尤建良教授治療大腸癌經(jīng)驗(yàn)

浦瓊?cè)A，尤建良

(1.無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院分院，江蘇 無(wú)錫 214105；2.無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214001)

尤建良教授,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師，行醫(yī)20余載，博學(xué)多思，學(xué)驗(yàn)俱豐，運(yùn)用中西醫(yī)治療大腸癌有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師隨診，現(xiàn)將其治療大腸癌經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 辨病辨證特點(diǎn)

大腸癌屬于中醫(yī)“腸覃”“鎖肛痔”“便血”“下痢”“滯下”等諸病證范疇。一般認(rèn)為本病的發(fā)生是由于脾腎不足，或飲食不節(jié)，或憂思抑郁，久瀉久痢，致使?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，下注浸淫腸道，引起局部氣血運(yùn)行不暢，濕毒瘀滯凝結(jié)而成腫瘤。尤教授認(rèn)為脾虛氣滯是發(fā)病之關(guān)鍵?！按竽c者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。大腸的生理功能與脾密切相關(guān)，脾以升為健，脾氣升清不息，水谷精微得以濡養(yǎng)全身，糟粕方能得以下行。腸腑以通為用則依賴(lài)于脾氣的推動(dòng)運(yùn)化和升清降濁。脾虛失運(yùn)，水谷精微輸布失常，氣血生化乏源，臟腑失養(yǎng)，則正氣難復(fù)；脾虛易痰濕積聚，濕毒內(nèi)生，久而化熱，邪毒濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注浸淫腸道，局部氣血運(yùn)行不暢，濕毒瘀滯凝結(jié)而成腫塊。

2 守中調(diào)氣為主要治療原則

既然本病內(nèi)在失衡的“關(guān)節(jié)點(diǎn)”在于脾虛氣滯，理當(dāng)集中精力于守中調(diào)氣。人身之氣，貴在通調(diào)。氣失通暢則不能化津，而成痰凝；氣為血帥，氣行則血行，氣失流通則不能行血，氣滯日久必有血瘀，氣滯痰凝、血瘀蘊(yùn)久可積成腫塊。在具體臨床上，以辨證為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病癥，靈活應(yīng)用。

2.1 補(bǔ)氣健脾法 主要應(yīng)用于大腸癌患者癥見(jiàn)胸脘痞悶，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌苔白膩，脈象細(xì)緩。方以六君子湯加減。方中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草平補(bǔ)脾胃之氣，半夏、陳皮理氣化濕。若患者氣短乏力，則可加黃芪，一般用量為15 g，乏力嚴(yán)重者可加倍使用，但同時(shí)要輔以理氣藥，如陳皮、枳殼、枳實(shí)等，以防壅塞氣機(jī)。若患者出現(xiàn)不思飲食，大便溏瀉等脾虛濕盛癥狀時(shí)，則加入白扁豆、蓮子、淮山藥等健脾止瀉之品。

2.2 疏肝理氣法 主要應(yīng)用于大腸癌患者癥見(jiàn)腹部脹滿，胸脅作痛或胸乳作脹，乃肝氣郁滯所致。常用藥物：防風(fēng)、柴胡、香附、郁金、陳皮、烏藥、川楝子、延胡索、佛手片等。其中防風(fēng)味辛甘，性微溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，可瀉肝實(shí)脾，勝濕止瀉，對(duì)大腸癌患者腸鳴腹痛泄瀉者療效頗佳。對(duì)于癌性疼痛者，用藥應(yīng)加大疏肝理氣之品。中下腹部疼痛者，用方以金鈴子散，延胡索用量一般為15 g，疼痛嚴(yán)重者可用30～50 g。氣滯易成瘀，并常加用活血化瘀抗腫瘤藥物，如三棱、莪術(shù)、鬼箭羽等。

2.3 升降氣機(jī)法 氣機(jī)升降是人體臟腑功能和生命活動(dòng)的基本形式之一。升和降這對(duì)矛盾的對(duì)立統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)，維持著機(jī)體正常的生命活動(dòng)，故《內(nèi)經(jīng)》指出：“非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！比艋颊呔貌∑⑽笟馓摚尻?yáng)下陷，出現(xiàn)眼皮耷拉下垂，久瀉脫肛，便溏等中氣下陷的癥狀，則用升麻、黃芪、柴胡等升提中氣，方以補(bǔ)中益氣湯加減。若患者出現(xiàn)噯氣頻頻，呃逆等胃氣上逆的癥狀，常用淡干姜、炙枇杷葉、蘇梗、旋復(fù)花等降氣寬中之品。

3 適時(shí)應(yīng)用通腑攻下法

由于腫瘤生物學(xué)特性和大腸門(mén)靜脈血回流的解剖學(xué)特點(diǎn)，大腸癌患者易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，在確診時(shí)已有20%～40%發(fā)生肝轉(zhuǎn)移[1-2]，病情危重者可出現(xiàn)腹水。尤教授常用己椒藶黃湯合五苓散加減。己椒藶黃湯有通利小便，分消水飲之效。方中防己宣透肺氣，通調(diào)水道，下利水濕，葶藶子瀉肺下行，椒目利水逐飲，大黃軟堅(jiān)決壅，逐水從大便而去，并有破血消 之效。五苓散具有化氣利水、健脾祛濕的功效。茯苓、豬苓、澤瀉甘淡滲泄水飲，桂枝溫陽(yáng)化氣，助膀胱之氣騰化，白術(shù)健脾培土，土旺而陰水有制。花椒常用量為3 g，小便不利者可加量至6 g。二方合用利水之效倍增，且顧護(hù)胃氣，以防逐水傷及脾胃。

