針刺治療多發(fā)梗死性癡呆1例

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癡呆(dementia)是指在意識(shí)清醒狀態(tài)下，出現(xiàn)的已獲得的職業(yè)和社會(huì)活動(dòng)技能減退和障礙，認(rèn)知功能下降，記憶減退和喪失，視空間功能損害，定向力、計(jì)算力、判斷力等喪失，并相繼出現(xiàn)人格、情感和行為改變等障礙，且呈進(jìn)行性加重過(guò)程。尤其是老年期癡呆患病率增高，并給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的病殘安全問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以阿爾茲海默病性癡呆(AD)和血管性癡呆(VaD)最為常見(jiàn)，多發(fā)梗死性癡呆則是血管性癡呆中發(fā)病率最高的一個(gè)類(lèi)型。筆者近期觀察針刺治療多發(fā)梗死性癡呆1例，頗有療效，報(bào)道如下。

1 病案舉例

患者，女，55歲，初診日期2011年9月23日?；颊邔?duì)自身病情描述不清,由其家屬代為描述。主訴：記憶減退、言語(yǔ)不清逐漸加重3月余?，F(xiàn)病史：患者6月突發(fā)腦梗死，經(jīng)治療后癥狀減輕，但仍遺留右側(cè)肢體不利、步態(tài)不穩(wěn),3月前家屬發(fā)現(xiàn)患者近期記憶減退、語(yǔ)言不清、錯(cuò)語(yǔ)、認(rèn)人不清、漠視、精神異常等并逐漸加重，現(xiàn)患者生活不能自理前來(lái)就診。查體：CT示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)梗死灶，左側(cè)較重。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)得分：14分。經(jīng)顱多普勒(TCD)示腦血管供血不足。舌暗紅苔黃膩，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：可能VaD；中醫(yī)診斷：痰濁蒙竅型癡呆。治療：患者取平臥位，常規(guī)消毒，取穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)(捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法),人中(雀啄瀉法1 min，不留針)，右側(cè)委中(提插瀉法至小腿抽動(dòng)3次，不留針)，雙側(cè)神門(mén)(補(bǔ)法)，中脘(平補(bǔ)平瀉)，雙側(cè)血海(補(bǔ)法)，雙側(cè)足三里(補(bǔ)法)，雙側(cè)豐隆(瀉法)，雙側(cè)絕骨(補(bǔ)法)，百會(huì)(平補(bǔ)平瀉)。以上均留針30 min。每日1次，每周5次。

患者治療初起極不配合，自行拔針，坐臥不安，治療1周后精神狀態(tài)逐漸穩(wěn)定,并可以配合治療，持續(xù)治療1月后，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話(huà)，步態(tài)較前穩(wěn)健，精神狀態(tài)大有好轉(zhuǎn)，治療2月后，轉(zhuǎn)為藥物治療。

2 體會(huì)

此患者在瘀血阻絡(luò)腦卒中的基礎(chǔ)上，復(fù)被痰濁上擾神靈，郁阻髓竅。故治以醒腦開(kāi)竅取內(nèi)關(guān)、人中、委中穴治療腦卒中后遺癥、開(kāi)竅寧神；神門(mén)寧心安神以治療記憶減退、言語(yǔ)不利及精神異常；中脘調(diào)理脾胃兼以祛痰，血海養(yǎng)血活血化瘀；足三里補(bǔ)益脾胃兼以治療下肢無(wú)力；豐隆滌痰化痰兼以寧心安神；絕骨補(bǔ)益髓海兼以通經(jīng)活絡(luò)；百會(huì)推升陽(yáng)氣兼以熄風(fēng)醒腦。諸穴合用，攻補(bǔ)并施，補(bǔ)氣活血益髓與化瘀祛痰同用，兼以通調(diào)經(jīng)絡(luò)，整體全面的治療，效果甚佳。