看國(guó)外器官捐獻(xiàn)制度

編者的話：器官捐獻(xiàn)，這個(gè)聽起來讓人有些害怕的詞，很多人避而不談，不愿去想，更不愿意去做。最近有報(bào)道稱，我國(guó)器官移植供需比為1∶150。這一比例在美國(guó)為5∶1，英國(guó)為3∶1。在其他國(guó)家，有怎樣的制度確保捐獻(xiàn)器官的來源和數(shù)量？由此又引發(fā)了哪些爭(zhēng)議？《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。

多數(shù)民眾樂于救人 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定期詢問

英德修法鼓勵(lì)器官捐獻(xiàn)

本報(bào)駐英國(guó)、德國(guó)特約記者 紀(jì)雙城 青 木

《人鬼情未了》是英國(guó)人最愛看的倫敦西區(qū)舞臺(tái)劇之一，因?yàn)榇蠹叶己芟矚g其中講述的“用愛的力量讓生命在另一個(gè)載體上繼續(xù)存在”的道理。擁有這樣博愛精神的英國(guó)人在現(xiàn)實(shí)生活中數(shù)量眾多。英國(guó)最大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)NHS去年的調(diào)查顯示，在個(gè)人器官自愿捐獻(xiàn)問題上，九成受訪英國(guó)人表示支持。

人口總數(shù)不到7000萬的英國(guó)，已經(jīng)有至少1700萬人登記同意死后將自己的器官捐獻(xiàn)出來，約占總?cè)丝诘?/4，其中多數(shù)人尤其是駕車者同意在致命車禍等意外發(fā)生后，捐獻(xiàn)自己所有的器官，也有少部分人希望能在死后給自己留下一雙眼睛。英國(guó)紅十字會(huì)認(rèn)為，這個(gè)比例在世界上算是令人滿意的。

根據(jù)英國(guó)衛(wèi)生部2010年出臺(tái)的計(jì)劃，政府希望在5年內(nèi)使英國(guó)公民去世后捐獻(xiàn)器官的比例提高50%，即每年增加1200例捐獻(xiàn)。力爭(zhēng)在2013年登記捐獻(xiàn)人數(shù)達(dá)到2500萬。從2006年9月1日開始，英國(guó)針對(duì)除蘇格蘭的英國(guó)地區(qū)推出新的《人體組織法》，賦予那些在臨終前決定捐獻(xiàn)器官的人，堅(jiān)持個(gè)人意志的權(quán)利?！案嗟牟』家矔?huì)因此而受益”，英國(guó)器官移植協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人拉奇對(duì)英國(guó)廣播公司解釋說，因?yàn)橹按蠹s每10位器官捐獻(xiàn)者中就有1位的家屬會(huì)反對(duì)并阻止捐獻(xiàn)行為。他相信這樣的新法可以讓“利他主義”行為合法化，更好地幫助有需要的人。

雖然制度完備，多數(shù)國(guó)民響應(yīng)，但在英國(guó)的器官捐獻(xiàn)實(shí)際操作過程中，還是碰到了一些意想不到的麻煩。英國(guó)《泰晤士報(bào)》曾報(bào)道說，沃塞斯特郡的班克在續(xù)辦駕照時(shí)，在申請(qǐng)表上的‘愿意捐獻(xiàn)除了眼睛以外的所有器官一欄上打了勾。但NHS回信時(shí)說，他同意捐獻(xiàn)包括眼睛在內(nèi)的所有器官?！卑嗫苏f：“我當(dāng)時(shí)覺得挺尷尬的，我怎么開口跟他們說呢？難道我得說，我想要回我的眼睛？”