4 清熱解毒不宜過(guò)分寒涼

現(xiàn)代藥理研究[3]證實(shí)，抗腫瘤的活性物質(zhì)以清熱解毒類(lèi)藥為多，消化道腫瘤者，可加藤梨根、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、石上柏、石見(jiàn)穿等。尤教授認(rèn)為清熱解毒藥大多為苦寒之品，攻下太過(guò)易致苦寒?dāng)∥?，損傷胃陽(yáng)，腐熟功能減弱，食納減退；胃病及脾，脾失運(yùn)化，痰濕積聚，阻礙氣血運(yùn)行，氣滯血瘀則腫塊復(fù)發(fā)或它處轉(zhuǎn)移。故臨證之時(shí)尚需配伍溫中散寒之品，以振奮中陽(yáng)，如干姜、吳茱萸、蒼術(shù)、肉豆蔻等。

5 中藥聯(lián)合化療增效減毒

目前，化療是治療大腸癌術(shù)后的主要治療手段，能減少大腸癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但化療可引起胃腸道功能紊亂、骨髓抑制、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)。尤教授認(rèn)為化療藥物為陰毒之邪，最易損傷脾胃，耗傷人體陽(yáng)氣。故化療時(shí)配合益氣健脾和胃法治療，可以鞏固后天之本，提高機(jī)體的應(yīng)激能力，建立有效的免疫防御機(jī)制，避免出現(xiàn)過(guò)于強(qiáng)烈的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制和神經(jīng)毒性。

在臨床上，尤教授減輕化療胃腸道反應(yīng)常用健脾益氣，和胃降逆藥，如黨參、白術(shù)、姜半夏、陳皮、木香、茯苓、竹茹等，方以四君子湯加減。若出現(xiàn)骨髓抑制引起的白細(xì)胞下降、血小板下降或紅細(xì)胞減少，中醫(yī)認(rèn)為傷及脾腎或氣血，常選用補(bǔ)氣養(yǎng)血，填精益髓之品，常用藥物如：當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、黃芪、雞血藤等，方以八珍湯加減。若使用鉑類(lèi)藥物化療后出現(xiàn)的四肢末梢神經(jīng)感覺(jué)異常或障礙，手臂疼痛、痙攣性腿痛等，遇冷刺激后誘發(fā)或癥狀加重，中醫(yī)認(rèn)為久病不復(fù)，氣的生化不足，致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀所致，常選用黃芪、桂枝、芍藥，方從黃芪桂枝五物湯。

6 病案舉例

陳某，男，62歲,2011年4月23日初診?；颊?011年4月13日因“便血2月”于我院門(mén)診查電子腸鏡及病理示：直腸腺癌。查CT提示：直腸癌肝、腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移。家屬及患者不愿進(jìn)一步治療，希望予中藥保守治療。初診時(shí)見(jiàn)神疲乏力，氣短懶言，右上腹脹痛，食后尤甚，無(wú)腹瀉，偶有噯氣泛酸，時(shí)有低熱，無(wú)惡寒寒戰(zhàn)，身目輕度黃染，小便量少，大便日解4～5次，色黃，質(zhì)偏稀，無(wú)黏液膿血便，夜寐差，雙下肢水腫。證屬脾虛蘊(yùn)濕，毒結(jié)大腸，治以健脾逐水，解毒抗癌，以六君子湯、五苓散合己椒藶黃湯加減，藥用：黃芪15 g，黨參10 g，炒當(dāng)歸10 g，生白術(shù)20 g，防己10 g，花椒6 g，制大黃3 g，澤瀉30 g，葶藶子15 g，厚樸10，烏藥10 g，郁金15 g，茯神20 g，豬苓15 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，每日1劑,分2次服用。2周后2診：患者乏力減輕，身目無(wú)明顯黃染，小便量增多，腹脹改善，下肢腫脹漸消退。原方花椒減至3 g，余不變，囑續(xù)服14帖。5月25日3診:患者乏力明顯改善，雙下肢水腫消退，惟夜間汗出明顯，原方加煅龍骨15 g，煅牡蠣30 g，如法續(xù)服2周。6月10日4診:患者汗出癥狀明顯緩解，余癥狀亦可。原方去花椒、防己、葶藶子，澤瀉減至15 g，加山茱萸15 g，藤梨根20 g，半枝蓮15 g，囑患者續(xù)服中藥以資鞏固。經(jīng)治療8月來(lái),患者證情平穩(wěn)，精神好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，血常規(guī)多次復(fù)查在正常范圍內(nèi)，肝轉(zhuǎn)移灶經(jīng)多次腹部超聲、CT檢查均基本穩(wěn)定，目前仍在治療中。

[1]Gilbert HA M,etastasis tumor grow thlStuttgart[J].New York,1980(12):41.

[2]Ekberg H,T ranberg KG,Andersben R,et al.Pattern of recurrence in liver resection for colorectal secondaries[J].World Journal of Surgery,1987,11(4):541-547.

[3]周岱翰.臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:166-174.