河西地區(qū)醫(yī)藥物流和用藥特征分析

王 萍

(金昌市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，甘肅 金昌 737100)

河西地區(qū)醫(yī)藥物流和用藥特征分析

王 萍

(金昌市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，甘肅 金昌 737100)

目的：通過對河西地區(qū)疾病發(fā)生情況的分析，闡述該地區(qū)醫(yī)藥物流和用藥的特點。方法：從醫(yī)藥消費者分類、自然氣候與環(huán)境、工農(nóng)業(yè)發(fā)展、飲食習(xí)慣、就診習(xí)慣等多方面分析。結(jié)果：疾病發(fā)生的原因、疾病的種類均具有區(qū)域性特點。結(jié)論：建立具有地方特色的藥學(xué)服務(wù)是必要的和可行的。

河西地區(qū)；區(qū)域性；藥學(xué)服務(wù)

河西走廊是甘肅省西北部狹長高平地，在祁連山以北、合黎山以南、烏鞘嶺以西。因位于黃河以西，為兩山夾峙，故名河西走廊。主要城市有武威、張掖、酒泉、嘉峪關(guān)、敦煌等歷史文化名城以及新興工業(yè)城市金昌。河西走廊冬春兩季常形成寒潮天氣，夏季降水的主要來源是侵入本區(qū)的夏季風(fēng)，氣候干燥、冷熱變化劇烈，風(fēng)大沙多，自東而西年降水量漸少，干燥度漸大。年均溫5.8～9.3℃,但絕對最高溫可達(dá)42.8℃，絕對最低溫為-29.3℃，二者之差超過72.1℃。晝夜溫差平均15℃左右，一天可有四季。其獨特的地理情況和自然氣候，導(dǎo)致該地區(qū)疾病發(fā)生情況有其典型的地方特色和季節(jié)性，又由于地方農(nóng)村人口多且居住地分散，交通不便，城市與農(nóng)村經(jīng)濟條件差距較大，因此醫(yī)藥物流和用藥現(xiàn)狀明顯不同于內(nèi)地。

藥師的基本職能就是為廣大患者做好藥學(xué)服務(wù)和用藥指導(dǎo)，特別是對于國家基本藥物的合理物流和使用，要因地制宜。藥學(xué)服務(wù)的目的就是為了保證病人用藥的安全、合理、有效、及時、經(jīng)濟，因而研究和指導(dǎo)醫(yī)藥物流、合理用藥是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵，是藥學(xué)服務(wù)的核心。醫(yī)藥物流是近年來新興的醫(yī)藥科學(xué)，是指醫(yī)藥從生產(chǎn)、流通到銷售的全部過程及相關(guān)信息的反饋；而且隨著社會的發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)越來越被人們所重視，藥師的職能和工作模式也在轉(zhuǎn)變，今天的藥師已經(jīng)由單純的審方發(fā)藥逐步轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)上來，在研究和指導(dǎo)醫(yī)藥物流的基礎(chǔ)上，科學(xué)地指導(dǎo)病人合理用藥?，F(xiàn)就河西地區(qū)醫(yī)藥物流和用藥進行分析探討，為具有地域特色的藥學(xué)服務(wù)提供參考。

1 精確定位的顧客服務(wù)體系是醫(yī)藥物流和用藥的基礎(chǔ)

物以類聚，人以群分，將患者或者說醫(yī)藥消費者進行分類，通過調(diào)查研究找出醫(yī)藥消費者的共性和差異，是做好醫(yī)藥服務(wù)的第一步。“用數(shù)據(jù)說話，按流程辦事”是現(xiàn)今醫(yī)藥物流和用藥的理念，然而這并不是簡單的從醫(yī)院醫(yī)藥入庫出庫或者藥店P(guān)OS機數(shù)據(jù)就能夠準(zhǔn)確體現(xiàn)出來的，POS機數(shù)據(jù)更多的只是發(fā)達(dá)地區(qū)或者城市大醫(yī)院的數(shù)據(jù)提供。河西地區(qū)農(nóng)業(yè)人口占絕大多數(shù)，經(jīng)濟條件較為落后，城鄉(xiāng)差距大，“大病進醫(yī)院，小病去藥店”依然是農(nóng)民疾病醫(yī)治的主要模式，缺少疾病預(yù)防和保健情況下的醫(yī)藥消費的主渠道依然是遍布鄉(xiāng)村星羅棋布的小藥店，而醫(yī)藥消費者在購藥時首選的是藥品價格，其次才是療效。又如敦煌、嘉峪關(guān)、金昌等地，或是名勝古跡旅游城市或是新興礦產(chǎn)資源重工業(yè)城市，醫(yī)療和醫(yī)藥消費水平較高，主力醫(yī)藥商品明顯區(qū)別于河西其他地區(qū)。