在英國(guó)，還是有一些人對(duì)器官捐獻(xiàn)持抵制態(tài)度，認(rèn)為國(guó)家沒有權(quán)力決定國(guó)民死后如何處理其遺體。對(duì)此，倡導(dǎo)對(duì)器官捐獻(xiàn)制度進(jìn)一步改革的英國(guó)前首相布朗曾在《星期日電訊報(bào)》上撰文表示，他希望就修改器官捐贈(zèng)制度進(jìn)行全國(guó)辯論。他相信，如果每個(gè)人都自動(dòng)注冊(cè)在器官捐贈(zèng)名冊(cè)上，很多人的生命就會(huì)得到拯救。

在德國(guó)，為了給1.2萬身患絕癥等待器官移植的病人帶來更多生機(jī)，政府近日通過一項(xiàng)新的器官捐贈(zèng)法。據(jù)德國(guó)《明鏡》周刊報(bào)道，該法規(guī)定，從今年夏天起，所有醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年要定期對(duì)投保人進(jìn)行書面詢問——“是否愿意在去世后捐贈(zèng)器官”。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還將向16歲以上的公民派發(fā)有關(guān)信息并向他們提供捐獻(xiàn)卡。公民是否回答詢問依然是自愿的。法規(guī)通過后，每家醫(yī)院還將設(shè)立專人負(fù)責(zé)器官捐贈(zèng)事宜。對(duì)此，2010年剛為妻子捐獻(xiàn)了腎臟的德國(guó)社民黨議會(huì)黨團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)人、前外長(zhǎng)施泰因邁爾說：“器官捐贈(zèng)是一個(gè)人道關(guān)懷的問題，而政策的任務(wù)就是為人道關(guān)懷提供一個(gè)可實(shí)現(xiàn)的機(jī)會(huì)?！睘槌珜?dǎo)器官移植，德國(guó)把每年6月的第一個(gè)周六設(shè)為器官捐贈(zèng)日，在這天，德國(guó)器官捐贈(zèng)基金、聯(lián)邦衛(wèi)生宣傳教育中心以及許多協(xié)會(huì)都會(huì)利用分發(fā)宣傳手冊(cè)、免費(fèi)咨詢等渠道提高居民的捐贈(zèng)意識(shí)。

德國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，74%的德國(guó)人贊同捐贈(zèng)器官，但真正持有捐獻(xiàn)卡的人只有25%。不愿持卡的原因很多，有的人認(rèn)為，死后某一個(gè)器官在他人身體里繼續(xù)存活是件很可怕的事；還有不少人擔(dān)心，由于隨身攜帶器官捐贈(zèng)卡，在發(fā)生交通事故時(shí)會(huì)被人過早地確認(rèn)為死亡等。專家認(rèn)為，因?yàn)樵S多人不愿意考慮死亡問題，所以才有那么多人不寫遺囑，也不聲明死后是否愿意捐器官。▲

西班牙：不反對(duì)就代表同意捐

本報(bào)駐西班牙特派、特約記者 丁大偉 王 方

歐盟成員國(guó)中大約一半的國(guó)家，包括英國(guó)、荷蘭、德國(guó)和瑞典等，對(duì)捐獻(xiàn)器官采取的政策都是“選擇參加”，也就是說，如果你希望死后捐獻(xiàn)器官，就明確表示出來。而在另外一些國(guó)家，像比利時(shí)和西班牙采取的政策則是“選擇退出”，你必須明確拒絕，否則就等于你同意死后捐獻(xiàn)器官。在比利時(shí)這樣長(zhǎng)期推行“選擇退出”政策的國(guó)家里，需要器官移植的病人不用等很長(zhǎng)時(shí)間。比利時(shí)魯汶大學(xué)醫(yī)院的器官移植協(xié)調(diào)員格爾德表示，“因?yàn)椴恍枰髑笏勒呒覍俚囊庖?，所以我們有很多可用的器官。有關(guān)器官捐獻(xiàn)的立法非常重要?！?/p>

