慢性功能性便秘中醫(yī)臨床研究

雒福東，代述東，何 濤，唐學(xué)貴

(1.都江堰市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科，四川 都江堰 611830；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

慢性功能性便秘(cronic functional constipatior,CFC)是臨床上常見的、病因?qū)W不明確的頑固難治性疾病。近年來，CFC日益引起人們廣泛的關(guān)注[1]，西醫(yī)主要用單純刺激性瀉藥治療，雖能解除癥狀，但治愈率低，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重者可造成不可逆結(jié)腸神經(jīng)損害，結(jié)腸動(dòng)力障礙，結(jié)腸黑變病等。中醫(yī)通過辨證論治，對(duì)患者制定個(gè)性化的方案，加上中藥具有療效好、毒副作用少、成本低等優(yōu)勢(shì),?？梢垣@得滿意的療效。本文就CFC的中醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

《素問》曰“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”“脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而出入者也?！敝赋鲲嬍辰?jīng)脾胃運(yùn)化后由大腸傳導(dǎo)排出而為大便。若五臟六腑功能正常，則大便排泄通暢；若各種原因?qū)е屡K腑功能失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失常，或燥熱內(nèi)結(jié)不通，或氣滯郁積不行，或氣虛傳送無力，或血虛腸燥干澀，或寒邪侵襲，陰寒凝結(jié)而發(fā)生大便秘結(jié)，排便不暢。所以《素問》說“陽不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通。”“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。”《諸病源候論》說“大便不通者，因三焦五臟不合和，冷熱之氣不調(diào)，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕痞結(jié)壅塞不通也?！薄秹凼辣Ｔ氛f“夫陰陽二氣貴乎不偏，然后津液流通，腸胃潤(rùn)溢，則傳送如經(jīng)矣。攝養(yǎng)乖理，三焦氣滯，運(yùn)掉不行，遂成閉結(jié)之患有五，曰風(fēng)閉、氣閉、熱閉、寒閉、濕閉是也”。

2 辨證施治

2.1 清熱增液，潤(rùn)腸通便 辛紅等[2]用增液承氣湯加味治療CFC 125例。治療組予增液承氣湯加味(玄參、生地黃、麥冬、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、肉蓯蓉各15 g，大黃6 g)2次/d。對(duì)照組予果導(dǎo)片，100 mg日1次口服，均4周1療程。結(jié)果:治療組優(yōu)于對(duì)照組。魯桂明等[3]用增液通便湯治療CFC 136例。1劑/d，7 d 1療程。結(jié)果：痊愈95例，好轉(zhuǎn)31例，總有效率100%。

2.2 疏肝理脾，潤(rùn)腸通便 顏義龍等[4]用調(diào)中通便湯治療CFC 43例。治療組予調(diào)中通便湯(白術(shù)、黨參、決明子、火麻仁各30 g，枳殼、白芍各15 g，杏仁、桃仁各12 g,柴胡10 g)。對(duì)照組予麻仁軟膠囊，3粒日2次口服,4周1療程。結(jié)果：治療組優(yōu)于對(duì)照組。鞏艷春[5]臨證多用健脾順氣、宣肺降氣、疏肝理氣等法治療。選用白術(shù)、枳殼、黨參、木香、黃芪、山藥、升麻、柴胡、桔梗、龍膽草、蘆薈等藥加減效佳。

2.3 補(bǔ)益肺脾，潤(rùn)腸通便 謝勝等[6]用益氣消秘湯治療氣虛型CFC 106例。治療組：白術(shù)、百合各20 g，太子參、黃芪、枳殼、萊菔子、決明子各15 g，杏仁、桔梗各12 g，石菖蒲6 g。對(duì)照組予莫沙必利片，10 mg日3次口服，6周1療程。結(jié)果:治療組優(yōu)于對(duì)照組。關(guān)瑞劍等[7]將100例CFC分為Ⅰ組和Ⅱ組，Ⅰ組予黃芪湯，Ⅱ組予西藥常規(guī)治療。結(jié)果:Ⅰ組可明顯縮短排便間隔及排便時(shí)程，患者排便費(fèi)力感、大便性狀均有改善。

2.4 養(yǎng)血潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便 邱劍鋒等[8]用養(yǎng)血潤(rùn)腸方治療血虛型CFC 100例。觀察組予養(yǎng)血潤(rùn)腸方，對(duì)照組予乳果糖液15 mL日2次口服。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。陶弘武等[9]治療197例CFC，觀察組予養(yǎng)榮潤(rùn)腸舒，對(duì)照組予麻仁滋脾丸，1粒日2次口服。2周1療程。結(jié)果：觀察組均在縮短乙狀結(jié)腸直腸通過時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 補(bǔ)益脾腎，培本通便 石玉春[10]用益腎健脾法治療CFC 66例。治療組予濟(jì)川煎(肉蓯蓉、焦三仙各30 g，桑白皮5 g，白術(shù)、炙雞金各12 g，當(dāng)歸15 g，牛膝、升麻各9 g。氣虛加黃芪30 g，黨參12 g)。對(duì)照組予復(fù)方蘆薈膠囊，2粒日2次口服。4周1療程。結(jié)果:治療組總有效率95.6%，對(duì)照組70.0%。蘇仁意[11]用自擬補(bǔ)腎潤(rùn)腸湯(津枯血少加女貞子、生黃芪各15 g，白芍30 g；內(nèi)熱熾盛加玄參30 g，麥冬、黃芩各10 g；腎虛加牛膝15 g，肉桂5 g)治療CFC 38例，結(jié)果：治愈28例，有效7例，無效3例。