因此要獲得準(zhǔn)確的消費者信息，就必須做廣泛的基礎(chǔ)調(diào)查，研究顧客或者患者的結(jié)構(gòu)、消費習(xí)慣、消費需求、商圈位置、家庭或區(qū)域病史、職業(yè)、生活現(xiàn)狀和家庭結(jié)構(gòu)，找出醫(yī)藥消費的共性需求和區(qū)域差別，精確定位顧客服務(wù)體系，并以此為依據(jù)，做好醫(yī)藥物流和用藥。例如一種常見的不合理用藥現(xiàn)象，就是因為顧客服務(wù)體系定位不準(zhǔn)確，醫(yī)藥物流使得農(nóng)民不得不在鄉(xiāng)村藥店購買昂貴的藥品，致使病情稍有好轉(zhuǎn)就因價格問題停止服藥，并未完全康復(fù)卻延誤了治療的的最佳時期。

2 調(diào)查研究河西地區(qū)區(qū)域特色是醫(yī)藥物流和用藥的前提

俗語講“人吃五谷雜糧哪有不生病”，但在不同的地區(qū)疾病發(fā)生情況卻是不一樣的，例如曾瘋狂流行于我國長江流域及其南部12個省(市、自治區(qū))日本血吸蟲病，受威脅的人群達(dá)1億，然而在河西地區(qū)幾乎絕跡，這恰恰說明醫(yī)藥物流和用藥應(yīng)該“因地制宜”，切不可盲目一刀切。

2.1河西地區(qū)地理環(huán)境和氣候條件與醫(yī)藥物流和用藥的關(guān)系

地處高原地帶，干旱寒冷、晝夜溫差大是河西地區(qū)造成地方性疾病的原因之一，準(zhǔn)確找到疾病的誘發(fā)原因才能科學(xué)用藥。例如同樣是風(fēng)濕及類風(fēng)濕疼痛，南方多為陰濕造成，河西地區(qū)多為干冷引起，直觀地講就是凍出來的病，是干冷和潮濕引起的不同疼痛，相同癥狀在治療用藥時，藏藥或者地方藥如甘肅武威祖師麻等藥物的療效明顯好于南方藥膏，而南方藥品由于物流原因相對價格還較高，因此在接診時就要首先了解病人的來源、病源，醫(yī)療機構(gòu)在藥物物流和儲備時也要南北藥物比例合適，杜絕大量引進南方此類藥物，減少財力物力人力的浪費，也避免藥物因長時間存放而降低藥效，這樣既是對患者的負(fù)責(zé)，同時也是對醫(yī)藥生產(chǎn)廠家的負(fù)責(zé)。

河西地區(qū)氣候特點也是造成疾病具有地域特性的原因，秋冬季節(jié)長，冬夏之間過度時間極短，也就是說幾乎沒有春天，脫了棉襖穿短袖的現(xiàn)象常見，因此由于氣候驟變引發(fā)感冒、肺炎、咽喉疾病等多見。往往在這種情況下，出現(xiàn)干旱和冬夏季節(jié)銜接時節(jié)各類疾病特別是流行性傳染病爆發(fā)式大發(fā)生的現(xiàn)象，醫(yī)藥物流和用藥在這種情況下更能體現(xiàn)出重要性。

2.2河西地區(qū)區(qū)域性流行病與醫(yī)藥物流和用藥的關(guān)系

河西地區(qū)除傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)發(fā)展較快，而且多為放養(yǎng)，這與南方圈養(yǎng)不同，一旦出現(xiàn)人畜共患瘟疫，容易傳染人群。特別是近幾年，禽流感、口蹄疫、手足口病等病毒性傳染病高發(fā)，這就需要醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)藥物流和用藥方面及時準(zhǔn)確地為廣大河西牧區(qū)和各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)村提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)?？紤]到河西地區(qū)牧區(qū)和鄉(xiāng)村分散廣，地域遼闊，交通不便等因素，那么醫(yī)藥物流和用藥就要做到平時有儲備、做好預(yù)防措施，疫情發(fā)生時要快速到位，最大限度的避免瘟疫傳播，減少牧民和群眾的損失。