在器官捐獻(xiàn)領(lǐng)域，西班牙是當(dāng)之無愧的領(lǐng)跑者。據(jù)西班牙衛(wèi)生大臣安娜·馬托介紹，西班牙2011年器官捐獻(xiàn)人數(shù)達(dá)到1667人，成功進(jìn)行了超過4200次器官移植，同比增長(zhǎng)11.8%。每百萬居民器官捐獻(xiàn)者所占的比例，西班牙2011年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)達(dá)到35.3人，打破西班牙自己創(chuàng)造的世界紀(jì)錄。要知道，2010年，美國(guó)每百萬居民中有25名器官捐獻(xiàn)者，歐盟的平均水平則為18.4人。

根據(jù)西班牙器官捐獻(xiàn)法的規(guī)定，在西班牙，所有公民都被視為器官捐獻(xiàn)者，除非公民本人在生前表達(dá)了相反的意愿，這種意愿可以通過口頭或書面進(jìn)行表達(dá)。理論上講，如果死者生前通過遺囑表示愿意進(jìn)行器官捐獻(xiàn)，而家人表示反對(duì)的話，家人的決定將被視為無效，醫(yī)療機(jī)關(guān)可直接進(jìn)行器官捐獻(xiàn)手術(shù)。當(dāng)然，在實(shí)際操作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般會(huì)與家人進(jìn)行充分溝通，并最終獲得他們的理解。而且如果家人不愿意死者的遺體受到損害的話，完全可以稱死者生前表達(dá)了不愿意進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的意愿。

西班牙媒體報(bào)道稱，西班牙關(guān)于器官捐獻(xiàn)的法律是全世界最激進(jìn)的，這也是西班牙成為全世界捐獻(xiàn)人口比例最高的國(guó)家之一以及器官走私現(xiàn)象較少的重要原因。默認(rèn)許可的法律強(qiáng)化了社會(huì)進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的氛圍和意愿。

西班牙器官捐獻(xiàn)法1979年就通過了。當(dāng)?shù)刭Y深記者安赫爾告訴《環(huán)球時(shí)報(bào)》，民眾對(duì)這部法律并沒有太大意見，一方面許多人認(rèn)為這距離自己較遠(yuǎn)，并不關(guān)心；另一方面，在實(shí)際操作中，器官捐獻(xiàn)需要取得家人許可，因此并不招人反感。西班牙的法律對(duì)拉美國(guó)家影響較大。西班牙有“捐獻(xiàn)器官就是給人以生命”的說法，但是也要考慮到人們的宗教信仰等問題。有的宗教信徒連獻(xiàn)血都不愿意，更別說捐獻(xiàn)器官了。

在西班牙，可以通過多種渠道器官捐獻(xiàn)，最主要的是申請(qǐng)器官捐獻(xiàn)卡以及提前到自愿捐獻(xiàn)組織登記處登記。申請(qǐng)器官捐獻(xiàn)卡意味著該公民愿意在自己死后免費(fèi)捐獻(xiàn)器官或者相關(guān)組織，但如果該公民改變了自己的想法，可以取消自己的器官捐獻(xiàn)卡?！?/p>

移植器官給誰用在美引爭(zhēng)議

本報(bào)駐美國(guó)特約記者 馬桂花

７１歲的美國(guó)前副總統(tǒng)切尼日前在弗吉尼亞州接受了心臟移植手術(shù)，此事受到美國(guó)媒體熱議。究其原因，不只是因?yàn)榍心崾钦缫耍洌罚岸鄽q高齡也引起一些質(zhì)疑。

一直以來，接受器官移植者的年齡問題在美國(guó)社會(huì)存在爭(zhēng)議，此次切尼接受心臟移植的新聞再次令爭(zhēng)議擴(kuò)大化。人們關(guān)注的是：是否應(yīng)修改相關(guān)規(guī)則，面對(duì)十分珍貴的臟器來源，把機(jī)會(huì)讓給年輕人？賓夕法尼亞大學(xué)生物倫理學(xué)家阿特·卡普蘭曾面對(duì)許多專門小組就器官分享問題作證，他認(rèn)為，多數(shù)醫(yī)療中心不會(huì)讓切尼那樣年紀(jì)的病人接受移植。他說：“我一直主張我們的醫(yī)療體系應(yīng)該更多關(guān)注年齡問題，因?yàn)槿绻贻p人接受移植，他們會(huì)存活更久，這對(duì)器官捐贈(zèng)者來說是更好的回報(bào)?！钡灿腥苏J(rèn)為，如果僅以年齡作為衡量病人狀況的標(biāo)尺，很容易引發(fā)投訴。

