宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查2299例臨床分析

曹蓮香

宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查2299例臨床分析

曹蓮香

目的 分析液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查在中、青年婦女宮頸癌篩查中的臨床意義。方法 對(duì)2299例中、青年婦女進(jìn)行TCT檢查，對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性表現(xiàn)患者進(jìn)行陰道鏡及病理學(xué)檢查，以病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 2299例體檢者中TCT檢查結(jié)果陽(yáng)性者為89例，總陽(yáng)性率為0.039%。其中，ASC-US 70例，ASC-H 10例，LSIL 4例，HSIL 3例，宮頸浸潤(rùn)癌2例。對(duì)TCT陽(yáng)性患者進(jìn)行病理組織檢查，病理檢查結(jié)果顯示CIN 12例，宮頸浸潤(rùn)癌2例；TCT與病理學(xué)檢查的總體符合率為73.7%，宮頸癌診斷符合率100.0%，CIN診斷符合率58.3%。結(jié)論 TCT檢查是一種有效的宮頸病變篩查方法，TCT聯(lián)合陰道鏡及病理學(xué)檢查能提高青、中年婦女宮頸癌檢出率。

宮頸液基細(xì)胞; 宮頸癌

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，宮頸疾病逐漸得到人們的重視，在我國(guó)，宮頸癌每年新發(fā)病例超過(guò)11萬(wàn)，明顯高于世界上其它國(guó)家，并且發(fā)病率呈逐漸年輕化趨勢(shì)，本病也是導(dǎo)致中、青年婦女生活質(zhì)量下降的重要原因，而早期發(fā)現(xiàn)對(duì)宮頸癌患者預(yù)后的改善有非常重要意義[1]。細(xì)胞學(xué)檢查目前常作為宮頸病變的排查和規(guī)范化治療的第一步普查措施[2]。我科對(duì)進(jìn)行婦科疾病普查的中、青年婦女采用液基細(xì)胞學(xué)檢查（Liquid based Cy tology Test，TCT）進(jìn)行宮頸疾病篩查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年3月在我院體檢中心體檢，進(jìn)行宮頸疾病篩查的中、青年婦女2299例，年齡27～55（38.5±13.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚且有性生活史，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能異常，不合并其它腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性陰道炎，合并妊娠，曾行宮頸物理治療者。均簽署知情同意書。

1.2 方法 暴露宮頸，將宮頸取樣刷輕輕地插入子宮頸管，按順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)毛刷5～6周，取下取樣刷刷頭存入小瓶中，輕輕搖晃，經(jīng)2000r/m im離心機(jī)離心，沉淀后，收集細(xì)胞成分，染色制作成薄層細(xì)胞涂片，送病理科行顯微鏡檢查。按2001年NCI推薦的新（TBS）分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)鏡檢結(jié)果進(jìn)行判讀，分為：⑴無(wú)上皮內(nèi)病變或腫瘤細(xì)胞；⑵意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）)；⑶不除外高度病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）；⑷低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；⑸高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）；⑹宮頸癌。對(duì)檢出TBS分類標(biāo)準(zhǔn)中2～6類細(xì)胞者進(jìn)行電子陰道鏡檢查，在陰道鏡引導(dǎo)下對(duì)高危異常處多點(diǎn)取材，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，病理學(xué)檢查結(jié)果，按組織學(xué)診斷，分3級(jí)：1）正常；2）宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）；3）浸潤(rùn)癌。宮頸病理學(xué)檢查作為結(jié)果判讀的金標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本項(xiàng)研究2299例中青年患者中，TCT篩查陽(yáng)性涂片的89例，陽(yáng)性率 0.039%，其中，ASC-US 70例，ASC-H 10例，LSIL 4例，HSIL 3例，宮頸浸潤(rùn)癌2例。對(duì)89例細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性病例進(jìn)行陰道鏡檢查及陰道鏡鏡下活組織病理學(xué)檢查。病理檢查結(jié)果顯示CIN 12例，宮頸浸潤(rùn)癌2例；TCT與病理學(xué)檢查的總體符合率為73.7%，宮頸癌診斷符合率100.0%，CIN診斷符合率58.3%。

3 討論

宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，但是本病的早期診斷比較困難，常規(guī)婦科檢查常難以達(dá)到目的，而陰道鏡及病理學(xué)檢查由于價(jià)格昂貴，且存在一定有創(chuàng)性，通常不被多數(shù)患者所接受[3]。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查作為宮頸癌的一種新型細(xì)胞學(xué)篩查手段，目前在臨床工作中逐漸得到重視。國(guó)外研究表明，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)單易行，且能較準(zhǔn)確的用于宮頸病變的早期篩查與診斷，對(duì)宮頸癌診斷的敏感性和特異性均較高[4]。

本項(xiàng)研究延續(xù)了宮頸疾病“三級(jí)階梯式（細(xì)胞學(xué)→形態(tài)學(xué)→病理學(xué)）”診斷思路，通過(guò)先對(duì)中青年患者進(jìn)行TCT篩查后，對(duì)結(jié)果陽(yáng)性患者采用陰道鏡檢查和病理活檢進(jìn)一步明確，結(jié)果顯示，2299例中青年患者普查患者中，總陽(yáng)性率達(dá)到0.039%，且宮頸癌和CIN的診斷符合率均較高，提示TCT作為一種初篩法，可安全、準(zhǔn)確的用于中青年女性宮頸癌的早期篩查。液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)可提高對(duì)LSIL的檢出率，有效篩選出宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變者，結(jié)合陰道鏡檢測(cè)，可早診斷、預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[5]。另有研究表明，TCT檢查對(duì)宮頸慢性炎癥及HPV感染也有一定檢出率[6]?？傊?，TCT方法可安全有效的作為中、青年婦女宮頸疾病篩查的手段。

[1] Aggarwal R,Oddis CV.Paraneoplastic myalgias and myositis[J]. Rheum Dis Clin North Am,2011,37⑷:607-621.

[2] Bolanca IK,Vranes J.Diagnostic methods and techniques in preventing cervical carcinoma.Part I:Conventional cytology and new cytological methods[J].Med Glas Ljek komore Zenicko-doboj kantona,2010,7⑴:12-17.

[3] 譚章云,陸堅(jiān),張淼.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡應(yīng)用于宮頸癌的普查[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(24):3007-3009.

[4] Li W,Guo Y,Niu H,et al.Application of TruScreen in detecting ASCUS patients[J].Asian Pac J Trop Med.2011，4⑻:669-671.

[5] 劉長(zhǎng)云.液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):107-108.

[6] 謝芳,黎云,彭秀紅,等.人乳頭瘤病毒分型基因檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌前病變中的診斷作用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2011,17(11):1373-1375.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.025

516003 惠州市第一人民醫(yī)院健康管理中心婦科 （曹蓮香）