河西地區(qū)疾病發(fā)生情況也因各地經(jīng)濟發(fā)展、主要產(chǎn)業(yè)不同，帶有明顯的地方特色，如金昌、嘉峪關(guān)市是典型的現(xiàn)代工業(yè)、礦業(yè)發(fā)展城市，勞動密集型區(qū)域，是各類傳染病的高發(fā)地區(qū)，除以往乙肝、流感等，近年來性傳染病、腸病毒、肺結(jié)核等病也出現(xiàn)明顯增高趨勢；而像酒泉、武威、張掖等城市，正處在高速城市化進程中，城鄉(xiāng)結(jié)合部區(qū)域占據(jù)城市面積近一半，城市衛(wèi)生狀況不容樂觀，細(xì)菌性傳染病、人畜共患疾病、寄生蟲病等發(fā)病率居高不下。針對這樣的情況，醫(yī)藥物流和用藥必須有明確的服務(wù)方向，使衛(wèi)生資源得到合理的配置和使用，并符合我國實施初級衛(wèi)生保健的原則，實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

2.3河西地區(qū)飲食習(xí)慣是區(qū)域性疾病的誘發(fā)原因之一

河西地區(qū)冬季時間長寒冷期為主，農(nóng)耕時間短，高原氣候還導(dǎo)致很多植物不易生長，因此農(nóng)作物品種單一蔬菜少，特別是冬季，以腌制的酸菜、咸菜為主。盡管現(xiàn)在經(jīng)濟發(fā)展快交通運輸有所改觀，冬季蔬菜品種增加，但人們長期以來形成的飲食習(xí)慣導(dǎo)致食物結(jié)構(gòu)不合理或者營養(yǎng)不良，由此引發(fā)的消化道疾病及地方性腸胃疾病普遍存在，且在冬季及春節(jié)前后為高發(fā)階段。了解了這樣的基本情況，具有針對性的相關(guān)醫(yī)藥物流和用藥就可以做到有計劃、有目的，醫(yī)生處方時首先考慮基本藥物，若病情需要再適當(dāng)儲備和使用基本藥物以外的其它藥物，既保證了醫(yī)療基本需要，又限制了醫(yī)藥超前消費和盲目供應(yīng)。

2.4關(guān)注地區(qū)區(qū)域性疾病、職業(yè)病是醫(yī)藥物流和用藥的基本常規(guī)

醫(yī)藥物流和用藥是藥學(xué)服務(wù)主流程，然而這種服務(wù)不僅僅是停留在藥品實物的形式，還要提供信息和知識的形式滿足公眾的需要，包括患者和潛在患者對于疾病信息和知識的需要。這種服務(wù)具有很強的社會屬性，特別是對于一些特殊的社會群體，可能存在某種潛在的疾病威脅，更需要在醫(yī)藥物流和用藥方面，提供具有時效性的預(yù)防性用藥和保健性用藥以及相關(guān)指導(dǎo)。

例如像河西地區(qū)的金昌、嘉峪關(guān)等地主要是工礦企業(yè)城市，礦山井下作業(yè)而引起的塵肺、慢性中毒、皮膚病、關(guān)節(jié)病、滑囊炎等；在金屬加工冶煉過程中放射線物質(zhì)引起的腫瘤癌變等；冶煉廠化工廠廠區(qū)和附近出現(xiàn)的光化學(xué)煙霧引起的眼睛和粘膜受刺激、頭痛、呼吸障礙、慢性呼吸道疾病惡化、兒童肺功能異常等；氯氣及酸性煙霧引起的中毒等；武威、張掖產(chǎn)糧區(qū)面粉加工時矽肺病、眼病等。這些職業(yè)病和區(qū)域性疾病已經(jīng)或者正在危害著從事相關(guān)工作的群體的身心健康，醫(yī)藥物流和用藥應(yīng)該長期的把針對這些情況的治療性用藥、預(yù)防性用藥、保健性用藥作為其基本常規(guī)。

3 強調(diào)河西地區(qū)區(qū)域特色是醫(yī)藥物流和用藥的科學(xué)屬性

屬性即事物本身所固有的性質(zhì)，必然的、基本的、不可分離的特性。要做好某一特定區(qū)域的醫(yī)藥物流和用藥，認(rèn)識和了解地區(qū)區(qū)域的歷史、文化、地理等地方特色是必須的，順應(yīng)民情民意才是真正的做好藥學(xué)服務(wù)。

