細胞稱為軍人，而引起免疫應答的抗原(結核桿菌)稱為敵人，當敵人(結核桿菌)侵入機體就會引起一場戰(zhàn)爭(免疫應答)，戰(zhàn)爭的結果通常是對機體(國家)是有利的，但在戰(zhàn)爭中往往也會對國家的人民(機體自身物質)造成損傷而導致自身免疫病等。把軍人的陸軍和海軍分別比喻為介導細胞免疫的T淋巴細胞和介導體液免疫的B淋巴細胞，同時海、陸軍的合作代表T、B細胞間的相互作用，將這樣一場清除抗原(結核桿菌)的戰(zhàn)爭形象生動的展示給同學，并且圍繞淋巴細胞與抗原間的戰(zhàn)爭將其他內容填充進去，如淋巴細胞(軍人)怎樣識別抗原(敵人)，有哪些免疫物質參與到這場戰(zhàn)爭中等等，用恰當?shù)呐e例把抽象的、難以理解的免疫應答變得通俗易懂，并且讓學生對免疫應答的各個環(huán)節(jié)產生興趣，主動去探究，提高了學習興趣，調動了主動學習的積極性。2)聯(lián)系臨床，更新知識:在教學中很多學生反應免疫學課程抽象、難懂、易忘。為解決問題我們把抽象的理論與臨床疾病聯(lián)系在一起，就很容易使學生記住和掌握知識點，從而把抽象理論變成具有實際操作性的課程。所以，在教學中首先將免疫教學與臨床知識緊密結合，其次是教師要拓寬知識面，把臨床疾病滲透到教學中。如第六章“細胞因子”，這部分內容枯燥、抽象，并且雜亂，首先以干擾素治療急性乙型肝炎的病例導入主題，使學生了解到細胞因子在臨床疾病治療中的重要作用，并以中藥抗腫瘤的科研思路介紹細胞因子在科研中的意義;在介紹細胞因子多效性過程中以“腫瘤患者晚期持續(xù)體溫升高”的現(xiàn)象說明細胞因子的毒性作用，并引出本章的新進展:細胞因子在臨床應用的優(yōu)缺點。教學中以這樣的方式把臨床相關知識與理論教學內容緊密融合到一起，擴大了學生的視野、拓寬了知識范圍，使免疫學理論教學與臨床結合得更緊密，讓學生通過學習基礎免疫更加深刻地認識基礎免疫在臨床中的重要性，拓寬思路，將理論與實踐有機的結合，學有所用，利于實踐能力的培養(yǎng)。3)從臨床知識升華到教學藝術［2］:在教學中將免疫理論內容與臨床知識結合是為了更好的理解免疫應答的多樣性和完整性，更好地理解免疫功能的改變與臨床疾病的關系，所以在教學中我們必須與臨床結合。怎樣才能巧妙的將基礎與臨床結合起來，這對基礎教師來說是嚴峻的考驗。因此，在教學中采用各種教學方法:互動式、案例式、啟發(fā)式、問題式等，提出問題找到基礎與臨床切入點，循序漸進將基礎與臨床自然聯(lián)系起來，不管采用什么方法，教師都要把科學知識的講授融入到教學藝術中，升華到藝術水平。如第二十三章“免疫學防治”，首先提出問題:誰有被釘子扎傷的經歷?傷后進行怎樣的處理?是否需要打破傷風抗毒素針?引導學生自由發(fā)言。然后提出問題:打破傷風抗毒素針是哪種免疫方式?然后結合超敏反反應的機制繼續(xù)提問:需要試敏嗎?為什么?如果過敏怎么處理?通過問題環(huán)環(huán)緊扣，把學生的思路緊緊抓住，使學生注意力集中，而且課堂氣氛活躍，在師生討論、互動中，輕松的掌握了知識點，達到了教學目的。4)課尾小結、課后評估:每次課的內容講授完后，用5min將重點、難點再一次復述，或與學生探討不太清楚的問題，有益于加深學生對授課內容的系統(tǒng)理解和掌握，對所講授的內容形成一個清晰的脈絡［3］。課后評估就是每次上完課后，自我回顧上課中的教學情況，內容是否重點突出，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱契合度怎樣，教學方法是否恰當，時間安排是否合理，是否符合教學計劃，學生的反映如何等等。這種回顧，既總結了經驗又避免了不足，為教師上好每一堂課打下堅實的基礎。(2)傳統(tǒng)教學組:由教師按教學大綱利用多媒體課件以教師闡述為主講授理論知識。

