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    中西醫(yī)結(jié)合從心身醫(yī)學(xué)角度治療腸易激綜合征

    2012-04-01 01:58:29萍,顏
    關(guān)鍵詞:氯硝西泮脈弦羅拉

    劉 萍,顏 紅

    (天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300060)

    腸易激綜合征(IBS)為一種與胃腸功能改變有關(guān),以慢性或復(fù)發(fā)性腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)或生化異常的綜合征,是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道,1996年北京市城鄉(xiāng)18~70歲的普通人群調(diào)查結(jié)果,具有IBS癥狀符合Manning標(biāo)準(zhǔn)的人群患病率為7.01%,以18~30歲年輕人較多見,其中就醫(yī)者僅占20%。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合從心身角度治療腸易激綜合征療效滿意,舉例報(bào)道如下。

    1 病案舉例

    張某,男,40歲。初診2010年9月14日?;颊邚?009年1月開始出現(xiàn)腹瀉,日行2~3次,乏力伴心煩,早醒。于2009年4月在人民醫(yī)院行電子結(jié)腸鏡檢查,診斷為:結(jié)腸炎,經(jīng)治療未見明顯好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)患者納可,消瘦,早醒,舌暗苔白,脈弦。采用中西醫(yī)結(jié)合治療:1)中藥湯劑以疏肝解郁、健脾化濕為主,處方:茯苓30 g,石榴皮30 g,蓮子肉10 g,藿香10 g,砂仁10 g,炒薏苡仁30 g,炒扁豆10 g,山藥30 g,木香6 g,升麻5 g,柴胡10 g,白芍10 g,赤芍10 g,郁金10 g,澤瀉30 g,炒芡實(shí)30 g。水煎服,150 mL,日2次口服。2)西藥:以抗抑郁抗焦慮治療為主,予黛力新10.5 mg,日2次口服,羅拉0.25 mg,日2次口服,0.5 mg,每晚1次口服,氯硝西泮2 mg,每晚1次口服,舒必利0.1 g,日2次口服。9月21日復(fù)診,患者癥狀減輕,大便每日2次,但已成形,納可,寐可,舌淡暗苔薄白,脈弦。效不更方,中藥續(xù)予原方7劑,西藥調(diào)整用量,氯硝安定改為1 mg,每晚1次口服。3診:9月28日,患者大便日1次,夜寐欠安。中藥湯劑加合歡皮30 g,五味子10 g以安神助眠,西藥續(xù)服。4診:10月12日,患者訴一般情況可,大便日一行,成形,納可,夜寐尚可,舌淡苔白,脈弦。中藥湯劑續(xù)予原方7劑,西藥調(diào)整羅拉為0.25 mg,日1次,0.5 mg,每晚1次,氯硝西泮為0.75 mg,每晚1次口服。5診:10月22日,患者訴情緒可,大便黏滯,夜寐多夢,舌紅苔薄黃膩,脈弦。中藥湯劑加白術(shù)10 g,桂枝10 g,西藥調(diào)整用量為黛力新10.5 mg,日2次口服,羅拉0.5 mg,每晚1次口服,舒必利0.1 g,日2次口服,氯硝西泮0.5 mg,每晚1次口服。6診:10月26日,患者大便正常,情緒穩(wěn)定,夜寐多夢,舌淡苔白,脈弦。中藥湯劑續(xù)予原方7劑,西藥調(diào)整用量為黛力新10.5 mg,日2次口服,羅拉0.25 mg,每晚1次口服,舒必利0.1 g,日2次口服,氯硝西泮0.5 mg,每晚1次口服。

    2 討論

    IBS病因尚不明確,但目前普遍認(rèn)為其發(fā)病予精神、神經(jīng)因素相關(guān)。IBS患者精神心理異常的出現(xiàn)率明顯高于普通人。有研究表明,精神緊張可以改變腸道的mmc,精神刺激對IBS病人比正常人更易引起腸動(dòng)力紊亂。

    現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為IBS患者的腸道對于張力和多種刺激的敏感性增加。另外有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)激可引起大鼠功能性結(jié)腸動(dòng)力紊亂,同時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激后一些胃腸道激素的釋放增加,說明神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)參與應(yīng)激所引起的腸功能紊亂反應(yīng)過程。以上精神、神經(jīng)因素與IBS的關(guān)系,支持目前認(rèn)為IBS是屬于身心疾病類胃腸病的觀點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)“腹瀉”范疇,其機(jī)制主要為土虛木乘,肝脾不和,脾運(yùn)失常所致,病位在肝脾,故治宜疏肝解郁、健脾化濕[1-2]。

    筆者認(rèn)為,采用中西醫(yī)結(jié)合的方法從心身醫(yī)學(xué)的角度治療腹瀉型腸易激綜合征,比較單純應(yīng)用抗膽堿能藥、止瀉劑等藥從根本上治療腸易激綜合征,更能取得好的療效,提高患者的耐受性和依從性,亦可降低復(fù)發(fā)率。

    [1]張大成.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎118例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(1):97.

    [2]羅廷威,陳淑婉.柴胡疏肝散治療胃腸功能紊亂86例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(4):632.

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