2.6 補(bǔ)氣健脾，升清降濁 唐學(xué)貴等[12]在枳術(shù)丸基礎(chǔ)上制成便塞通合劑治療CFC 140例與采用麻仁丸、莫沙必利治療的2組對(duì)照。結(jié)果:治療組總有效率99.3%，對(duì)照1組96.4%，對(duì)照2組87.9%。

2.7 養(yǎng)血活血，化瘀通便 李國(guó)棟[13]以活血化瘀、養(yǎng)血潤(rùn)腸為治法，用當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、何首烏、白術(shù)等治療CFC獲滿意療效。謝鈞等[14]治療CFC 60例。治療組用中藥益氣化瘀方:白術(shù)60 g，黃芪、白芍、決明子、萊菔子各30 g，郁金、枳殼、桔梗各10 g，當(dāng)歸、桃仁各15 g，人參12 g。對(duì)照組服用福松，30 d為1療程。結(jié)果:治療組治愈率63.3%，對(duì)照組30.0%，且治療組便秘消失時(shí)間和復(fù)發(fā)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組。

3 針灸推拿

3.1 針刺療法 印淑均[15]用針刺法治療CFC，選穴:大腸俞、天樞、支溝、上巨虛。熱者加合谷、曲池、足三里，針用瀉法；氣滯加行間、大敦，淺刺出血；氣血虛加脾俞、胃俞，用補(bǔ)法留針30 min;寒秘用灸神闕、腎俞，每穴10 min。5 d為1療程?？傆行?7%。楊秀麗等[16]將102例CFC分為治療組72例針灸治療，對(duì)照組30例服麻仁潤(rùn)腸丸，治療組治愈率69.4%，對(duì)照組26.7%，便秘消失和復(fù)發(fā)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組。王少光[17]用電針，取1組正負(fù)極分別接同側(cè)天樞和上巨虛，第2組正極接大腸俞，負(fù)極接長(zhǎng)強(qiáng),2組穴位隔天交替使用，治療CFC 36例，半年后隨訪27例，未見復(fù)發(fā)，6例有效患者病情得到改善。

3.2 穴位埋線 豐培學(xué)[18]用長(zhǎng)強(qiáng)穴注射埋線法治療60例CFC,使內(nèi)括約肌、盆底肌狀態(tài)改善，原有的肛管壓力下降，促進(jìn)便秘康復(fù)，總有效率93.3%。王玉中[19]以穴位埋線治療CFC 28例，取穴上巨虛、下巨虛、足三里、天樞、水道、歸來、關(guān)元、氣海，首次治療有效率92.8%。

3.3 耳針 項(xiàng)秋霞[20]用腰背部走罐加耳穴貼壓治療CFC 43例，總有效率90.7%。王偉文等[21]用耳針直腸穴治療CFC 80例，總有效率92.5%。李季等[22]以耳穴壓丸加穴位敷貼治療CFC 67例，總有效率91.0%。

3.4 推拿按摩 趙富生[23]用推揉、拿抖、擠壓腹部，揉按背腰、滑按夾脊等手法治療CFC 40例，總有效率90.0%。左靜[24]治療CFC 72例，治療組行足底反射治療，對(duì)照組用番瀉葉代茶飲，10 d為1療程。結(jié)果：2組癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，但治療組腹脹痛指數(shù)的改善優(yōu)于對(duì)照組。隨訪示治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

3.5 綜合療法 梁誼深等[25]用指針療法結(jié)合穴位注射治療CFC,姜蓓蓓等[26]針刺支溝穴配合中頻治療儀治療CFC，高效祥[27]以針刺配合湯藥治療CFC，李潔新等[28]針刺配合推拿治療CFC等均取得了較好療效。

4 問題與展望

中醫(yī)治療CFC具有標(biāo)本兼治，毒副作用少，依賴性小，遠(yuǎn)期效果好的優(yōu)勢(shì)。但還存在著不少問題:1)CFC在臨床當(dāng)中沒有規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的定義、診斷、辨證分型及療效判定方法，給醫(yī)家造成了診治上的障礙。2)由于臨床上中藥用量的不同及個(gè)體差異常導(dǎo)致治療效果的不穩(wěn)定，且療效評(píng)價(jià)缺乏嚴(yán)格、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，致使很多報(bào)道的方法可重復(fù)性差，無推廣應(yīng)用價(jià)值。3)目前多數(shù)研究仍以一般的臨床療效觀察和總結(jié)為多，涉及遵循隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究、遠(yuǎn)期療效追蹤及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究的很少，相關(guān)的研究亟待深入。4)近年中醫(yī)藥治療便秘的機(jī)制研究多停留在單味中藥對(duì)胃腸功能的藥理作用層面，復(fù)方的作用機(jī)制研究不夠深入。因此，建議研究者在以后的科研中把更多的注意力集中在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究上，深究中醫(yī)治療本病的作用機(jī)制、復(fù)方中藥取效機(jī)理或可能的作用靶點(diǎn)。同時(shí)將循證醫(yī)學(xué)引入此研究領(lǐng)域，以此獲得更加客觀的診療評(píng)價(jià)依據(jù)，以便在臨床中取得更好的療效。

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