手術(shù)室骨科手術(shù)患者60例整體護(hù)理分析

陳燕林

(荊州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室， 湖北 荊州 434000)

手術(shù)室骨科手術(shù)患者60例整體護(hù)理分析

陳燕林

(荊州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室， 湖北 荊州 434000)

目的：對(duì)手術(shù)室骨科手術(shù)患者60例的整體護(hù)理進(jìn)行探討并分析其效果。方法:醫(yī)院2011年1月至2012年1月的120例骨科手術(shù)患者隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予手術(shù)室整體護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的滿意度、手術(shù)安全性，并統(tǒng)計(jì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷和焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者的滿意度和焦慮度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)手術(shù)室骨科手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理可以明顯提高手術(shù)質(zhì)量，降低患者在手術(shù)中的焦慮度，大大提升了患者滿意度，保證了患者醫(yī)療安全，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在整體上提升了醫(yī)院的聲譽(yù)。

整體護(hù)理；手術(shù)室；骨科

近年來(lái)整體護(hù)理已成為護(hù)理改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容,是適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的一種新型護(hù)理模式[1]。隨著整體護(hù)理在世界各國(guó)的普遍開(kāi)展,我國(guó)的護(hù)理理念也在發(fā)生改變。我院現(xiàn)在正在骨科手術(shù)室實(shí)施整體的系統(tǒng)化護(hù)理,骨科手術(shù)室的護(hù)理模式由原來(lái)單方面的手術(shù)中配合轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)手術(shù)患者的整體的人性化的圍手術(shù)期護(hù)理,使得手術(shù)患者在手術(shù)室不僅僅在身體上得到人性化的整體護(hù)理,而且手術(shù)期間在心理上也得到整體的人性化的護(hù)理。2011年1月至2012年1月我院對(duì)60例手術(shù)室骨科手術(shù)患者按照整體護(hù)理的要求實(shí)施整體護(hù)理，以給予常規(guī)護(hù)理的60例手術(shù)室骨科手術(shù)患者為對(duì)照，比較兩組患者的滿意度、手術(shù)成功率、患者焦慮度等并對(duì)其進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本組120例骨科手術(shù)患者，男性68例，女性52例。年齡14～78歲，平均36.80歲。骨感染或骨病45例,創(chuàng)傷62例,其他13例。其中上肢骨折43例，下肢骨折41例，腰椎骨折27例，其它9例。將120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者資料及基本情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 成立整體護(hù)理小組，組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，骨科全體護(hù)士為組員。實(shí)施輪流值班及包床到護(hù)，科室的護(hù)士每人每天對(duì)3～5名骨科病人實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。

對(duì)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的整體人性化護(hù)理理念的教育，包括規(guī)范護(hù)士行為、語(yǔ)言、舉止、著裝等。根據(jù)要求對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理培訓(xùn)，要求護(hù)士語(yǔ)言禮貌規(guī)范、儀表大方。組織護(hù)士認(rèn)真調(diào)查實(shí)驗(yàn)組患者的各種需求，包括身體的、心理的、生理的、社會(huì)的等各方面的需求。在身體方面：骨科手術(shù)患者一般病情都比較嚴(yán)重，疼痛是骨科患者最大的痛苦；在心理方面：手術(shù)患者普遍存在對(duì)手術(shù)過(guò)程的恐懼、害怕、焦慮等問(wèn)題；在生理上：因?yàn)椴∽兊脑?，骨科手術(shù)患者基本都存在著體液穩(wěn)態(tài)的失衡，如酸堿失衡、體液丟失等；在社會(huì)方面：要對(duì)病人家屬進(jìn)行心理安慰，指導(dǎo)其怎樣照顧病人。

針對(duì)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題做好準(zhǔn)備，為其提供真正的整體人性化的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施步驟如下。