3.1醫(yī)藥物流和用藥要為河西地區(qū)樹立藥學(xué)服務(wù)的科學(xué)觀

城鄉(xiāng)差別大、牧區(qū)和鄉(xiāng)村群眾醫(yī)藥科學(xué)的科學(xué)素養(yǎng)較低是河西地區(qū)長期存在的特性，很多患者在購買藥物和使用藥物上依然存在嚴(yán)重的錯誤觀念，例如像有病一定要吃藥、中藥安全無毒、抗生素萬能、進口藥比國產(chǎn)藥好等等。在食療、心理醫(yī)療、鍛煉醫(yī)療日益興起的今天，有病是不是一定要用藥是我們應(yīng)該謹(jǐn)慎對待和開始疾病治療的第一步；還有很多商家和藥品銷售人員往往把純進口、純中藥作為藥品的優(yōu)點宣傳，成為推廣藥品的一個主要手段，然而卻忽略了因為種族不同、基因不同等差異[1]，對于外國人可能是安全有效的而對于國人來講并非如此；而中藥作為復(fù)合組方其成分作用極其復(fù)雜，一些地區(qū)由于中藥中毒致病致畸致死現(xiàn)象已屢有發(fā)生，當(dāng)事人卻不明就里，特別是河西地區(qū)牧區(qū)和鄉(xiāng)村群眾認(rèn)識不到濫用抗生素的危害，不管有什么病先吃點抗生素。針對這些情況，醫(yī)藥物流必須在源頭上阻止藥物在河西地區(qū)錯誤的流通，醫(yī)藥服務(wù)側(cè)重點是樹立藥學(xué)服務(wù)的科學(xué)觀，提升人們的科學(xué)素養(yǎng)，提高認(rèn)識，從思想上使河西地區(qū)的廣大群眾有所覺悟。

3.2具有河西地區(qū)特色的醫(yī)藥物流和用藥才是科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)

作為藥師應(yīng)該知道，病人用藥的依從性是正確服藥的關(guān)鍵，形而上學(xué)的醫(yī)藥物流和用藥，會導(dǎo)致病人不依從性的產(chǎn)生。例如前面提到的由于飲食習(xí)慣引起的慢性消化道疾病具有典型的區(qū)域性和季節(jié)性，如果病人不能正確掌握藥品的服用方法和時間，會適得其反，得不到良好的醫(yī)治效果導(dǎo)致病人反依從性的情緒產(chǎn)生，因此具有河西地區(qū)特色醫(yī)藥物流和用藥才是科學(xué)的正確的藥學(xué)服務(wù)，醫(yī)藥物流和用藥必須建立在及時掌握大量、最新的地方病理信息、藥學(xué)情報信息資源的基礎(chǔ)上。

近年來提出的醫(yī)藥物流和用藥要順應(yīng)民情、國情，實質(zhì)上就是提倡建立具有地方特色的藥學(xué)服務(wù)[2]，例如在我國很多地區(qū)中醫(yī)轉(zhuǎn)行西醫(yī)現(xiàn)象突出的情況下，河西地區(qū)一項關(guān)于中醫(yī)藥專項調(diào)查中卻顯示出，河西地區(qū)近67%的患者選診中醫(yī)，89%的贊成中醫(yī)并希望弘揚中醫(yī)。中醫(yī)診斷方法的望、聞、切、問的親和力可以大大減緩病人的害怕緊張的情緒，有利于康復(fù)，對中醫(yī)藥服務(wù)滿意率明顯高于西醫(yī)，病人的依從性增強，治愈率提高；由于中藥價格更容易被接受，近90%農(nóng)民患者以中醫(yī)藥治療為主，河西地區(qū)的城市和經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)在慢性疾病和保健方面更是首先中醫(yī)藥，并且這一比例呈逐年上升的趨勢，但是河西地區(qū)相應(yīng)的醫(yī)藥物流和用藥卻跟不上患者的需求。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的未來，應(yīng)該是堅持以人為本，以病人為中心，建立具有典型地方特色的醫(yī)藥物流和用藥，這也是藥學(xué)服務(wù)的科學(xué)發(fā)展觀。

[1]尹秋先，尹干來.醫(yī)院用藥不當(dāng)?shù)纳鐣蛩靥接慬J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010， 48(15)：80-81.

[2]蒲劍，賴琪.藥學(xué)服務(wù)模式下藥物信息利用和管理探析[J].中國藥事，2005，19(6)：335-37.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.028

2012-08-15

王萍(1967-)，女，甘肅民勤人，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。

R956；F50

A

1673-1409(2012)10-R057-03