據(jù)賓夕法尼亞大學(xué)心臟專家、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)言人瑪麗埃爾·杰瑟普介紹，通常接受心臟移植病人的年齡上限就是７０歲左右。但隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步以及個(gè)體健康的差異，年齡禁忌已被打破。去年，美國(guó)２３２２名接受心臟移植手術(shù)者當(dāng)中，３３２人年齡在６５歲以上。負(fù)責(zé)為聯(lián)邦政府管理美國(guó)各地器官移植、搜集全國(guó)移植數(shù)據(jù)的獨(dú)立機(jī)構(gòu)“器官分享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)”根據(jù)１９９７年至２００４年間實(shí)施的移植手術(shù)數(shù)據(jù)得出：６５歲以上的接受心臟移植手術(shù)者中，８５％至少存活一年，７５％之上存活3年，６５％存活５年以上。

在美國(guó)，需要接受移植手術(shù)的病人必須在一個(gè)全國(guó)系統(tǒng)內(nèi)登記，一旦捐贈(zèng)人出現(xiàn)，電腦系統(tǒng)會(huì)尋找最佳匹配并根據(jù)治療需要的迫切性決定移植候選人。排隊(duì)病人能否接受心臟移植取決于其血型、病重程度、等候時(shí)間等因素，等候時(shí)間長(zhǎng)短并非決定因素。接受者的經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)地位或種族不在考慮范圍之內(nèi)?！?/p>

韓國(guó)不少捐獻(xiàn)遭家屬拒絕

本報(bào)特約記者 趙毛兵

打開韓國(guó)疾病管理本部器官移植管理中心網(wǎng)站的主頁，右邊就是一組當(dāng)天的實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)字。數(shù)字顯示，韓國(guó)當(dāng)天排隊(duì)等待器官移植的人數(shù)為28625人，志愿將來捐獻(xiàn)器官的人837555人。但實(shí)際腦死亡器官捐贈(zèng)者只有1945人，死后捐贈(zèng)器官者只有1721人。

韓國(guó)國(guó)會(huì)議員公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，雖然志愿將來捐贈(zèng)器官的人數(shù)在不斷增加，但2010年實(shí)際接受器官移植的只有3137件，甚至少于前一年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在韓國(guó)，平均每百萬人中只有5.5個(gè)腦死亡器官捐贈(zèng)者，若想等到器官移植一般都需要2-4年。正因如此，一些韓國(guó)患者通過非法渠道到其他國(guó)家接受器官移植手術(shù)。

韓國(guó)國(guó)會(huì)議員分析稱，器官移植數(shù)量不多的主要原因是，志愿捐贈(zèng)者出現(xiàn)腦死亡后，其家屬有權(quán)決定是否捐贈(zèng)。如果反對(duì)判定腦死亡，就不屬于腦死亡，就不能捐贈(zèng)。分析認(rèn)為，韓國(guó)腦死亡器官捐贈(zèng)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家的主要原因就是家屬反對(duì)，部分人認(rèn)為捐贈(zèng)器官是破壞身體。也有人認(rèn)為，器官捐贈(zèng)沒有增加的原因是承諾捐贈(zèng)的程序太繁雜。

韓國(guó)國(guó)內(nèi)器官來源主要有三種：正常情況下的捐贈(zèng)，如腎臟、肝臟、骨髓等；其次是腦死亡者捐贈(zèng)器官，主要限于腎臟、肝臟、心臟、肺、角膜和胰臟；最后是死亡后捐贈(zèng)，主要是角膜。▲