1)術(shù)前護(hù)理 在接到手術(shù)病人手術(shù)通知單后，由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前訪視。認(rèn)真閱讀患者病歷，掌握病人的一般資料(如姓名、性別、年齡、手術(shù)日期及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、主刀醫(yī)生、麻醉方式、有無(wú)手術(shù)史、有無(wú)藥物過(guò)敏史等)，并了解病人的基本身體情況、心理需求等。一般病人會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、恐懼等。教給病人有關(guān)在手術(shù)中的配合知識(shí)，告知病人手術(shù)的整體過(guò)程。對(duì)于病人及其家屬的一切疑問(wèn)，護(hù)士應(yīng)耐心認(rèn)真地解答。根據(jù)病人情況對(duì)手術(shù)患者開(kāi)展術(shù)前健康教育，告訴他們需要注意的地方。對(duì)于術(shù)前檢查，護(hù)理人員應(yīng)全程陪護(hù)病人，以消除病人的焦慮、恐懼感。護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心理教育，使患者用科學(xué)的態(tài)度對(duì)待手術(shù)，減輕患者的恐懼和焦慮[1]。

2)術(shù)中護(hù)理 病人進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)立即到病人的床旁，親切地與患者談話，核對(duì)病人信息，做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備且動(dòng)作要嫻熟，以消除病人的緊張感，并及時(shí)疏導(dǎo)病人的焦慮心理，準(zhǔn)確的告訴病人手術(shù)及麻醉中的注意事項(xiàng)，在心理上充分的安慰病人。當(dāng)病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，護(hù)士仍不得離開(kāi)手術(shù)床，應(yīng)密切地觀察患者體溫、呼吸、心率、脈博、血壓、出血量、尿量、止血帶是否完好及止血帶的起始時(shí)間、輸液量等，以確保手術(shù)安全、順利地進(jìn)行。

在手術(shù)的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)士要有步驟、正確地填寫病人的手術(shù)室護(hù)理記錄單，其主要內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、日期、床號(hào)、手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉種類、有無(wú)過(guò)敏史及整個(gè)手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)度，術(shù)中輸血、輸液量、尿量、病人血壓、脈搏、呼吸情況等。填寫好認(rèn)真核對(duì)后，把記錄單和手術(shù)病人的病歷放在一塊，一起存檔保管。

3)術(shù)后康復(fù) 護(hù)士在手術(shù)后1～2d去病房回訪手術(shù)病人，椎管內(nèi)麻醉的病人術(shù)后會(huì)有頭痛頭暈的情況，護(hù)士應(yīng)向病人解釋，并讓病人不必?fù)?dān)憂。在穿刺的過(guò)程中硬脊膜會(huì)造成裂隙，可能會(huì)出現(xiàn)腦脊液外漏的現(xiàn)象，顱內(nèi)壓可能會(huì)下降，而且不能排除顱內(nèi)的組織形態(tài)發(fā)生改變的可能，以上現(xiàn)象有可能牽動(dòng)顱內(nèi)神經(jīng)而產(chǎn)生頭暈頭痛的現(xiàn)象，這些情況都應(yīng)向病人說(shuō)明。并且囑咐病人采取正確的臥位以減少腦脊液的外滲、維持顱內(nèi)壓的正常水平。

手術(shù)患者最大痛苦是術(shù)后骨折處的疼痛，護(hù)士應(yīng)正確認(rèn)真地對(duì)手術(shù)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采取有效的措施為病人減輕痛苦：如放松療法等。如果病人的疼痛過(guò)于劇烈，護(hù)士可讓病人服用適量的止痛藥物。骨科手術(shù)患者大都需要術(shù)后康復(fù)治療，護(hù)士應(yīng)該耐心正確地指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，把患者的康復(fù)計(jì)劃一一列出，叮囑患者一定要按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期，在家屬或護(hù)士的幫助下進(jìn)行鍛煉，以患者感到疲憊為鍛煉結(jié)束；中期，患者可以加強(qiáng)鍛煉的強(qiáng)度及時(shí)間；末期，護(hù)士及家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者自己鍛煉，以增強(qiáng)患者的自信心，有計(jì)劃的科學(xué)的康復(fù)治療可以使患者獲得最好的康復(fù)治療效果。

