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    米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取出IUD的臨床觀察

    2012-03-31 17:38:33武巨盆
    關(guān)鍵詞:取器受術(shù)者含服

    武巨盆

    (祁縣計劃生育婦幼保健服務(wù)中心,山西祁縣 030900)

    宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)具有安全、高效、經(jīng)濟、簡便及可逆等優(yōu)點,目前是我國計劃生育避孕節(jié)育措施中應(yīng)用最為廣泛的方法,已為廣大生育期婦女接受。絕經(jīng)后婦女需要取出IUD,但由于生理的變化,以及置器時間過長常導(dǎo)致取出困難。本組資料中,60例絕經(jīng)婦女取出IUD前2h舌下含服米索前列醇,取得較好效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010年5月-2011年6月要求取出IUD的絕經(jīng)后婦女118例,平均年齡57.73(43-65)歲,其中<45歲10例、45-50歲35例、51-55歲64例、56-65歲9例,平均放置年限20(15-30)年,絕經(jīng)年限6月-2年22例、2-5年68例、5-10年16例、>10年12例。隨機分為觀察組60例和對照組58例,兩組對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法 詳細詢問病史,B超檢查確定IUD位置,腹部透視確定IUD形狀,婦查了解宮頸及子宮大小、萎縮程度,排除手術(shù)禁忌證。觀察組術(shù)前2h舌下含服米索前列醇0.4mg,對照組術(shù)前未使用任何藥物,兩組操作相同,術(shù)后常規(guī)抗炎、止血治療3-7d。

    1.3 判定標準

    1.3.1 疼痛程度[1]:重度疼痛,腹痛劇烈,喊叫不能忍受及配合手術(shù),同時伴有惡心、嘔吐、出汗、血壓下降等;中度疼痛,明顯下腹痛,輕度呻吟,微汗,但能忍受配合;輕度疼痛,下腹隱痛或墜脹,微汗或不出汗,全身不良反應(yīng)輕,能保持合作。

    1.3.2 取出IUD效果:順利,宮頸口無需擴張即可順利取出IUD;困難,宮頸口稍緊,需擴張宮頸,也可用其它輔助方法如剪斷IUD以抽絲方式取出,或用長止血鉗夾取及取環(huán)鉗取出,不伴有宮頸損傷;失敗,經(jīng)上述方法仍無法取出或探針不能進入宮腔。

    1.4 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料采用卡方檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 取出IUD的類型 金屬圓形單環(huán)IUD 67例,T型IUD 14例,母體樂IUD 10例,麻花型IUD 7例,V型IUD 14例,宮型IUD 6例。

    2.2 兩組取環(huán)情況

    2.2.1 觀察組:取出順利55例(91.67%);取出困難5例(8.33%),絕經(jīng)5-10年1例、>10年4例。帶尾絲IUD尾絲全部消失,采用取環(huán)器及長彎止血鉗夾取;金屬單環(huán)取器時斷裂2例抽絲取出,嵌頓3例剪斷后抽絲取出;術(shù)后B超復(fù)查取出完整。術(shù)中出血均<10ml,術(shù)后陰道出血時間1-5d。2周后經(jīng)隨訪無不適,IUD取出成功率100%。

    2.2.2 對照組:順利取出8例(13.79%),全部為絕經(jīng)后<2年;取出困難40例,其中絕經(jīng)后2-5年15例、5-10年23例、>10年2例;取器失敗3例;探針不能進入宮頸放棄取器7例,均為絕經(jīng)后>10年。術(shù)中平均出血>10ml,術(shù)后陰道流血時間3-7d。兩組取出IUD成功率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    2.3 兩組術(shù)中疼痛比較 觀察組輕度疼痛52例(86.67%),中度疼痛8例(13.33%);對照組輕度疼痛6例(10.35%),中度疼痛20例(34.48%),重度疼痛32例(55.17%)。兩組疼痛情況比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討論

