艙內(nèi)呼吸機救治重度一氧化碳中毒1例及文獻復習

喻道元，鐘廣芝

(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院高壓氧科，湖北 荊州 434020)

艙內(nèi)呼吸機救治重度一氧化碳中毒1例及文獻復習

喻道元，鐘廣芝

(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院高壓氧科，湖北 荊州 434020)

介紹了艙內(nèi)呼吸機救治重度一氧化碳中毒1例的臨床資料，指出了艙內(nèi)使用呼吸機的必要性，從設備條件、人員條件、適應證掌握及流程管理等方面總結了氧艙內(nèi)如何安全使用呼吸機。

高壓氧；艙內(nèi)呼吸機；重度一氧化碳中毒

高壓氧艙內(nèi)由于高氣壓環(huán)境及防火要求，普通電動呼吸機不能進艙使用，對于無自主呼吸的重癥患者行高壓氧治療，必須使用特制耐壓的氣動呼吸機。我科引進北京秋滿實QS-2000C氣動呼吸機[1]，成功于艙內(nèi)搶救無自主呼吸的重度一氧化碳中毒患者1例?，F(xiàn)報道如下。

1 病 例

患者女，50歲。主因“意識不清8h”入院?；颊?012年1月6日上午7時由家人發(fā)現(xiàn)昏睡于自家臥室，呼之不應，室內(nèi)采用煤爐取暖，門窗密閉。急送當?shù)啬翅t(yī)院，診斷為“急性一氧化碳中毒”，行常壓給氧、脫水、能量、補液及對癥處理，意識仍未恢復，遂于下午3時轉(zhuǎn)入我院ICU。既往無高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病史。入院查體：T 36.8℃，P 90次/min，R 3次/min，BP 140/94mmHg。中度昏迷，壓眶反射弱，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對光反射弱，頸軟，心率90次/min，律齊，無雜音，雙肺呼吸音清，未聞干濕羅音。雙側肌張力增高，雙側babinski征(+)。頭部CT未見異常。遂采用氣管插管，呼吸機輔助呼吸，血氧飽和度(SpO2)98%左右(同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式，潮氣量500ml，呼吸頻率15次/min，氧濃度40%)。請高壓氧科會診，擬艙內(nèi)呼吸機輔助呼吸行高壓氧治療。于下午6時患者予安定10mg靜注后入艙，由高壓氧科醫(yī)師及護士各1名陪艙，攜帶簡易呼吸器及急救藥品，艙外心電監(jiān)護。高壓氧治療采用壓力0.24MPa(2.4ATA)，加壓20min，穩(wěn)壓55min，減壓20min，全程吸氧，總治療時間95min。采用秋滿實QS-2000C氣動呼吸機，加壓開始采用同步間歇指令通氣(SIMV)模式，潮氣量500ml，頻率15次/min，SIMV頻率8次/min，觸發(fā)壓-0.1kPa，壓力不超過3kPa，隨壓力的升高調(diào)整潮氣量和呼吸頻率。吸入氧濃度：加壓階段前10min吸入空氧(氧濃度60%)，后10min吸純氧；穩(wěn)壓階段吸純氧(100%)25min×2次，中間改吸空氧5min；減壓階段前10min吸純氧，后10min吸空氧，治療全程心電穩(wěn)定，未見心律失常，BP 120～135/80～92mmHg，心率91～105次/min?；颊哐躏柡投缺O(jiān)測情況：加壓及穩(wěn)壓全程為100%，減壓初期在88%～98%，經(jīng)調(diào)整參數(shù)后穩(wěn)定在100%。治療過程順利。出艙時患者出現(xiàn)躁動，眼球視物有明確跟蹤反應，有可疑執(zhí)行指令反應。次日患者出現(xiàn)頻發(fā)室早，給予胺碘酮持續(xù)泵入緩解。自主呼吸恢復，意識模糊，拔除氣管插管，繼續(xù)行常規(guī)高壓氧治療(0.22MPa，吸氧30min×2)2次后意識完全恢復，答話正確，反應稍遲鈍，四肢肌力肌張力正常。1月17日頭部MRI見雙側基底節(jié)區(qū)長T1長T2異常信號。共進行高壓氧治療20次，痊愈出院。