2 結(jié) 果

本組120例手術(shù)室骨科手術(shù)患者，以滿意度調(diào)查問(wèn)卷和焦慮自評(píng)量表的形式分別調(diào)查這兩組患者及其家屬的滿意度和焦慮度；以再自制問(wèn)卷的形式調(diào)查其他事項(xiàng)，調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)士服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院衛(wèi)生條件、手術(shù)室環(huán)境、舒適程度、醫(yī)護(hù)人員基本操作技術(shù)等綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為97.5%，高于對(duì)照組的76.5%(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮度為64.3%，明顯低于對(duì)照組的89.3%(P<0.05)。另外實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療衛(wèi)生條件、手術(shù)室舒適環(huán)境等滿意度都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。我們還對(duì)醫(yī)療事故的發(fā)生率做了對(duì)比，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組醫(yī)療事故的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。以上結(jié)果說(shuō)明整體護(hù)理對(duì)提高患者滿意度、降低醫(yī)療事故的發(fā)生、提高醫(yī)院聲譽(yù)等具有積極意義。

3 討 論

在手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理，就是在醫(yī)療護(hù)理的全過(guò)程中融入人性化護(hù)理、整體護(hù)理。重點(diǎn)提高在職護(hù)士的整體素質(zhì)，更新知識(shí)、更新觀念，有組織、系統(tǒng)地開(kāi)展繼續(xù)教育[2]。不僅僅對(duì)患者身體進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)還提供骨科手術(shù)患者所需的一切護(hù)理服務(wù)，這種整體護(hù)理模式不僅滿足了患者生理上的需求，而且還使患者得到了精神、心理、社會(huì)的全面滿足。

3.1手術(shù)中病人可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題和可能存在的危險(xiǎn)情況及護(hù)理措施

3.1.1 麻醉時(shí) 護(hù)士應(yīng)時(shí)刻在病人身旁，備好手術(shù)用品及搶救藥品、氧氣等，配合麻醉師做好麻醉工作。時(shí)刻觀察患者的各項(xiàng)生命體征，如體溫、血壓、呼吸、脈博、輸液量等。

3.1.2 呼吸道堵塞的可能 護(hù)士應(yīng)時(shí)刻保持患者的呼吸道通暢。

3.1.3 椎管內(nèi)麻醉患者可能頭痛頭暈 此時(shí)應(yīng)讓患者平臥，可以遵照醫(yī)囑給予止痛劑。

3.1.4 可能有尿潴留和排尿困難 護(hù)士應(yīng)密切注意病人尿量，對(duì)于導(dǎo)尿患者應(yīng)確定尿管通暢。

3.2整體護(hù)理的優(yōu)越性

3.2.1 整體護(hù)理提高了患者的滿意度，降低了患者的焦慮度 對(duì)骨科手術(shù)患者在手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理，可以大大提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度，大大減少患者的焦慮度，減少了許多不必要的糾紛。整體護(hù)理解除了手術(shù)患者不必要的精神負(fù)擔(dān)，使手術(shù)患者獲得安全感[3]。

3.2.2 整體護(hù)理提高了患者的舒適程度，減少了醫(yī)療事故 開(kāi)展整體護(hù)理，實(shí)施包護(hù)到人可以明顯提升護(hù)士的責(zé)任心，大大提升了患者的舒適度，也明顯降低了醫(yī)療事故的發(fā)生率。

3.2.3 整體護(hù)理建立了良好的醫(yī)院形象，明顯提高了醫(yī)院的聲譽(yù) 在手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理使患者的滿意度明顯提高，樹立了良好的醫(yī)院形象，提高醫(yī)院的聲譽(yù)，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[1]石艷，王清波，王燕.護(hù)理與護(hù)理法問(wèn)題的研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(5):4781.

[2]朱麗君.深入開(kāi)展整體護(hù)理需要解決的三個(gè)問(wèn)題[J].現(xiàn)代護(hù)理,2001,7(2):48.

[3]牛玉賢.在骨科手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理的體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)全科雜志,2003,2(11):84.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.021

2012-07-26

陳燕林(1972-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R472.3

A

1673-1409(2012)10-R045-03