長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)老年人血管性輕度認(rèn)知功能障礙及證候分布的流行病學(xué)調(diào)查

董 晗，趙建軍，黎明全，劉婷婷，徐云龍

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

輕度認(rèn)知功能障礙是一個(gè)寬泛的概念，其目的是發(fā)現(xiàn)可治療的血管性原因以及危險(xiǎn)因素,診斷出早期或處于癥狀前期的病例，更有利于早期進(jìn)行二級(jí)預(yù)防和一級(jí)預(yù)防[1]。本文通過(guò)調(diào)查長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)老年人血管性輕度認(rèn)知功能障礙的患病率，分析患病危險(xiǎn)因素，推廣應(yīng)用中醫(yī)綜合干預(yù)方案。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究隨機(jī)篩查2008年1月-2010年1月間在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診、療區(qū)就診的朝陽(yáng)區(qū)居民及朝陽(yáng)區(qū)社會(huì)居民，共計(jì)1 275人。篩查出一級(jí)目標(biāo)人群385人；二級(jí)目標(biāo)人群73人;三級(jí)目標(biāo)人群18人。

1.2 研究資料 本項(xiàng)研究工作共分3部分內(nèi)容,所調(diào)查人群分為3種級(jí)別。1)一級(jí)目標(biāo)人群(年齡≥55歲、有血管源性危險(xiǎn)因素或認(rèn)知障礙主訴/家屬代訴的老年人)。2)二級(jí)目標(biāo)人群(年齡≥55歲、有血管源性危險(xiǎn)因素且有輕度認(rèn)知障礙)。3)三級(jí)目標(biāo)人群(年齡≥55歲、血管源性危險(xiǎn)因素有腦白質(zhì)疏松的輕度認(rèn)知障礙)。

1.3 中醫(yī)研究資料 主要參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，以“腦髓理論”為基礎(chǔ)，以“髓虛毒損”是發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵等為指導(dǎo)，并根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)不斷的研究論證而擬定，分別為：腎虛髓減、氣血虧虛、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻、心肝火旺證。

1.4 研究方法 本研究由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行篩查，采用逐人訪問(wèn)方式對(duì)一級(jí)和二級(jí)目標(biāo)人群橫斷面觀察，三級(jí)目標(biāo)人群隨機(jī)分組對(duì)照的三級(jí)篩查形式。

篩查內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)資料，生活飲食方式、教育文化程度、鍛煉方式、疾病情況及社會(huì)活動(dòng)。篩查工具為：蒙特利爾量表(MOCA)、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)，并運(yùn)用單項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)進(jìn)行認(rèn)知功能的進(jìn)一步評(píng)定。篩查人員均為經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查方法培訓(xùn)的中醫(yī)專業(yè)人員，熟悉掌握各種神經(jīng)精神量表的具體使用方法。

1.5 研究步驟

1.5.1 一級(jí)目標(biāo)人群 按照篩查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行各種神經(jīng)心理學(xué)量表檢測(cè),取得人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料為橫斷面觀察。

1.5.2 二級(jí)目標(biāo)人群 在所得一級(jí)目標(biāo)人群中進(jìn)行,參照入選、排除標(biāo)準(zhǔn)，取得人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，獲得病史，理化檢查，神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)，中醫(yī)癥狀觀察,證候?qū)W觀察4大部分內(nèi)容，為橫斷面觀察。

1.5.3 三級(jí)目標(biāo)人群 在所得二級(jí)目標(biāo)人群中繼續(xù)篩查,參照入選、排除標(biāo)準(zhǔn)，取得一般人口學(xué)資料、病史調(diào)查、理化檢查、神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)、中醫(yī)癥狀觀察表。重點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)、采集中醫(yī)四診信息。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2008年1月-2010年1月間，通過(guò)3級(jí)中醫(yī)流行病學(xué)篩查，共調(diào)查1 275人,認(rèn)知功能障礙主訴者321人，占總?cè)藬?shù)的25.2%，腦血管病主訴者137人，占總?cè)藬?shù)的10.7%；獲得一級(jí)目標(biāo)人群385人，其中占總?cè)藬?shù)的30.2%，二級(jí)目標(biāo)人群73人，占總?cè)藬?shù)的5.7%，三級(jí)目標(biāo)人群18人，占總?cè)藬?shù)的1.2%。通過(guò)對(duì)目標(biāo)人群篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn),55歲以上老年人群，以認(rèn)知功能障礙為主訴者321人，占總?cè)藬?shù)的25.2%；本次調(diào)查對(duì)象的特點(diǎn)是以男性居多,年齡以65～75歲多見(jiàn)，學(xué)歷分布以高中以下學(xué)歷為主,共有283人，占總數(shù)的14.6%，職業(yè)分布中以體力勞動(dòng)者為主；男性、受教育程度低、高齡的人群患病率高；男性抽煙飲酒的發(fā)生率高于女性。此次目標(biāo)人群的患病危險(xiǎn)因素排序如下：腦血管病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、TIA、周圍血管病。

在1 275例被調(diào)查者中,通過(guò)對(duì)常見(jiàn)證候進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)各證候出現(xiàn)頻率從高到低依次是：腎虛髓減、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻、氣血虧虛、心肝火旺。痰濁瘀血是血管性認(rèn)知障礙發(fā)病的關(guān)鍵[2]；基于與痰瘀有關(guān)，因此治療上應(yīng)注意積極結(jié)合病因，給予補(bǔ)腎活血化痰法、滌痰化瘀、填精益髓法、健脾化痰等法，不可拘于一法一方。[3-5]

3 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)約1/3的老年人伴有認(rèn)知功能障礙,可針對(duì)其中可干預(yù)的因素對(duì)社區(qū)老年人認(rèn)知功能進(jìn)行干預(yù)，以延緩老年人的認(rèn)知功能衰退。本課題進(jìn)行了中醫(yī)證候的基礎(chǔ)性研究，引入了臨床流行病學(xué)和量表學(xué)的研究方法，為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究提供了新方法，為中醫(yī)治療提供了新的實(shí)踐基礎(chǔ)?？梢詾榘V呆的預(yù)防工作提供有效的治療手段。

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[5]田濤濤,張玉蓮,崔遠(yuǎn)武,等.針灸對(duì)照西藥治療老年性癡呆療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):48-50.