    婦女在圍絕經(jīng)期開始卵巢功能逐漸衰退,至絕經(jīng)后卵巢功能完全喪失,體內(nèi)雌激素水平顯著減低,導(dǎo)致子宮萎縮變小,宮頸彈性減退、甚至消失[2]。此時,IUD可對子宮內(nèi)膜及肌層造成損傷,甚至引起宮內(nèi)感染、出血、下腹疼痛不適等癥狀。按婦產(chǎn)科學(xué)要求,應(yīng)在絕經(jīng)后1年內(nèi)盡快取出IUD[3]。絕經(jīng)后1年為絕經(jīng)過渡期,生殖器官萎縮不明顯,取出IUD成功率較高且并發(fā)癥少。但我國婦女尤其是農(nóng)村婦女思想保守,認為可取可不取,而且對取IUD有恐懼感,因此很多絕經(jīng)后婦女遲遲不肯接受取器手術(shù)。由于IUD在宮內(nèi)時間放置過長,有的婦女上環(huán)時間超過30年,塑料支架的IUD易老化、斷裂;萎縮的子宮使宮腔與IUD已不相適應(yīng),易移位、嵌頓,甚至導(dǎo)致子宮穿孔。宮頸萎縮變小,宮頸口變窄消失等均可導(dǎo)致取器困難,如強行取器,容易造成IUD宮內(nèi)斷裂、扭曲甚至造成宮頸、子宮內(nèi)膜的損傷,給置IUD婦女帶來痛苦及心理障礙。目前,我國婦女絕經(jīng)年齡普遍推遲,放置宮內(nèi)IUD的年限也隨之延長,導(dǎo)致IUD取出手術(shù)難度加大,甚至不能取出IUD。

    米索前列醇是前列腺素E的衍生物,能使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶降解膠原纖維、軟化纖維組織、增加子宮平滑肌張力,因此可促使宮頸成熟軟化,擴張宮頸[4-5]。因米索前列醇軟化、擴張宮頸效果明顯,已在臨床上廣泛應(yīng)用于藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn),鉗刮及中期引產(chǎn)。根據(jù)米索前列醇軟化、擴宮的機制,本研究將米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女的取器手術(shù),效果顯著。同時,舌下含服給藥方法簡單易行,口腔粘膜吸收快,可避免口服引起的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),受術(shù)者易接受。由于宮頸組織彈性增加變?nèi)彳涰槕?yīng)性好,探針均能自由進出宮腔,取器操作自如,提高了取出成功率,降低了手術(shù)并發(fā)癥。

    絕經(jīng)后婦女普遍存在對取器術(shù)的恐懼心理,米索前列醇具有軟化、擴張宮頸的作用,手術(shù)操作時減低了對宮頸及子宮內(nèi)膜的刺激,術(shù)中受術(shù)者均能較好的配合。本組資料中觀察組有86.67%的受術(shù)者感輕度疼痛,只有13.33%的受術(shù)者術(shù)中感到下腹疼痛緊張,無1例因疼痛不能手術(shù)者。術(shù)中的疼痛程度與操作人員的技術(shù)水平也有一定關(guān)系,如能一次性取出IUD,疼痛程度輕受術(shù)者能配合手術(shù)而多次的鉤取,導(dǎo)致宮頸及宮腔粘膜損傷,陰道出血增多則更增加取出困難。故術(shù)前對宮內(nèi)IUD的定位、定型非常重要,術(shù)前要充分考慮手術(shù)的難度,必要時選擇在B超監(jiān)測下取出IUD。

    隨著計劃生育避孕節(jié)育知情選擇的實施,在長效節(jié)育方面,輸卵管結(jié)扎術(shù)越來越少,育齡婦女多選擇放置宮內(nèi)IUD。面對放置宮內(nèi)IUD的婦女,宣傳計劃生育科普知識讓受術(shù)者知情宮內(nèi)IUD的類型、放置時間、取出時間等注意事項,特別是絕經(jīng)期婦女,應(yīng)納入生殖健康服務(wù)范疇,在絕經(jīng)過渡期的一年內(nèi),婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂時可考慮將宮內(nèi)IUD及時取出,從而減少IUD的不良反應(yīng),避免延誤取出時間。取器術(shù)前進行必要的心理疏導(dǎo),解除受術(shù)者的思想顧慮,告知受術(shù)者在取器前舌下含服米索前列醇可減輕術(shù)中疼痛,有利于取器成功。

    本研究采取的方法簡單,使用方便,無副作用,適合絕經(jīng)后婦女。對生育期婦女因癥取器,但宮頸條件不好如宮頸粘連、堅硬、細長或剖宮產(chǎn)后的婦女,也可嘗試,因此值得在臨床推廣應(yīng)用。

    [1]隋明,周曉斐.歐維婷用于絕經(jīng)后婦女取出IUD臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2009,(6):364-365.

    [2]劉宏麗,周毅.米索前列醇用于絕經(jīng)期取器39例臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2004,(5):309-310.

    [3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.366.

    [4]鄭錦萍,李萍,趙文芳.倍美力與米索前列醇聯(lián)合用于絕經(jīng)婦女取器[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2004,(4):241.

    [5]李軼梅,李勁.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠12-1周引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2009(11):684-685.

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