3.評價方法:為客觀的評價基礎免疫與臨床相結合教學法的效果采用成績分析和問卷調查兩種方法評價。

二、基礎免疫與臨床相結合教學法應用效果

1.學生成績考核:將進行基礎免疫與臨床相結合教學的2008級本科臨床5～8班(實驗組)與傳統(tǒng)教學方法的2007級本科臨床5～8班(對照班)進行成績比較，結果見表1。

表1 基礎免疫與臨床相結合教學與傳統(tǒng)教學成績比較

由試卷成績可見，試卷難易程度適宜，學生成績正態(tài)分布良好，比較發(fā)現(xiàn)實驗組成績明顯好于對照組。因此基礎免疫與臨床相結合教學法所取得的教學效果在考試成績上優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。

2.學生問卷調查:在2008級本科臨床5～8班發(fā)放調查問卷212份，回收210份，回收率99.06%。調查結果見表2。

表2 對基礎免疫與臨床相結合教學班測評結果［n(%)］

由表2可見，大多數(shù)同學認為基礎免疫與臨床相結合教學法在提高鍛煉學生檢索文獻、篩選文獻的能力以及科學的思維方法、探究問題、分析能力、獨立思考等方面有很大提高。學生普遍認為這種教學形式能讓他們有更多的收獲，對免疫學理論知識的理解更正確、更全面、更深刻，易懂、易記。

三、討 論

1.基礎免疫與臨床相結合的教學法提高學生綜合素質:在基礎免疫與臨床相結合的教學中理論聯(lián)系實際，學生自主學習意識增強，學習成績、學習積極性明顯提高，分析問題的方法、思路都得到了很好的優(yōu)化，學生能夠積極地參與到課堂教學活動中來，通過與臨床聯(lián)系在免疫基礎課上接觸到很多前沿的研究領域，拓展了學生的專業(yè)知識面，綜合素質顯著提高。

2.基礎免疫與臨床相結合的教學法在應用中的優(yōu)勢:本研究采用聯(lián)系臨床病例教學，用理論知識來解釋臨床表現(xiàn)，強化了學生的理論學習，提高了免疫學理論學習效果。教師從臨床角度來講解免疫學問題，必然會給學生提出許多需要進一步解決的免疫學問題，更具有啟發(fā)性，更有利于學生對免疫學理論的理解。理論與臨床相結合能有效地激發(fā)學生的求知欲望和認識到寬廣知識視域的必要性，幫助學生充分理解和吸收知識，學會了正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)了學生綜合應用基礎醫(yī)學知識的能力，為學生走入臨床奠定了基礎。

總之，基礎免疫與臨床相結合的教學模式就是一個富有學術性、倡導實用性的理想的實踐平臺。將基礎免疫與臨床相結合的學習模式引入到免疫學教學中，并通過在實踐中逐漸加以完善，讓學生在課堂上即可接觸到臨床信息，才能有利于學生深刻理解免疫學，能改變傳統(tǒng)教學模式中學生死記硬背的現(xiàn)象，營造了學生和教師、學生和學生的雙向互動，能有效地激發(fā)學生的求知欲望和認識到寬廣知識視域的必要性，幫助學生充分理解和吸收知識［4］。

1 湯紅明，趙杰，鄧維秀.“四備一試"在醫(yī)學免疫學教學中的運用［J］.山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版)，2004，6(4):352－353 2 梁建清.生理學教學與臨床相結合的探討［J］.四川生理科學雜志，2007，29(1):47－48

3 黨榮敏.醫(yī)學免疫學教學體會［J］.黔南民族醫(yī)專學報，2005，18 (1):59－60

4 方征.Seminar教學法在教育類課程中的應用研究［J］.湖南科技學院學報，2007，28(7):144－145