2 討 論

2.1艙內(nèi)使用呼吸機的必要性

文獻認為，心肺復蘇的最終目的是腦復蘇，腦復蘇應在心肺復蘇的同時進行，有條件者要盡早行高壓氧治療[2]。此外，高壓氧治療對于有害氣體中毒、氣性壞疽、氣壓傷、減壓病等疾病屬于病因治療手段，早期治療能夠消除病因，阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展，對患者的恢復有至關重要的作用。如重度一氧化碳中毒，早期高壓氧治療可以及時糾正機體缺氧維持生命，快速排出體內(nèi)一氧化碳，減少殘存一氧化碳在體內(nèi)的停留時間，降低其毒性損害，提高救治成功率，減少后遺癥及遲發(fā)腦病的發(fā)生。但是臨床上因某些患者病情危重，沒有自主呼吸或呼吸微弱，按常規(guī)思路不能進行高壓氧治療，導致延誤最佳時機，超過病因治療時間窗后，高壓氧的作用已由“病因治療”轉(zhuǎn)化為“對癥治療”，預后具有顯著差異[3]，因此，早期高壓氧介入對此類患者具有重要意義。本例患者為重度一氧化碳中毒，病情危重，無自主呼吸，不能使用常規(guī)方法進行高壓氧介入，但通過使用艙內(nèi)呼吸機輔助呼吸及時進行高壓氧治療，病情恢復迅速，無后遺癥，取得滿意療效。

2.2氧艙內(nèi)如何安全使用呼吸機

2.2.1 設備條件 進艙呼吸機必須是氣動氣控、耐壓、性能穩(wěn)定、功能齊全。由于高壓氧艙的安全管理需要，艙內(nèi)不可以使用帶強電(≥24V)設備，以防電火花致火災事故，因此電動呼吸機不能進艙使用。本呼吸機系專為氧艙所設計，具有如下特點：氣動氣控，時間-壓力切換，定容呼吸，可以耐壓使用，設置了不同壓力下的各項參數(shù)，有間歇正壓通氣(IPPV)、SIMV、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)、呼氣末正壓(PEEP)等多種通氣模式，具有負壓吸引(吸痰)、霧化吸入等功能，呼出氣體可排出艙外，確保艙內(nèi)氧濃度能在23%的安全上限以下。

2.2.2 人員條件 首先，醫(yī)護人員必須熟悉進艙呼吸機的特性，本呼吸機氣源壓力要求在270～600kPa范圍，只能在180～250kPa環(huán)境下工作，因此治療壓力不得大于0.25MPa。加PEEP/CPAP時，氣道壓力上限一定要調(diào)至5kPa，否則機器不能正常工作。其次，醫(yī)護人員須具備呼吸機使用知識，包括人工氣道的管理、機械通氣參數(shù)的調(diào)控及人—機協(xié)調(diào)管理，同時應具有對病情變化的判斷及一定的急救處理能力。由于經(jīng)管醫(yī)生對患者病情更加了解，一般要求與經(jīng)管醫(yī)師密切配合，共同完成治療。

2.2.3 嚴格掌握適應證 盡管目前氧艙內(nèi)可以進行除電擊除顫以外的所有醫(yī)療操作，監(jiān)護設施亦比較齊全，但是艙內(nèi)搶救遠不及常壓下及時順暢，因此無自主呼吸或呼吸功能不全的患者采用呼吸機進艙治療，我們?nèi)匀徽J為應權衡利弊，對于具有病因治療作用的中毒、氣壓傷、氣性壞疽、心肺復蘇后腦復蘇等疾病，應創(chuàng)造條件及早進艙；但如果患者病程較長，超過了某些疾病病因治療時間窗，且病情不穩(wěn)定，則不宜盲目進艙[4-5]。

2.2.4 流程管理 為保證整個治療過程順利，治療前準備應充分，高壓氧醫(yī)師應詳細了解患者病情及治療情況，包括生命體征、留置導管、藥物使用等，安排醫(yī)護人員進艙全程陪護，攜帶好簡易呼吸器、急救藥物，實時監(jiān)測心電、心率、呼吸頻率、血氧飽和度，定時監(jiān)測血壓、瞳孔變化；開放靜脈通道；隨著艙內(nèi)壓力變化不斷調(diào)整呼吸機參數(shù)，同時注意氣管插管氣囊加壓時補氣，減壓時放氣。治療過程中選擇好人機配合良好的呼吸機模式和參數(shù)，監(jiān)測潮氣量、生命體征、血氧飽和度的變化并及時處理。

[1]孟祥恩，張禹，呂艷，等. 高壓氧艙內(nèi)專用呼吸機的設計及應用[J]. 中國醫(yī)療設備，2010，25(2)：5-6.

[2]葉達華，吳曉華. 心肺腦復蘇及復蘇后處理的若干問題探討[J].中國危重病急救醫(yī)學，2001，13(2)：183-184.

[3]肖平田. 高壓氧治療學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：3-4.

[4]王泳，郭秋華，李海東，等. 高壓氧艙內(nèi)使用呼吸機搶救合并呼吸功能不全的危重癥2例[J]. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2007，2(12)：746-747.

[5]胡慧軍，潘曉雯，魏建芬，等. 高壓氧艙內(nèi)采用呼吸機救治危重癥26例[J]. 中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2006，13(1)：48-49.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.003

2012-07-09

喻道元(1968-)，男，湖北公安人，主任醫(yī)師，主要從事高壓氧臨床應用與研究工作。

R595.1

A

1673-1409(2012)11-R006-02